中国帕金森病治疗现状调研及优化治疗

袁　盈

中国中医科学院望京医院　北京　100102



中国帕金森病治疗现状调研及优化治疗

袁盈

中国中医科学院望京医院北京100102

【摘要】目的了解神经科医生治疗帕金森病的行为及观念，推动中国帕金森病治疗水平。方法全国187家医院490名医生参与调研，共入选4 790例帕金森病患者。问卷主要包括患者运动症状、非运动症状和运动并发症的发生率，优化药物治疗方案对运动症状、非运动症状和运动并发症的疗效，以及患者整体满意度的调查。结果对合格的4 478例问卷的分析结果显示，其中接受药物治疗的患者比例仅为62.8%，部分患者存在运动并发症以及抑郁、焦虑等非运动症状。优化治疗后，患者运动症状、运动并发症和非运动症状均有效改善，超过80%的患者对治疗结果满意。结论本调研结果反映了我国帕金森病的治疗现状，并从全面关注帕金森病运动症状、非运动症状以及运动并发症的角度，为优化治疗提供了参考方案。

【关键词】帕金森病；治疗现状；问卷调研；多巴胺受体激动剂

帕金森病是一种老年常见的慢性进展性神经系统变性疾病。资料显示，我国的帕金森病患者已经超过200万[1]。随着社会进入老龄化及人均寿命的延长，患病率及发病率正逐渐增高，已构成对人类健康特别是中老年人健康的极大危害。为了解神经科医生治疗帕金森病的行为及观念，由中华医学会神经病学分会发起“2013年中国帕金森病治疗现状调研及优化治疗项目”在全国展开了一次临床调研。该调研主要分为2个阶段：“临床调研”阶段和“优化治疗”阶段。“临床调研”历时1个月，调研神经科医生帕金森病治疗的行为及观念，了解中国帕金森病治疗的现状。“优化治疗”阶段，历时5个月，依据2011年EFNS指南推荐“起始帕金森病药物治疗时应着重考虑“控制症状和预防运动并发症”两个方面，对患者目前治疗方案进行优化，推荐正确应用多巴胺受体激动剂普拉克索，观察并收集其在中国帕金森病患者的疗效及安全性数据。

1资料与方法

2013-01—2013-08北京、上海、成都、杭州、青岛等58个城市的187家医院参与了调研。调研对象为神经科医生，通过筛选符合原发性帕金森病的患者，填写调研问卷。将患者基本信息、运动症状以及异动症的基本情况，治疗现状，优化治疗方案及结果等各项数据进行录入并统计分析。

2结果

累计回收调研问卷4 790份，合格4 478份，合格率93.5%。其中Hoehn-Yahr分期各期的患者数(比例) 分别为：Ⅰ期1 713(38%)，Ⅱ期1 742(39%)，Ⅲ期813(18%)，Ⅳ期118(3%)，另有92例(2%)未标注Hoehn-Yahr分期。临床调研阶段，入组帕金森病患者中出现开关现象的比例为17.3%，存在剂末现象的患者比例为9.9%，存在异动症的患者比例为10.4%。非运动症状中，存在抑郁、焦虑症状的患者比例高达35.2%，存在认知改变的患者比例为9.8%。入组帕金森病患者中，仅62.8%既往使用抗帕金森病药物治疗，治疗率较低。

2.1基线时早期和晚期帕金森病患者单用或联合使用药物的数量及比例接受药物治疗的患者，大多单用或联用两种药物治疗。根据疾病分期，早期和晚期帕金森病患者单用或联合使用药物的数量及比例见表1。其中2 542例(90.3%)患者应用复方左旋多巴类，557例(19.8%)患者应用多巴胺受体激动剂类，109例(3.9%)患者应用COMT抑制剂，99例(3.5%)应用MAOB抑制剂，302例(10.7%)应用抗胆碱能药，253例(9.0%)患者应用金刚烷胺。可见，复方左旋多巴类仍是国内神经科医生应用最广泛的药物。

2.2优化治疗后早期和晚期帕金森病患者单用或联合使用药物的数量及比例记录优化治疗阶段用药方案及疗效的调研问卷共计4 693份，合格4 389例，合格率93.5%。根据疾病分期，早期和晚期患者单用或联合使用药物的数量及比例见表2。单用一种药物的早期帕金森病患者中，1 669例(97.2%)应用多巴胺受体激动剂，48例(2.8%)应用复方左旋多巴类治疗。

表1　基线时早期和晚期帕金森病患者单用或

表2　优化治疗后早期和晚期帕金森病患者单用或

优化治疗阶段，共有99.4%的患者单药或联合多巴胺受体激动剂治疗。进入优化治疗阶段时，2 020例应用复方左旋多巴类药物治疗的患者，按需添加了其他药物。其中，添加多巴胺受体激动剂治疗的患者共2 000例(99.0%)，添加COMT抑制剂治疗的患者共78例(3.9%)，添加MAO-B抑制剂治疗的患者共57例(2.8%)。18.8%应用多巴胺受体激动剂的患者，优化治疗阶段按需添加了复方左旋多巴。

2.3优化治疗阶段患者运动症状和非运动症状的变化优化治疗4周后，患者运动症状和非运动症状均显著改善。见表3。

表3　优化治疗阶段患者运动症状和非运动

2.4运动并发症发生率的变化优化治疗4周，运动并发症的发生率有效降低，其中开关现象的发生率降为14.6%，剂末现象的发生率降为5.9%，异动症的发生率降为8.9%。见表4。

表4　运动并发症发生率的变化　(%)

2.5患者满意度调查结果优化治疗4周后，对患者的治疗满意度进行了调查。非常满意占14.2%，满意68.4%，一般15.9%，不满意0.4%。超过80%的患者表示对优化治疗结果满意。

3讨论

本调研对国内神经科医生治疗帕金森病的行为进行了初步的分析，结果表明，入组患者中仅62.8%既往接受过药物治疗，比例较低。2014年中国帕金森病治疗指南提倡早期诊断和早期治疗，可使患者显著获益[2]。而这一结果提示，当前临床上对帕金森病的识别、诊断和治疗仍有待提高。增加患者和医生对帕金森病的认识仍是当前十分艰巨的任务，同时培养神经科医生树立帕金森病早期治疗更多获益的观念十分必要，可实现对患者生活质量的更佳改善。

本调研中，77%的入组患者处于帕金森病早期(Hoehn-Yahr分期Ⅰ期和Ⅱ期)。临床调研阶段，仅19.8%的患者应用多巴胺受体激动剂。与EFNS指南从同时关注运动症状和运动并发症的角度，推荐年轻患者初始治疗选择多巴胺受体激动剂有较大差距[3]。2014年最新发表的10项RCT的荟萃分析显示：DA单药起始治疗较左旋多巴，异动症风险显著降低；DA起始随后添加左旋多巴治疗，虽然异动症风险增加，但仍低于左旋多巴起始治疗[4]。可见，从减少运动并发症的角度，帕金森病早期应用多巴胺受体激动剂可取得长期获益。本调研中的优化治疗阶段对治疗策略进行调整后，49.1%的早期患者应用多巴胺受体激动剂单药治疗。同时，患者通过按需联合复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂等多种药物，运动症状和运动并发症均得以有效改善。非运动症状是影响帕金森病患者生活质量的重要因素[5]。本调研的入组患者中，抑郁和焦虑的发生率高达35.2%，而很少有患者使用具有抗帕金森病抑郁作用的普拉克索或抗抑郁药治疗，提示临床上在治疗帕金森病时对非运动症状的关注度不足，应进行全面综合治疗，最大程度改善患者生活质量。

本调研结果显示，目前左旋多巴仍是国内临床上应用最广泛的抗帕金森病药物。根据最新国内外帕金森病指南和循证证据进行优化治疗后，患者的运动症状、非运动症状和运动并发症均显著改善，并获得较高的患者满意度。在关注运动症状的同时，医生应加强对帕金森病运动并发症和非运动症状的重视，这将全面改善患者的生活质量，提高治疗满意度，将帕金森病的治疗带入一个崭新的高度。

4参考文献

[1]Dorsey ER,Constantinescu R,Thompson JP,et al.Projected number of people with Parkinson disease in the most populous nations[J].Neurology,2007,68(5)：384-386.

[2]中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组．中国帕金森病治疗指南(第3版)[J].中华神经科杂志,2014,(6):428-433.

[3]Nils Erik Gilhus,Michael R.Barnes, Michael Brainin,et al. European Handbook of Neurological Management[M].2nd Edition. UK: Wiley-Blackwell Pub,2011:217-236.

[4]Chondrogiorgi M,Tatsioni A,Reichmann H,et al.Dopamine agonist monotherapy in Parkinson's disease and potential risk factors for dyskinesia: a meta-analysis of levodopa-controlled trials[J]. Eur J Neurol,2014,21(3):433-440.

[5]Müller B, Assmus J,Herlofson K,et al.Importance of motor vs. non-motor symptoms for health-related quality of life in early Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord,2013,19(11): 1 027-1 032.

(收稿2015-06-15)

【中图分类号】R742.5

【文献标识码】D

【文章编号】1673-5110(2016)05-0141-02