颅内血管周细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的磁共振成像征象对比分析

陈荣，彭德昌，胡祖力，李海军，张静坤，肖香佐*



颅内血管周细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的磁共振成像征象对比分析

陈荣1，彭德昌1，胡祖力2，李海军1，张静坤1，肖香佐1*

[摘要]目的 探讨颅内血管周细胞瘤(HPC)与血管瘤型脑膜瘤的MRI特征性表现的异同。材料与方法 回顾性分析经手术和病理证实的16例HPC和24例血管瘤型脑膜瘤的术前MRI平扫及增强的影像学资料。采用χ2检验和两独立样本t检验对二者的MRI表现进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果 HPC与血管瘤型脑膜瘤比较，肿瘤的长径(t=2.066，P=0.046)、分叶征(χ2=7.111，P=0.008)、T1WI信号(χ2=17.220，P＜0.001)、T2WI信号(χ2=22.247，P＜0.001)、DWI等低信号(χ2=4.310，P=0.038)、囊变坏死(χ2=7.111，P=0.008)、瘤周水肿程度(χ2=9.864，P=0.014)、血管流空影(χ2=8.087，P=0.004)、与硬脑膜窄基底相连(χ2=15.973，P＜0.001)等因素差异有统计学意义(P＜0.05)；脑膜尾征(χ2=0.150，P=0.698)、瘤内出血(χ2=2.338，P=0.126)、中线结构移位(t=－1.656，P=0.106)等因素差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 HPC与血管瘤型脑膜瘤的MRI表现存在差异，对比分析二者的影像学征象有助于两者的诊断与鉴别诊断。

[关键词]血管外皮细胞瘤；脑膜瘤；磁共振成像

作者单位：

1. 南昌大学第一附属医院影像科，南昌 330006

2. 南昌大学第一附属医院神经外科，南昌 330006

肖香佐，E-mail: xxz8785@sina.com

接受日期：2015-12-06

陈荣, 彭德昌, 胡祖力, 等. 颅内血管周细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的磁共振成像征象对比分析. 磁共振成像, 2016, 7(3): 173-179.

颅内血管周细胞瘤又称血管外皮细胞瘤(hemangiopericytoma，HPC)，起源于间叶毛细血管Zimmerman细胞[1]，是一种少见的颅内恶性肿瘤，约占中枢神经系统原发肿瘤的0.4%[2]，具有复发率高和易远处转移等特点，其影像学表现酷似颅内良性肿瘤中的血管瘤型脑膜瘤，术前常难以将二者区分开来。然而，两者的手术方案及预后均不同，因此，提高二者的术前诊断率对于手术方案的制定及预后判断尤为重要。笔者通过比较二者的MRI特征性表现，以期为提高两者的术前诊断与鉴别诊断提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2010年以来经手术和病理证实的颅内16例HPC和24例血管瘤型脑膜瘤。HPC患者中，男9例，女7例，年龄36～75岁，平均年龄约50岁。临床表现为头痛、头晕者15例，恶心呕吐者1例，视物模糊者4例，肢体麻木或活动障碍者4例，耳鸣或听力下降者2例。术后复发者5例。血管瘤型脑膜瘤患者中，男9例，女15例，年龄33～68岁，平均年龄约51岁。临床表现为头痛、头晕者12例，恶心、呕吐者4例，视物模糊者3例，肢体麻木或活动障碍者8例，癫痫发作者2例，出现精神症状者4例，听力下降者3例，面颈部疼痛者1例。

1.2 MR检查

所有病例术前均行MRI平扫及增强扫描。使用西门子3.0 T Magnetom Trio Tim磁共振系统，8通道头颅线圈，采用常规SE及FSE序列进行轴面、矢状面及冠状面成像。扫描参数：T1WI TR 250.0 ms，TE 2.5 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，视野(FOV) 220 mm×220 mm，矩阵320×256。T2WI TR 4000.0 ms，TE 113.0 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，FOV 220 mm×220 mm，矩阵320×299。DWI TR 4100.0 ms，TE 91 ms，层厚5 mm，层间距1.5 mm，FOV 230 mm×230 mm，矩阵192×192，b=1000 s/mm2。增强扫描静脉注射钆喷酸葡胺，剂量为0.2 mmoL/kg，速率为2.0～3.0 ml/s。

1.3 图像分析

观察HPC与血管瘤型脑膜瘤的大小、形态、信号、囊变坏死、瘤内出血、肿瘤的强化程度和均匀度、流空血管影、瘤周水肿、中线结构移位、与硬脑膜附着形式、脑膜尾征及颅骨改变等征象。

1.4 统计学分析

应用SPSS 17.0 软件包，将本例HPC与血管瘤型脑膜瘤的发病年龄、性别及影像特征进行统计学分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄、性别及发病部位

16例HPC中，位于大脑凸面6例，大脑镰旁3例，颅底3例，桥小脑角区2例，小脑幕2例。24例血管瘤型脑膜瘤中，位于大脑半球凸面11例，大脑镰旁4例，颅底1例，桥小脑角区1例，丘脑1例，蝶骨嵴2例，小脑半球1例，岩斜区2例，中下斜坡1例。HPC和血管瘤型脑膜瘤患者的性别和年龄统计学结果见表1，二者的组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 MRI表现

血管瘤型脑膜瘤的影像学特征见图1，2，多呈类圆形或椭圆形(图2)。囊变坏死少见，均匀强化；肿瘤实性部分T1WI呈稍低信号14例，等信号9例，稍高信号1例；T2WI呈稍高信号22例，等低信号1例，稍低信号1例；DWI多呈稍高或高信号(图2B)；中度瘤周水肿10例，重度瘤周水肿4例，轻度瘤周水肿3例；肿瘤多与硬脑膜宽基底相连(图1，2)。HPC的影像学特征见图3～5，多呈分叶状(图3～5)，其中1例跨小脑幕上下生长(图3)；肿瘤易出现囊变坏死，不均匀强化；肿瘤实性部分T1WI呈稍高信号9例，等信号4例，稍低信号2例，高信号1例；T2WI呈等信号11例，稍高信号4例，高信号1例；DWI多呈等低信号(图5B)；轻度瘤周水肿8例，中度瘤周水肿2例；血管流空影较常见(图4A)，肿瘤多与硬脑膜窄基底相连(图3～5)；可引起临近颅骨骨质破坏(图5)。本组HPC与血管瘤型脑膜瘤的影像征象统计学结果见表1，HPC与血管瘤型脑膜瘤比较，肿瘤的大小、形态、T1WI信号、T2WI信号、DWI信号、囊变坏死、瘤周水肿程度、血管流空影、与脑膜附着形式等因素差异有统计学意义(P＜0.05)；脑膜尾征、瘤内出血、中线结构移位等因素差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1　HPC与血管瘤型脑膜瘤的一般资料及影像征象对比Tab. 1 The comparative analysis of general data and different imaging signs in both intracranial HPC and angiomatous meningioma

续表1　HPC与血管瘤型脑膜瘤的一般资料及影像征象对比Continued Tab. 1 The comparative analysis of general data and different imaging signs in both intracranial HPC and angiomatous meningioma

2.3 病理特点

血管瘤型脑膜瘤：肉眼观大部分肿瘤切面灰白、灰红，质韧；镜下见脑膜上皮细胞弥漫片状分布，部分肿瘤细胞呈漩涡状排列，瘤细胞胞浆丰富，红染，核圆形或卵圆形，瘤细胞间见大量大小不一、管壁厚薄不均的血管(图6)。大部分肿瘤细胞表达EMA (23/24)、Vim (23/24)、Ki-67 (22/24)和CD34 (19/24)，部分表达PR (10/24)、CD31 (7/24)、FⅧ (6/24)，少部分表达CK (3/24)、SMA (2/24)、bcl- 2(1/24)、S100 (1/24)、ER (1/24)、AR (1/24)和Des (1/24)。

HPC：肉眼观大部分肿瘤切面灰白、质中；镜下肿瘤细胞弥漫分布，排列密集，大小较一致，呈梭形或多角形，核卵圆形，瘤细胞间见大量枝丫状、鹿角状或裂隙状薄壁血管(图7)，部分可见核分裂像及局灶性坏死。所有肿瘤细胞均表达CD34和Ki-67，大部分表达Vim (14/16)、CD99 (11/16)、bcl-2 (12/16)，部分表达CD31 (7/16)、FⅧ (5/16)、S100 (4/16)，少量表达CD56 (1/16)。特殊染色示网状纤维局灶性包绕肿瘤细胞。

3 讨论

3.1 肿瘤起源、临床特点

HPC与血管瘤型脑膜瘤均为脑外肿瘤，但组织起源不同，HPC起源于毛细血管的Zimmerman细胞，血管瘤型脑膜瘤起源于蛛网膜帽状细胞。以往文献报道血管瘤型脑膜瘤好发于中年女性，是一种良性肿瘤[3]，颅内HPC可发生于任何年龄，发病高峰为38～45岁，男女比例约为1.4∶1[4]，具有侵袭性生物学行为，容易复发和转移[5]。而本组颅内HPC发病平均年龄约为50岁，男女之比为9∶7；血管瘤型脑膜瘤发病平均年龄约51岁，女性占62.5% (15/24)；二者的发病年龄和性别均无明显差异，与文献报道不一致，这可能与病例数不同有关。HPC与血管瘤型脑膜瘤的发病部位及影像表现相似，临床误诊率极高，但二者生物学行为不同，因此，术前鉴别诊断对于临床治疗方案的选择及预后评估尤为重要。

3.2 MRI影像特征及鉴别诊断分析

图1　女，37岁，血管瘤型脑膜瘤。MRI增强轴面，宽基底，明显均匀强化，可见脑膜尾征Fig. 1 Angiomatous meningioma in 37-year-old woman. Contrast-enhanced axial MRI showing a tumor located in the right frontal-parietal lobe, with a broad base, obvious enhancement, and “dural tail” sign.

图2　男，45岁，血管瘤型脑膜瘤。轴面MRI增强(A)和DWI (B)，椭圆形，宽基底，明显均匀强化，DWI高信号Fig. 2 Angiomatous meningioma in 45-year-old man. Contrast-enhanced axial MRI (A) and DWI (B) revealing a ellipse les ion located in the left parietal lobe, with a wide base, obvious enhancement and hyperintense in DWI.

图3　女， 70岁，HPC。MRI增强矢状面(A)和冠状面(B)，分叶状，跨小脑幕上下生长，窄基底，可见坏死囊变，明显不均匀强化Fig. 3 HPC in 70-year-old woman. Contrast-enhanced sagittal (A) and coronal (B) MRI showing a lobulated mass located in the left parietaloccipital lobe, growing across the tentorium, with a narrowbase, cystic necrosis and marked inhomogeneous enhancement.

图4　男，45岁，HPC。T2WI轴面(A)和增强矢状面(B)，分叶状，窄基底，瘤内见血管流空影(A)，可见坏死囊变，明显不均匀强化Fig. 4 HPC in 45-year-old man. Axisal T2WI (A) and contrast-enhanced sagittal MRI (B) revealing a lobulated mass located in the left frontaltemple lobe, with a narrow base, signal void of vessel inside the tumor, cystic necrosis and obvious inhomogeneous enhancement.

图5　男，54岁，HPC。MRI增强轴面(A)和DWI (B)，分叶状，窄基底，可见坏死囊变，明显不均匀强化，DWI呈等信号(B)，临近颅骨侵蚀性骨质破坏Fig. 5 HPC in 54-year-old man. Contrast-enhanced axial MRI (A) and DWI (B) showing a lobulated mass located in the right fro ntal lobe, with a narrow base, cysticnecrosis, marked inhomogeneous enhancement, isointensity in DWI and a bone erosion of near skull.

图6　血管瘤型脑膜瘤病理。镜下脑膜上皮细胞弥漫片状分布，细胞胞浆红染，核圆形，其间散在大量管壁厚薄不均的血管(HE×100)Fig. 6 Pathology of angiomatous meningioma: Microscopically, meningeal epithelial cells exhibit a diffuse patchy distribution with red dye cell cytoplasm, nuclear circle, and a large number of blood vessels with thick and thin wall scattering in tumor stroma (HE×100).

图7　HPC病理。镜下肿瘤细胞弥漫分布，排列密集，细胞核卵圆形，其间见大量呈枝芽状、鹿角状薄壁血管(HE×100)Fig. 7 Pathology of HPC: Microscopically, the tumor cells exhibit a dense and diffuse growth pattern with ovoid nuclei and abundant branches or antlers-shaped thin-walled vessels in tumor stroma (HE×100).

(1)肿瘤的大小和形态：本组HPC的平均最大横截面长径(约51 mm)大于血管瘤型脑膜瘤(约41 mm)，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明HPC的生长速度较快。本组HPC约87.5% (14/16)呈分叶状或不规则形，可能与肿瘤各部位生长速度不一致及具有侵袭性生长方式有关[6-7]，血管瘤型脑膜瘤约54.2% (13/24)呈类圆形或椭圆形。(2)肿瘤强化程度及囊变坏死：本组HPC与血管瘤型脑膜瘤病理上均具有血管丰富的特点，且镜下HPC的核分裂象及囊变坏死较血管瘤型脑膜瘤多见，故在MRI上HPC常见囊变坏死及明显不均匀强化，血管瘤型脑膜瘤少见囊变坏死，常呈明显均匀强化。HPC易发生囊变坏死，可能是由于肿瘤生长迅速，侵蚀肿瘤的部分滋养血管，肿瘤血供减少所致。(3)血管流空影：本研究中血管流空影在HPC较血管瘤型脑膜瘤更多见，这与周俊林等[8]的研究一致。HPC与血管瘤型脑膜瘤虽然均为富血供肿瘤，但HPC血管壁较薄，管腔相对较大，血管阻力相对较小，血流速度相对较快，这可能是导致其血管流空影更常见的原因。(4)脑膜尾征：本研究中血管瘤型脑膜瘤“脑膜尾征”较HPC更常见，但差异无统计学意义(50.0%，43.8%，P＞0.05)。脑膜瘤的“脑膜尾征”可能是肿瘤浸润和局部炎症反应共同作用的结果[9]。而HPC的“脑膜尾征”是肿瘤侵袭性生长浸润临近脑膜所致。(5)与硬脑膜附着形式：本组HPC多与硬脑膜窄基底相连，约占68.8% (11/16)，而血管瘤型脑膜瘤多与硬脑膜宽基底相连，约占91.7% (22/24)，这是因为血管瘤型脑膜瘤起源于蛛网膜帽细胞，与脑膜关系密切，而HPC则起源于脑膜间质血管周细胞，与脑膜关系较不密切。(6)肿瘤临近颅骨破坏：HPC具有侵袭性生物学行为，可引起邻近颅骨骨质破坏[10]，而脑膜瘤可引起临近颅骨骨质增生改变。本组病例中仅1例HPC引起临近颅骨骨质破坏，且两种肿瘤颅骨破坏征象差异无统计学意义，这可能与本组病例数较少有关。(7)瘤周水肿程度：本组HPC与血管瘤型脑膜瘤的瘤周水肿程度不同(P＜0.05)，且HPC多见瘤周轻中度水肿(62.5%)，血管瘤型脑膜瘤瘤周多见中重度水肿(58.3%)，与文献报道相似[5, 11-12]。HPC的瘤周轻中度水肿，可能与肿瘤生长迅速浸润临近脑组织有关。而血管瘤型脑膜瘤的瘤周中重度水肿，可能与其瘤内血管管壁相对较厚，管腔相对较小，血管阻力相对较大及血流速度缓慢引起的血管源性水肿有关。(8)肿瘤DWI信号：本组HPC DWI多呈等低信号(75.0%)，而血管瘤型脑膜瘤多表现为高或稍高信号(58.3%)，与潘锋等[13]报道相似。HPC DWI多表现为等低信号，可能是由于肿瘤坏死囊变较多，水分子弥散自由度较高所致。相反血管瘤型脑膜瘤多表现为高信号或稍高信号，可能与肿瘤囊变坏死较少，水分子弥散受限有关。(9)肿瘤实质的T1WI及T2WI信号：本组HPC与血管瘤型脑膜瘤的T1WI及T2WI信号表现不同(P＜0.05)，HPC T1WI多呈稍高信号(56.3%)，T2WI多呈等信号(68.8%)；血管瘤型脑膜瘤T1WI多呈稍低信号(58.3%)，T2WI多呈稍高信号(91.7%)。HPC肿瘤实性部分T1WI信号相对较高，T2WI信号相对较低，可能与其肿瘤细胞排列密集及内含纤维组织有关。(10)脑中线结构移位：本组HPC与血管瘤型脑膜瘤的脑中线结构移位差异无统计学移位(P＞0.05)，这可能是HPC瘤体较大及血管瘤型脑膜瘤瘤周水肿较重，二者相互抵消的结果。

综上所述，HPC与血管瘤型脑膜瘤的大小，形态，T1WI、T2WI及DWI信号，囊变坏死，血管流空影，与硬脑膜附着形式等存在差异，仔细分析二者的影像学征象，有助于两者的诊断与鉴别诊断，为临床治疗方案的的制定及预后判断提供依据。

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资讯 Information

Differences in MRI findings between intracranial hemangiopericytoma and angiomatous meningioma

CHEN Rong1, PENG De-chang1, HU Zu-li2, LI Hai-jun1, ZHANG Jing-kun1, XIAO Xiang-zuo1*1Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China
2Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China

*Correspondence to: Xiao XZ, E-mail: xxz8785@sina.com

Received 5 Nov 2015, Accepted 6 Dec 2015

AbstractObjective: To explore the MRI differences between intracranial anaplastic hemangiopericytoma (HPC) and angiomatous meningioma. Materials and Methods: There were sixteen patients with HPC and twenty four patients with angiomatous meningioma proved by operation and pathology. The imaging data about preoperative MRIs and enhancements of them were analyzed retrospectively. The imaging characteristics of these tumors were analyzed with chi-square test (χ2) and two independent sample t-test, with P＜0.05 for the difference statistically significant. Results: The length of the tumor (t=2.066, P=0.046), lobulation (χ2=7.111, P=0.008), T1WI signal (χ2=17.220, P＜0.001), T2WI signal (χ2=22.247, P＜0.001), iso-low signal in DWI (χ2=4.310, P=0.038), cystic necrosis (χ2=7.111,P=0.008), the degree of peritumoral edema (χ2=9.864, P=0.014), signal void of vessel (χ2=8.087, P=0.004), subdural connected with a narrow base (χ2=15.973,P＜0.001) ware statistically significant (P＜0.05) between HPC and angiomatous meningioma. Meningeal tail (χ2=0.150, P=0.698), Intratumoral hemorrhage (χ2=2.338, P=0.126), brain midline shift (t=–1.656, P=0.106) showed no statistical differences (P＞0.05). Conclusions: There are differences in MRI findings between HPC and angiomatous meningioma. It is helpful for the diagnosis and differential diagnosis through the comparative analysis of the imaging signs.

Key wordsHemangiopericytoma; Meningioma; Magnetic resonance imaging

DOI:10.12015/issn.1674-8034.2016.03.003

文献标识码：A

中图分类号：R445.2；R739.41

收稿日期：2015-11-05

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