护理干预对脑梗死患者负性情绪 认知功能及肢体运动功能的影响

刘彩霞　彭秀丽

河南省中医药研究院附属医院　郑州　450004



护理干预对脑梗死患者负性情绪 认知功能及肢体运动功能的影响

刘彩霞彭秀丽

河南省中医药研究院附属医院郑州450004

【摘要】目的分析综合护理干预对脑梗死患者负性情、认知功能及肢体运动功能的影响。方法136例脑梗死患者按照随机数字表分为2组，每组68例，对照组给予常规护理，干预组给予综合护理干预。2组患者入组时与综合干预4周、8周时采用Zung编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定患者的抑郁、焦虑负性情绪，简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评定认知功能，简易Fugl-Meyer运动功能评价量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)评定肢体运动功能水平，并进行对比分析。结果入组时2组患者SDS、SAS、MMSE、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4周、8周2组SDS、SAS评分均较干预前降低，MMSE、FMA评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后2组同期比较，干预组SDS、SAS评分均显著低于对照组，MMSE、FMA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预能显著减轻脑梗死患者的负性情绪，增强认知与肢体运动功能，有效改善患者的预后，提高患者的生命质量。

【关键词】脑梗死；综合护理干预；负性情绪；认知功能；肢体运动功能

脑梗死是由脑部血液供应障碍导致的缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，是神经内科常见疾病，中老年人群多发，发病急骤，病程较长，存活者中75%以上遗留不同程度的后遗症(如肢体运动、语言、认知等障碍)，严重影响患者的日常生活能力及生活质量[1]。尽管医学技术不断进步，不少脑梗死患者挽回了生命，但由于脑组织损伤导致的后遗症，使患者承受巨大的心理压力[2]。脑梗死的治疗旨在降低致残、致死率，促进肢体运动功能及神经功能的恢复，提高生活质量，在此基础上辅以高效的护理措施，可提升治疗效果，改善患者的长期预后，增加患者满意度。现将我院收治的136例脑梗死患者的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-01—2014-01收治的136例脑梗死患者，入院后均经头颅CT或MRI检查确诊，符合1955年全国第4次脑血管疾病学术会议制定的脑梗死的诊断标准[3]。入组标准：(1)入院时汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分>17分；(2)具有初中以上文化程度，均无明显失语，能完成各项评分的评定工作；(3)有完整的随访资料；(4)经我院医学伦理委员会批准。排除除脑器质性疾病、其他严重的内脏器官疾病及精神疾病者。按随机数字表分为2组，每组68例，对照组男39例，女29例；年龄48～72岁，平均62.4岁。干预组男36例，女32例；年龄50～75岁，平均63.0岁。2组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理措施，包括基础护理、健康教育、安全护理、生活指导、专科护理等，干预组在此基础上给予心理护理干预及早期康复干预等综合护理措施，具体措施如下。

1.2.1心理护理干预：①建立良好的护患关系：护理人员给予相关培训，使其能针对不同脑卒中患者的特点及所处心理阶段给予恰当的心理指导，耐心倾听患者的诉说并作出必要的反应，主动与患者及其家属沟通，定期开展健康知识讲座，使其了解脑梗死等心脑血管疾病的相关知识，增加患者对医护人员的信任与认同感，心理上建立起安全感。②认知行为干预：要求护理人员每天细心观察患者的情绪变化，了解其对自身疾病的认知状态，对脑梗死的发病机制、康复技术、疾病转归等认知较差的患者，再次进行卫生宣教，特别强调负性情绪对其所患疾病的发生、发展及治疗转归的影响，帮助其建立对疾病的正确认知，积极配合治疗，保持乐观向上的心态。③心理辅导：嘱患者保持良好的作息习惯和充足的睡眠，根据患者焦虑、抑郁等负性情绪的个体化差异，针对性给予心理辅导，指导患者自我控制情绪，采用暗示、安慰、鼓励等方式开导患者，减轻其心理压力。对焦虑患者进行音乐治疗，每天播放半小时以上的轻音乐或一些欢快的歌曲，使其产生愉悦感。④阳性强化训练：利用行为(学习)因素的作用原理，以正强化原则激励患者，即患者取得一个小目标时，及时给予肯定和强化鼓励，使其感到对其训练付出的认可，从而产生一种胜利感、愉悦感和成就感，增强战胜疾病的信心。⑤建立社会支持系统：由于脑梗死患者的劳动能力减退甚至丧失，认为自己的经济能力和家庭地位下降，易产生自责、自卑等情绪；且由于恢复期长，患者易产生焦虑、自暴自弃等。因此，有必要做好家属和亲友及同事的思想工作，给予患者情感支持，应用解释、鼓励、疏导等心理支持疗法关心、体贴、支持患者，多与患者沟通，并以自己的情绪感染患者。

1.2.2早期康复干预：①保持关节的功能位：良肢位是指将患者肢体置于抗痉挛的位置，避免上肢屈曲，下肢伸展以及足下垂、足内翻的情况模式[4]。护理过程中采取良肢位的摆放，每2 h变换一次体位(仰卧位、健侧卧位、患侧卧位)，预防患肢受压受损，在骨突处垫软枕，防止压疮。指导患者进行肢体的被动功能锻炼，以防止关节僵硬，先大关节，后小关节，幅度由小到大，循序渐进，直至能够完全屈伸，并使每个关节、肢体的锻炼范围最大化。②主动训练：待患者肌力恢复，逐渐进行站立训练、站位平衡、体位转移训练、爬行训炼、重心转移、躯干旋转、患侧下肢负重训炼、步行等康复训练，逐步提高肌力和关节功能，鼓励患者自行完成进食、洗漱等，不断巩固已恢复的功能，逐渐加强锻炼，以提高生活技能。③按摩：护士每天帮助患者按摩肌张力低的肌群，牵伸挛缩的肌肉、肌腱及关节周围组织，采取轻柔、舒缓的推摩放松肌张力高的肌群，幅度由小到大，富有节奏。

1.3观察指标患者入组时与综合干预4周、8周时采用Zung编制的抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评定抑郁、焦虑负性情绪，简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评定认知功能，简易Fugl-Meyer运动功能评价量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)评定肢体运动功能水平，并进行对比分析。

2结果

2.12组干预前后SDS、SAS评分比较入组时2组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4周、8周2组SDS、SAS评分均较干预前降低，2组同期比较，干预组SDS、SAS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理前后SDS、SAS评分比较　，分)

2.22组干预前后MMSE、FMA评分比较入组时2组患者MMSE、FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4周、8周MMSE、FMA评分均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后2组同期比较，干预组MMSE、FMA评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组干预前后MMSE、FMA评分比较　，分)

3讨论

脑梗死是中老年人群的常见病、多发病，复发率高，致残率高，致死率高，并发症多。根据发病机制的不同，脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等，其中脑血栓形成是最为常见的类型。脑梗死的发生前驱症状一般无特殊性，可能会出现头昏、无力、肢体麻木等临床表现。脑梗死易致肢体瘫痪、语言障碍、口角歪斜等身体改变，导致患者出现心理障碍，临床表现为焦躁、恐惧、易怒、抑郁、焦虑、易激动等，Farmer等[5]报道，脑血管疾病导致的心理疾病发生率为23%～65%，严重影响疗效和患者的预后，而脑梗死是脑血管疾病中最常见的一种类型，存在上述负性情绪的患者数量更大。恢复神经功能和改善患者的负性情绪，提高患者的生活质量是脑梗死患者治疗的最终目标。药物治疗能减轻患者的脑实质性损害，但对负性情绪、认知功能及肢体运动功能的作用有限，因此，必要的心理护理干预、康复护理干预至关重要。

心理护理干预可使患者保持良好的生活习惯和积极乐观的心态，调动其主观能动性，提高认知功能，对控制病情、减轻心理负担具有积极的作用，促进患者康复，改善长期预后。康复治疗可促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，加速患者侧支循环的轴突突触联系建立，充分发挥中枢神经系统的“可塑性”和重新组织能力[6]，起到良性刺激和促进作用。本文结果表明，给予脑梗死患者综合护理干预后，SDS、SAS评分显著降低，MMSE、FMA评分显著升高，表明改善了其负性情绪、认知功能及肢体运动功能，提高了患者的预后。

4参考文献

[1]苏小妹，贺珊，吴志红，等.早期康复干预在急性脑梗死患者中的应用[J].现代临床护理，2013，12(2):54-56.

[2]方志莲.心理护理干预对脑梗死康复期患者心理状况的影响[J].中国医疗前沿，2013，8(5):100.

[3]中华神经科学会.全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

[4]刘荣梅.早期康复训练对脑梗死患者偏瘫恢复的影响[J].当代医学，2010，16(34):9-10.

[5]Farmer A，Redman K，Harlis T，et a1.Neuroticism，extraversion，life events and depression:the cardiff depression study[J].Br J Psychiatry，2002，181:118-122.

[6]甘照儒，石丽华，蔡超群，等.早期康复介入对急性脑梗死炎症反应的影响[J].中国康复理论与实践，2010，16(6):807-808.

(收稿2015-04-03)

【中图分类号】R437.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0125-02