腹腔镜在基层医院急腹症治疗中的应用研究

李国权 温养泽



腹腔镜在基层医院急腹症治疗中的应用研究

李国权 温养泽

【摘要】目的 探讨腹腔镜在基层医院急腹症治疗中的应用，通过与常规手术治疗的比较观察其疗效，并进行综合的分析。方法 对268例急腹症患者接受腹腔镜手术138例和常规手术治疗的130例患者进行回顾性研究。男97例，女171例；年龄19～70岁，分析两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、术后并发症、住院时间，为今后的治疗方案选择提供依据。结果 腹腔镜手术成功率达92.7%；采用传统手术治疗普外科急腹症的手术成功率为79.2%，两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），手术时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、住院时间以及术后并发症腹腔镜手术组均优于常规手术组（P＜0.01）。结论 普外科急腹症通过腹腔镜治疗上明显占有优势，它具有切口小、快恢复、并发症少的特点。

【关键词】急腹症；腹腔镜；疗效分析；基层医院

急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病，其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误、治疗方针不当，将会给患者带来严重的危害甚至是死亡[1-2]。常见的急腹症包括：胃十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎等。由于腹腔镜在基层医院的不断普及，腹腔镜技术应用的频率也越来越高，在普外科急腹症的治疗方面取得了很好的临床治疗效果。但也由于医疗技术的限制腹腔镜在基层医院的应用仅仅局限于常见急腹症的治疗，如阑尾炎、胆囊炎、空腹脏器穿孔、小肠梗阻等，而过于复杂或者难度较大的如肝脏、胰腺、脾脏的治疗只能从传统手术做起。本文就常见急腹症的治疗上通过病例对照研究加以比对从而说明腹腔镜在基层医院进行急腹症治疗的必要性。

1 资料与方法

1.1 一般方法

选取我院自2013年7月～2015年7月收院治疗的268例急腹症患者的治疗方案。男97例，女171例；年龄（45.5±25.5）岁。两种手术方案患者在性别、年龄、职业及收入等方面均无明显差异，具有合理可比性。该268例患者是以急性腹痛伴或不伴发热、呕吐、休克等临床症状入院，入院查体均有明显的腹膜刺激征，再结合实验室及X线检查明确病因。术前诊断：急性胆囊炎并胆囊结石116例、急性阑尾炎137、胃穿孔此15例。腹腔镜下行胆囊切除术77例、阑尾切除术55例、胃穿孔修补术6例，余为常规进行手术治疗。其中中转开腹胆囊4例，阑尾6例。

1.2 治疗方法

腹腔镜手术患者均行气管内插管，静脉复合全身性麻醉。首先经脐部或脐上取切口建立人工气腹，维持腹腔压力在10～13 mm Hg，经戳卡放入镜头依次观察并循序探查患者肝脏、胆囊、胃、小肠、大肠及阑尾等，结合术前诊断、探查情况、脓液聚集及脓苔所在位置确定病变脏器后再在腹壁处选择合理的操作孔，置入手术器械。急性阑尾炎行阑尾切除术，若存在脓液则可洗净脓液，右髂窝处可局部生理盐水冲洗，亦可根据情况放置腹腔引流管；急性胆囊炎并胆囊结石则切除胆囊，必要时于网膜囊孔放置腹腔引流管，其中两例患者一般情况差，行胆囊造瘘；胃穿孔行穿孔修补术，术中用大量温盐水冲洗腹腔，于网膜囊孔及盆腔放置腹腔引流管。手术顺利后消除气腹，切口均做皮内缝合，术后常规给予抗生素抗感染等对症支持治疗。

常规开腹手术治疗，麻醉行硬膜外或气管插管全麻，术前准备同腹腔镜组传统开腹手术治疗，根据病变位置选择手术切口，切除病变，术后给予抗感染支持治疗。

1.3 观察指标

就两种手术方式行手术后患者手术成功率、手术一般情况（手术时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、住院时间）以及术后并发症进行对照研究，其中手术成功是指患者接受手术后，患者症状体征消失，实验室及影像学检查未见异常，进食后正常，通便正常、无手术并发症、二次手术的患者。手术成功率=手术成功例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，两组患者治疗疗效比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对两组实验数据的分析得出：首先，采用腹腔镜手术治疗138例患者中128例成功，手术成功率达92.7%；传统手术治疗患者130例，103例成功，治疗普外科急腹症的手术成功率为79.2%，说明腹腔镜治疗急腹症疗效高于传统手术治疗的疗效，且两者之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。其次，在手术时间、术中出血量、术后止痛、术后通气时间、术后并发症、住院时间研究组均优于对照组（P＜0.01），见表1。

表1　手术一般情况及术后并发症

3 讨论

急腹症传统的治疗手段通过开腹切除阑尾、胆囊，行胃穿孔修补术，由于术中反复牵拉刺激肠管，导致肠管水肿，渗出，术后引起粘连，肠功能恢复慢，若为化脓性病变，易引起切口感染，术后患者疼痛，延迟患者住院时间，给患者造成了一定的心理压力，也不利于患者恢复，必然导致一种非良性的循环。近年来，随着现代医学的迅猛发展，特别是微创外科理念和技术的进步，以腹腔镜技术为代表的微创外科新技术在急腹症诊治领域的应用日渐广泛，在开拓诊疗技术、改进诊疗流程、提高诊疗效果及引领科学发展的同时，也逐步改变着传统外科对急腹症的诊治策略[3]。因此选择合理的治疗方法将尤为重要。

腹腔镜手术时利用腹腔镜及其相关器械针对患者病情进行微创手术，一般情况下使用冷光源来作为照明装置，将腹腔镜镜头插入到患者腹腔内，在专用显示器中显示出患者腹腔内的实时图像再对患者的病情进行科学合理的判断，通过特殊的腹腔镜器械对患者进行手术治疗[4]。

因腹膜炎而进行传统的开腹探查术，阴性率可高达22%。急诊腹腔镜诊治急腹症不仅可以明确病变的有无、部位和程度，而且可以在创伤极小的情况之下完成切除、修复、重建等操作，减少不必要的创伤，即使对于腹腔镜下不能完成的操作亦可以指导术者准确选择开放切口，减少不必要的创伤，因此具有传统剖腹探查术无可比拟的优势。腹腔镜手术在手术过程中减少患者的出血量以及对肠管的牵拉刺激，手术时间也大大缩短，手术后发生肠粘连、肠梗阻的情况明显低于剖腹手术，胃肠道功能恢复得更早。腹腔镜手术可以减少腹腔粘连引起的肠梗阻，入腹途径创伤小，无需常规开腹、关腹，减少了组织损伤和缝线反应，对腹内脏器的机械性刺激、牵拉较少，腹腔及脏器不暴露于空气中，且腹腔镜手术时间短，术后很少使用麻醉或镇痛药，术后肠麻痹迅速消失，利于术后胃肠道动力的复原。而且符合现在医学提出的快速康复外科理念[5]。此外，腹腔镜手术与开腹手术对免疫功能的研究显示，腹腔镜手术对免疫系统的损失较小，与其临床优点一致[6]。

从上述分析研究可以得出，腹腔镜手术对于普外科疾病的治疗应用不断扩大，作为一种新的临床治疗技术已经得到普及，对于急腹症的治疗疗效显著。尽管如此，我们也应该清醒的看到，由于腹腔镜只能观察脏器表面的病变，而缺乏术者手的精细触觉，因而容易遗漏腹腔间位和后位器官及部分腹内脏器的病变，所以是否行腹腔镜治疗应视情况而定，必要时，应果断中转开腹手术[7]。Vincenzo等[8]认为，急腹症腹腔镜诊疗的绝对和相对禁忌证应等同于择期腹腔镜手术，其应用虽然不适用于所有急性腹痛，但如果患者无禁忌证且知情同意，应结合基本的临床评估，积极考虑实行腹腔镜治疗。

总之，腹腔镜手术治疗普外科急腹症技术在临床治疗中很有使用价值，疗效显著，优于传统开腹手术治疗的治疗效果[9]。

参考文献

[1]梁昌卫.腹腔镜在普外急腹症65例诊治中的临床应用[J].医学临床研究，2012，29（3）：533-535.

[2]史永光.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J].中国美容医学，2012，21（12）：219-220.

[3]黄志强.微创外科-不断发展的技术与理念[J].中国实用外科杂志，2010，30（3）：161-163.

[4]戴鹏，林平，艾秋宝.普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察[J].中国实用医药，2013，13（13）：143-144.

[5]邱泽成.损伤控制外科理念在胃肠外科的应用[J].中国实用医学，2014，9（3）：88.

[6]马丽娟，吴瑞瑾，林俊.腹腔镜手术与开腹手术对免疫系统影响的比较[J].国外医学（妇产科学分册），2007，34（1）：27-30.

[7]奥利夫，陈志强，智绪亭.腹腔镜与内镜联合治疗在胃肠道疾病中的应用及价值（附48例报告）[J].中国现代普通外科进展，2009，12（3）：250-252.

[8]Vincenzo Manddla.The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery (updates in surgery) [M].New York: Springer，2012：1-7.

[9]郭艳芳.超声对急腹症的临床诊断价值初探[J].中国继续医学教育，2015，7（12）：40-41.

作者单位：741400 甘肃省清水县人民医院

The Application of Laparoscopy in Acute Abdomen in the Treatment of Primary Hospital

LI Guoquan WEN Yangze, People's Hospital of Qingshui, Qingshui 741400, China

[Abstract]Objective To explore the application of laparoscopic treatment of acute abdominal pain in grassroots hospital, comparing with the conventional surgical treatment to observe the curative effect, and make a comprehensive analysis.Methods 268 cases of 138 cases of laparoscopic surgery in patients with acute abdominal pain and conventional surgical treatment of 130 patients were retrospectively studied.Male 97 cases, female 171 cases.19 years old to 70 years old, analysis of two groups of surgical success rate, operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain, postoperative ventilation time, postoperative complications, the length of time, which provides the basis for the treatment of choice for the future.Results The laparoscopic operation success rate was 92.7%.With traditional surgery in general surgery acute abdomen surgical success rate was 79.2%, the difference between the two has significant statistical significance (P＜0.05), operation time, intraoperative blood loss, postoperative pain, postoperative ventilation time, length of hospital stay and postoperative complications of laparoscopic surgery group were superior to the conventional surgery group (P＜0.01).Conclusion General surgery by laparoscopic treatment of acute abdominal disease obvious advantage, it has the characteristics of small incision, fast recovery, fewer complications, with the development of medical technology in the grass-roots hospitals in laparoscopic treatment of acute abdominal pain is worthy of promotion and application.

[Key words]Acute abdomen, Laparoscopic, Clinical analysis, Primary hospital

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.058

【文章编号】1674-9308（2016）07-0086-02

【中图分类号】R656

【文献标识码】A