综合护理干预脑卒中患者效果观察及对神经功能和生活质量的影响

王俊霞　孙新艳　阮爱锋　李君颜

河南平顶山市第二人民医院神经内二科　平顶山　467000



·护理体验·

综合护理干预脑卒中患者效果观察及对神经功能和生活质量的影响

王俊霞孙新艳阮爱锋李君颜

河南平顶山市第二人民医院神经内二科平顶山467000

【摘要】目的探讨综合护理干预脑卒中患者临床效果及对神经功能和生活质量的影响。方法98例脑卒中患者根据随机分组法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预。对比分析2组护理满意率、CSS评分、MBI评分、抑郁评分、焦虑评分及生活质量评分。结果观察组总满意率显著高于对照组(P<0.05)；2组干预后CSS评分较干预前减少(P<0.05)，干预后MBI评分较干预前增加(P<0.05)；观察组干预后CSS评分低于对照组(P<0.05)，MBI评分高于对照组(P<0.05)；2组干预后SDS和SAS评分较干预前减少(P<0.05)；观察组干预后SDS和SAS评分低于对照组(P<0.05)；2组干预后精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分较干预前显著增加(P<0.05)；观察组干预后精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预脑卒中患者效果明显，且可明显改善患者神经功能和生活质量。

【关键词】综合护理干预；脑卒中；效果；神经功能；生活质量

脑卒中是常见的一种脑血管疾病[1]，具有致残率高的特点，且常伴不同程度肢体运动、语言等功能障碍，使患者生活质量受到严重影响，同时给家庭和社会带来沉重负担[2-3]。因此，临床上采取积极有效地治疗措施和干预措施对于改善脑卒中患者生活质量尤为重要。本文旨在分析综合护理干预脑卒中患者效果观察及对神经功能和生活质量的影响，为临床护理干预提供一定的指导意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2012-09—2014-09我院收治的98例脑卒中患者，均经CT或MRI证实为脑卒中，且符合《中华神经内科学会》[4]制定的关于脑卒中诊断标准。根据随机分组法分为观察组和对照组。观察组49例，男34例，女15例；年龄41～80岁，平均(62.39±7.65)岁；脑梗死37例，脑出血12例。对照组49例，男35例，女14例；年龄43～78岁，平均(61.24±8.04)岁；脑梗死36例，脑出血13例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入组标准及排除标准入组标准：(1)均经医院伦理委员会审核者；(2)符合诊断标准者；(3)签署知情同意书者；(4)年龄40～80岁；(5)首次发病，且无意识障碍，发病72 h内。排除标准：(1)不符合入组标准者；(2)精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期妇女；(4)合并心、肝、肾等功能严重异常者。

1.3方法对照组采用常规护理干预。观察组采用综合护理干预。

1.3.1心理护理干预：由于脑卒中患者遭受突如其来的活动受限、失语及偏瘫，生活大部分需依赖他人，由此会出现食欲下降、情绪低落及焦虑等不良因素；护理人员应增强与患者的沟通交流，耐心倾听患者的诉说，分散患者注意力，让患者感到一种安全感，从而提高患者自信心，使其积极配合治疗。

1.3.2康复训练干预：包括言语康复训练和肢体功能康复训练：①语言康复训练：主要采用多种刺激如触觉、听觉、视觉，促进患者紊乱言语功能恢复，同时通过简单的音节发音熟练后，反复练字识字；此外护理人员还应注意选择丰富多彩训练内容，进一步提高患者兴趣和积极性；②肢体功能康复：由于脑卒中患者进行肢体恢复是一个漫长的过程，故而护理人员应告知患者及其家属要有耐心，并于出院后也不能中断肢体功能康复训练；脑卒中患者一般早期多卧床，为防止发生上肢屈曲与下肢伸展性痉挛，护理人员应嘱咐且指导患者保持上肢伸展、下肢屈曲体位；同时加强自我辅助运动及被动运动，在早期便开始做关节的被动运动，以免出现关节周围软组织粘连，保持肌肉容积，每次锻炼以能耐受为限。

1.3.3家庭和社会的支持：护理人员应及时与患者家属进行沟通，充分调动社会与家庭支持力量，且对患者进行疾病知识的宣教，获得更多关心、爱护及支持；同时指导家属直接参与患者瘫痪肢体和生活护理的康复训练，从而使其充分感受到亲情和家庭的温暖。

1.3.4自我管理教育及康复训练：护理人员应进行健康教育，包括饮食指导、用药知识、运动方案、并发症预防、心理调节、自我保健、家庭护理指导、出院后注意事项等，从而使出院后患者能够掌握自我管理方法，达到保持身心健康目的。

1.4观察指标(1)观察2组患者护理满意率：采用由我院自行设计满意调查表，调查量表经我院5位护理部专家进行内容效度评阅，CVI系数为0.94，具有较高的可靠性。分为满意、一般满意及不满意三个等级。满意：评分为80分以上者；一般满意：评分60～79分者；不满意：评分在60分以上者。总满意率=(满意+一般满意)/总例数×100%。(2)观察2组患者神经功能缺损评分(CSS)及日常生活能力情况，以Barthel指数(MBI)评价日常生活能力；(3)观察2组患者干预前后抑郁与焦虑情况。分别采用抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)进行评价；以SDS得分>53分则说明存在抑郁状态，以SAS得分超过50分则说明存在焦虑症状；(4)观察2组患者干预前后生活质量评分。采用SF-36调查量表，均由我院专业及专职医护人员给予评估。量表共包含8个维度，每个维度100分。以评分高低评价生活质量，评分越高生活质量越好。

1.5统计学处理应用SPSS 22.0统计学软件分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组满意率比较观察组总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组满意率比较　[n(%)]

2.22组CSS、MBI评分比较2组干预前CSS和MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后CSS评分较干预前下降(P<0.05)，MBI评分较干预前增加(P<0.05)；观察组干预后CSS评分显著低于对照组(P<0.05)，MBI评分干预后显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组CSS、MBI评分比较　，分)

注：与干预前比较，①P<0.05

2.32组抑郁及焦虑评分比较2组干预前SDS和SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后SDS和SAS评分较治疗前减少(P<0.05)；观察组SDS和SAS评分干预后显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3　2组抑郁及焦虑评分比较　±s，分)

注：与干预前比较，①P<0.05

2.42组生活质量评分比较2组干预前精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组干预后精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分较干预前显著增加(P<0.05)；观察组干预后精神健康、情感职能、生命活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、总体健康评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4　2组生活质量评分干预前后比较　±s，分)

注：与干预前比较，①P<0.05；与对照组干预后比较，②P<0.05

3讨论

脑卒中是一种应激性负性生活事件，会致使患者神经功能缺损，且对患者心理、免疫功能、生理功能及精神等造成严重影响[5-6]。大部分脑卒中患者致残原因主要是由于急性期至恢复期过程中缺乏一种有效康复方法引起，最终遗留各种后遗症，造成患者生活质量下降。随着医学模式的不断变化及人们对健康要求的不断提高，患者生活质量的高低也成为了对医学效果评价的重要指标[7-8]。由于脑卒中具有“三高”等特点，病后生活质量能否得到及时改善及全面康复，不仅会使患者身心健康受到影响，同时会使家庭、社会受到影响[9]。采用综合护理干预，不仅能够全面促进患者康复，同时还可降低致死率、致残率及复发率[10-11]。

综上所述，综合护理干预对脑卒中患者临床效果明显，可明显改善患者神经功能和生活质量。脑卒中后康复是相对较为漫长的一个过程，通过综合护理干预包括心理干预、语言康复训练干预、肢体功能康复训练干预、家庭和社会支持及自我管理教育和康复训练，改善患者生活质量，具有重要临床意义，值得推广应用。

4参考文献

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(收稿2015-04-20)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0122-02