老年2型糖尿病合并脑卒中血糖控制及综合性护理的效果

余　珂　何凌霄　杨　蓉

华西医院神经内科　成都　610000



老年2型糖尿病合并脑卒中血糖控制及综合性护理的效果

余珂何凌霄杨蓉

华西医院神经内科成都610000

【摘要】目的分析整体护理对老年2型糖尿病合并脑卒中患者血糖控制及神经功能和生活质量的影响。方法2型糖尿病合并脑卒中的老年患者共96例，随机分为2组，对照组采取常规护理，观察组配合整体护理，比较2组患者治疗前后血糖控制水平及神经功能和生活质量。结果治疗前2组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL评分均无明显差异(P>0.05)；治疗后观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS评分均明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组(P<0.05)。结论整体护理能够更有效的控制老年2型糖尿病合并脑卒中患者血糖水平，促进神经功能恢复，提高生活质量，推荐临床推广应用。

【关键词】2型糖尿病；脑卒中；整体护理；血糖控制

随着全球老龄化社会的推进和人们饮食结构的改变，2型糖尿病合并脑卒中发病率呈逐年上升趋势。2型糖尿病位居威胁人类健康的三大疾病之首，高血糖影响组织器官营养代谢，进一步加重脑卒中患者脑损伤程度。报道显示[1]，恰当的血糖控制对神经功能和生活质量的改善有积极作用。本文旨在研究整体护理对老年2型糖尿病合并脑卒中患者血糖控制及神经功能和生活质量的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012-10—2014-10来我院就诊的2型糖尿病合并脑卒中的老年患者共96例。糖尿病确诊依据2010年美国糖尿病协会制定的诊断标准[2]：糖化血红蛋白≥6.5%；8 h内无热量摄入空腹血糖≥7.0 mmol/L；口服糖耐量试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；典型高血糖或高血糖危象患者随机血糖≥11.1 mmol/L。脑卒中发病72 h内就诊，行颅脑CT或MRI检查，确诊依据第4届中国脑血管病学术会议修订的诊断标准[3]，有不同程度肢体活动障碍，无意识障碍和精神疾病史，无失语症状，能配合治疗和测试。按随机数字表法分为2组，对照组48例患者采取常规护理，男27例，女21例，年龄63～81岁，平均(67.3±7.4)岁；对照组48例患者配合整体护理，男26例，女22例，年龄61～78岁，平均(66.8±8.5)岁。2组年龄、性别和病情等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性

1.2方法患者入院后均给予卧床休息、调控血压、控制饮食、调节血脂、改善循环及营养神经等治疗，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，阿司匹林抗血小板100 mg qd 口服，乙酰谷酰胺750 mg qd 5%葡萄糖溶液250 mL稀释后缓慢静滴，脑水肿患者给予20%甘露醇1～2 g/(kg·次)静脉推注。

(1)健康宣教：向患者及其家属讲解2型糖尿病合并脑卒中的诱因、发病机制、治疗方法和预后等情况，针对性分析患者病情，告知可能的并发症和预防措施，讲解糖尿病对脑卒中病情的影响，包括血糖升高加剧神经细胞损害、加重感染及引起足部坏疽等不良影响。(2)血糖监测[4]：强调血糖监测重要性同时，向患者及其家属讲解各种胰岛素的名称、剂型及作用特点，4～6次/d，预防低血糖事件，根据饮食习惯给予低糖低脂优质蛋白饮食。(3)心理护理[5]：明确不良情绪对患者病情发展的影响，2型糖尿病合并脑卒中老年患者常存在紧张、焦虑甚至抑郁等不良情绪，入院后应给予及时的安抚鼓励，消除恐惧心理，培养患者对医护人员的信任度，耐心倾听，及时疏导，患者之间也可加强交流、互相鼓励。(4)康复锻炼：告知康复锻炼对病情恢复的积极作用，防摔跤、跌倒情况下，帮助患者进行肢体功能康复锻炼，遵循循序渐进原则，指导早期主动和被动运动方法，促进神经功能改善。

1.3监测指标和评价标准监测指标：空腹血糖和餐后2 h血糖水平及NIHSS和ADL评分。评价标准：神经功能采用美国国立卫生研究院卒中量表[6](NIHSS)，对意识、眼球活动、视野、颜面活动、肢体力量、感觉功能、协调、语言(失语症与构音困难)和半边忽略等15个项目评分，得分越高神经功能缺损状况越严重；生活质量采用脑卒中患者生活质量表[7](ADL)，对自我护理、心理健康、社会功能、语言交流、行走及肢体运动功能等评分，总分100分，得分越高日常生活活动能力越好。

1.4统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗前后血糖控制情况比较治疗前2组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均无明显差异，治疗后2组患者血糖控制情况均得以改善，且观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者治疗前后血糖控制情况比较　±s)

2.22组患者治疗前后NIHSS和ADL评分比较治疗前2组患者NIHSS和ADL评分均无明显差异，治疗后均得以改善，且观察组NIHSS评分明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者治疗前后NIHSS和ADL评分比较　

3讨论

脑卒中是威胁老年患者健康的主要疾病之一，致残致死率高，又以缺血性脑卒中为多。2型糖尿病合并脑卒中是在高血糖基础上，脑动脉及其分支因动脉粥样硬化引起的相应脑组织缺血缺氧[8]。糖尿病是脑卒中的第二高危因素，高血糖可增加缺血脑组织氧降解、乳酸堆积和一氧化氮产生，加剧血管细胞损伤，减弱血管内皮生长因子和新生血管的生成[9]。因此，血糖控制水平对于延缓病情具有重要意义。研究指出，整体护理可促进老年2型糖尿病合并脑卒中患者预后的改善。随着医疗模式由“生物医学模式”逐渐向“生物-心理-社会医学模式”转变，护理模式也应实现从“以疾病为中心”向“以人为本”和“以病人为中心”的整体护理模式转变[10]。对老年2型糖尿病合并脑卒中患者进行必要的健康宣教，密切的血糖监测，针对性的心理护理和恰当的康复锻炼。本临床调查同样证实了整体护理的积极作用：治疗前2组患者血糖监测水平、神经功能缺损状况和日常生活活动能力均无明显差异，治疗后观察组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平和NIHSS评分均明显低于对照组，ADL评分明显高于对照组。

总之，对老年2型糖尿病合并脑卒中患者实施整体护理，有利于血糖控制在理想水平，促进神经功能缺损恢复，改善生活质量，值得临床推广应用。

4参考文献

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(收稿2015-02-11)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0128-02