临床护理路径护理对重症肌无力患者病情恢复的影响

吴　双

郑州大学第二附属医院　郑州　450014



临床护理路径护理对重症肌无力患者病情恢复的影响

吴双

郑州大学第二附属医院郑州450014

【摘要】目的探讨临床护理路径护理重症肌无力患者的效果。方法 将120例重症肌无力患者随机分为传统护理组(A组60例)和临床路径护理组(B组60例)，观察2组患者重症肌无力危象发生率、呼吸机上机率、并发症发生率和脱机时间。结果(1)2组在重症肌无力危象、呼吸机上机率均无显著差异(P>0.05)。临床路径护理组患者并发症发生率、脱机时间比传统护理组明显降低(P<0.05)。结论临床护理路径护理重症肌无力患者能降低并发症的发生和缩短脱机时间，提高患者临床疗效及生存质量。

【关键词】重症肌无力；临床护理路径

重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，患者一旦出现重症肌无力危象应立即使用呼吸机，否则危及生命[1]。因此采取有效的护理措施非常重要。临床护理路径(CNP)是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，何时出院等目标进行详细的描述说明与记录。这样有利于提高护理效率和质量。2012-05—2014-012我们对重症肌无力患者分别以传统护理和按照临床护理路径进行护理，观察患者病情变化。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院胸外科重症肌无力住院患者120例，随机分为传统护理组(A组)60例和临床路径护理组(B组)60例。A组男28例，女32例；年龄15～65岁，平均(40.5±3.8)岁。B组男24例，女36例，年龄18～66岁，平均(38.5±4.6)岁。2组年龄、性别方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗及护理措施所有患者均接受抗胆碱酯酶药物、胸腺摘除手术及放射治疗等。临床路径护理组按照重症肌无力临床护理路径要求制定护理方案。传统护理组行传统护理，包括专科护理、基础护理、危象护理等。

1.3临床护理路径实施方案

1.3.1评估患者病情程度：评估各患者整体病情情况，确定各个患者护理工作的工作计划。

1.3.2按照临床护理路径每天安排的护理工作要求，采取护理措施：①服药护理：交付患者口服药表，使患者按时服药，嘱其不能自行改变药物用法。②进食护理：加强护理，避免呛咳。做好饮食指导，使患者营养均衡，多摄入多摄入高蛋白、高维生素、高纤维素及富含钾、钙饮食[2]。③避免感染：临床研究[3-4]发现，基础疾病、应用糖皮质激素、有创性检查操作等因素会导致呼吸道等感染的发生。嘱患者避免感染。④心理护理：近年来心理护理已成为现代护理中不可缺少的一部分[5]，护士要多与患者沟通，缓解患者心理压力[6]。⑤严密观察病情：询问有无“晨清幕重”现象，观察有无呼吸困难及吞咽困难，有无呼吸肌麻痹，肌无力危象、胆碱危象、反拗现象等，发现异常及时处理并通知医生。⑥重症肌无力危象护理：呼吸道护理:保持危象患者呼吸道通畅。观察生命体征：若患者突发呼吸困难、血氧饱和度下降，应协助医师快速进行气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助通气。加强鼻胃管护理：留置好胃管，保证营养摄入。

1.4评价指标评价2组患者危象发生率、上机率、平均脱机时间以及并发症发生率。危象发生是指患者入院后经护理1周后发生的重症肌无力危象；上机率是指当发生重症肌无力危象时需要气管插管并进行呼吸机辅助呼吸的发生率；平均脱机时间指上机后按小时计算；并发症发生率是指在住院期间发生的肺部感染百分率。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0软件进行统计数据，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者在重症肌无力危象发生、呼吸机上机率均无显著性差异(P>0.05)。A组并发症发生率较B组明显降低(P<0.05)。见表1。A组脱机时间(195.983±7.669)h，较B组的(123.867±6.165)h明显减少(P<0.05)。

表1　2组患者危象发生、呼吸机上机和并发症比较　(n)

注：与A组比较，△P<0.05

3讨论

重症肌无力是一种病程长，病情较重，需长期依赖药物治疗的慢性疾病。长时间药物治疗，一方面加重患者的经济负担，另一方面增加了药物不良反应发生的机会。因此对患者的日常生活均可能产生不同程度的影响，导致患者的生存质量明显下降。重症肌无力病情可能出现反复，如果出现重症肌无力危象，如果发现不及时，可能严重危及患者的生命安全。因此认真细致的、科学的、有计划的高质量护理能够及时发现危象的发生，争取到抢救时间，同时能够对患者进行心理护理，及时疏导各种不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，进而提高患者的生活质量。

随着医学技术的发展和医学模式的转变，医疗措施的目的不但要提高患者的生存时间、生存率，又要重于保护患者的身心健康，提高其生存质量，这就对临床护理工作提出了更高的要求。临床护理路径对为患者提供高质量护理提供了有力的保障。本文分别按照临床护理路径每天安排的护理工作要求护理患者和传统方法护理患者，对两者进行比较，发现按照临床护理路径护理患者能够减少重症肌无力患者的并发症，减少脱机时间，更有利于患者病情恢复。临床护理路径为实现这一要求提供了宝贵的方法，能够进行更细致、更全面、更科学的护理，从而减轻患者的痛苦，提高治疗的疗效，改善患者的预后。值得推广。

4参考文献

[1]王法欣，邱松，殷丽梅.重症肌无力危象9例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2011，7(1):165-166.

[2]刘树梅.9例重症肌无力危象患者的舒适护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(6):767.

[3]徐仙女.重症肌无力患者肺部感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(4):687-688.

[4]彭伟，李悦，张旻，等.重症肌无力患者院内肺部感染的相关因素分析[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2010，17(6):435-438.

[5]邓小梅，张静初，黄海珊.心理测验在心理评估中的应用现状[J].中华护理杂志，2006，41(3):259-261.

[6]王丹，张其刚，李晓波，等.重症肌无力患者心理健康状况分析及护理[J].中国医科大学学报，2005，34(4)：382.

(收稿2015-04-27)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)05-0136-02