延续护理对空巢脑出血患者治疗依从性与日常生活能力的影响

孙宝利

河南平顶山市第二人民医院　平顶山　467000



延续护理对空巢脑出血患者治疗依从性与日常生活能力的影响

孙宝利

河南平顶山市第二人民医院平顶山467000

【摘要】目的探讨延续护理对空巢脑出血患者治疗依从性与日常生活能力的影响。方法回顾性分析2013-07—2015-07本院诊治的105例空巢脑出血患者的临床资料，按照不同护理方法分为2组，对照组采用常规护理干预，研究组采用延续护理干预，对比2组临床护理效果。结果研究组干预6个月后依从性评分为(19.52±1.58)分，高于对照组的(16.22±2.01)分，并发症总发生率为5.00%，显著低于对照组的24.44%(P<0.05)；研究组日常生活能力评分显著高于对照组(P<0.05)。结论延续护理对空巢脑出血患者治疗依从性与日常生活能力具有积极影响，同时可降低并发症发生风险，具有积极的应用价值。

【关键词】延续护理；空巢；脑出血；依从性；日常生活能力

脑出血发病率约占所有脑血管疾病的50%，其中高血压伴脑出血是脑出血患者常见疾病类型，其致残率、病死率甚高[1]。据调查显示：超过50%脑出血幸存者在发病后6个月需要依赖他人照护，而由于脑出血内科治疗周期较长，一般病情稳定后患者便提出出院休养要求，大部分患者特别是空巢脑出血患者回家后仍容易出现各种健康问题[2]。本研究回顾性分析本院采用延续性护理的空巢脑出血患者临床资料，发现对空巢脑出血患者采用延续性护理取得较满意效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013-07—2015-07本院诊治的105例空巢脑出血患者临床资料，均符合《神经病学》中脑出血诊断标准[3]。按照不同护理方案分为对照组(45例)和研究组(60例)，对照组男女比例25：20，年龄54～78岁，平均(66.25±5.14)岁，体重指数(BMI)18～26 kg/m2，平均(24.98±1.38)kg/m2；研究组男女比例35：25，年龄54～78岁，平均(46.25±11.25)岁，BMI 18～27 kg/m2，平均(23.51±1.14)kg/m2。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组患者均接受神经内科常规护理：健康宣教，饮食指导，叮嘱患者正确服药剂量、方法，出院时对患者进行康复指导，同时指导患者做好基础护理等。对照组患者在出院1、3、6个月时护士分别进行1次常规回访。研究组于患者知情同意前提下于出院后6个月内护士通过电话回访、网络交流、上门指导等各种方式，为患者提供延续性的基础护理、专科护理、心理护理及康复训练指导。具体内容：(1)首先挑选6名具有丰富神经内科工作经验，且具有良好沟通、表达和协调能力的医护人员成立空巢脑出血患者延续护理小组；建立患者健康管理手册，出院前教会其记录血压、饮食、运动、服药等内容。(2)然后根据患者经济情况和病情，由医生选择价格合适、中长效降压药以提高患者服药依从性；告知患者服药相关注意事项、常见不良反应和预防措施。同时叮嘱患者坚持低盐低脂饮食，多使用瓜果蔬菜，戒烟酒。(3)根据出院时康复情况指导患者进行按摩、握拳、穿衣洗漱、上下楼梯、散步、慢跑、打太极等肢体锻炼，时间控制在30 min左右即可，以机体可耐受为宜。(4)嘱咐患者注意人身安全，防止跌倒、坠床等情况发生；尊重、关心患者，鼓励其表达内心想法，并给予针对性疏导。

1.3观察指标与判定标准(1)观察患者血压监测、健康饮食、遵医服药、体育锻炼、定期复诊等情况以评估其治疗依从性。完全依从：15～25分，患者严格遵循医嘱执行，且坚持规范规律治疗；基本依从：8～15分，基本遵循医嘱执行，偶尔有不规范治疗者；不能依从：0～7分，治疗期间经常不遵循医嘱执行，且无法坚持规范规律治疗或中断治疗者[4]。(2)统计并发症。(3)参照美国医学研究所研制的生活质量量表(SF-36)评估护理后患者日常生活能力改善情况，主要包括健康感觉、情感状态、社会功能等6个维度，分值均介于40～100分，以70分为临界值，得分越高表示效果越佳[5]。

1.4统计学处理采用SPSS 17.50统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组不同时间段依从性比较2组出院时依从性评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；但干预6个月后研究组评分不仅高于出院时，且高于同期对照组(P<0.01)。见表1。

表1　2组患者不同时间段依从性比较　±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.01

2.22组并发症对比研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　2组患者并发症对比　[n(%)]

注：与对照组比较，aP<0.01

2.32组护理后日常生活能力指标评分对比研究组日常生活能力指标评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　2组患者护理后日常生活能力指标评分对比　±s，分)

注：与对照组比较，aP<0.05

3讨论

脑出血是神经内科常见、多发疾病，致残率、病死率高，康复时间长，大部分患者接受住院治疗生命体征平稳后、病情稳定后可出院休养[6-7]。高血压是引发脑血管病的独立性危险因素，若血压控制不佳可导致脑出血复发或发生出血性脑卒中；故提高患者出院后治疗依从性对康复效果和日常生活能力具重要意义。

本研究结果显示：研究组护理干预6个月后依从性评分显著高于对照组，考虑可能与研究组采用的延续性护理中护士在患者出院后6个月内通过电话回访、网络交流、上门指导等各种方式，及时为患者提供延续性护理，监督、指导患者近期护理计划执行情况相关；表明延续性护理有利于提高患者治疗依从性，同时满足了95%以上脑卒中患者的基础要求，医护人员在患者出院后给予相应的康复训练和护理指导，这也对提高满意度具有积极作用[8]。另外，研究组电解质紊乱、肺部感染等并发症总发生率仅为5.00%，显著低于对照组的24.44%，表明延续性护理可良好控制出院后空巢脑出血患者并发症发生情况，有助于促进患者机体康复，降低疾病复发风险。考虑可能是延续性护理主要是一种从医院延伸至家庭的护理服务，即为空巢脑出血患者提供持续性康复指导，并随时监督、矫正，以此提高了患者治疗的依从性，降低了各种并发症的发生风险[9]。

同时本研究通过对比2组护理后生活质量评分情况，以探索延续性护理的应用价值，结果显示：研究组日常生活能力指标评分全部显著高于对照组，表明开展延续性护理，可促进患者生理功能、生活功能等多方面获得不同程度的恢复和提高，从而达到改善患者生存质量的目标。据统计[10]，空巢老人比例高达49.70%，其自身存在心理、健康等问题较多，而患有脑出血的空巢老人将面临比普通家庭更大的困难，特别是延续护理。因此在延续护理中护理人员注重以良好的服务态度、行为去照顾关心患者，充分与患者沟通，有针对性的进行心理疏导，病灶康复训练中即使是微小进步也给予肯定和赞扬，以增强患者主动参与意识，提高康复信心，保证康复护理的完整性、持续性，从而可有效提高患者生活质量。关于2组心理状态变化情况，有待进一步跟踪随访予以补充。

综上所述，空巢脑出血患者应用延续护理可提高治疗依从性，降低并发症发生几率，并可有效改善患者生活质量，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]周松茂.延续性护理干预对脑出血患者的应用价值[J].中国基层医药，2012，15(17):584.

[2]王春燕，时秋英.延续护理对提升脑出血患者生活能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(5):254.

[3]侯志华.脑出血36例临床护理分析[J].中国药物化学杂志，2012，22(3):254-255.

[4]BrootenD，Naylor MD，York R.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing(APN)tyansitional care[J].Journal of Nursing Scholarship，2002，17(4):369-375.

[5]agmazov MK，Bersnev VP，Ivanova NE.Minimally inva sive surgery of patients with hypertensive intraeerebral bleed mgs[J].Vestnik Khirurgii Imeni II Grekova，2009，14(2):78-82.

[6]王玉龙.康复功能评定学[M].北京:人民卫生出版社，2008：373-383.

[7]徐建秀.我国延续护理模式研究进展[J].中国护理管理，2012，25(9):18.

[8]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，15(3):89-91.

[9]王姣，曾新华，李莲莲.脑出血患者便秘及粪便嵌塞的相关因素及护理对策[J].中华现代护理杂志，2013，19(28):974-975.

[10]陈柿青.人性化护理在脑出血并发症中的应用[J].临床合理用药杂志，2012，14(23):125.

(收稿2015-11-04)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0126-03