显微外科手术治疗高血压脑出血

刘瑞鹏 李华阳



显微外科手术治疗高血压脑出血

刘瑞鹏 李华阳

【摘要】目的 观察显微手术治疗高血压脑出血的疗效。方法 选取在我院住院治疗60例手术患者，随机分为两组，每组30例。对照组采用常规开颅手术清除血肿，观察组采用显微手术清除血肿，对比两组患者的手术疗效、预后情况及并发症情况。结果 观察组血肿清除率、生存率及术后再发出血例数低于对照组，治疗3个月后，存活患者中观察组患者的神经功能预后优良率为64.3%，高于对照组的52.0%。两组结果比较均有统计学意义，P＜0.05。结论 显微手术治疗高血压脑出血，可以显著提高高血压脑出血的手术疗效。

【关键词】高血压脑出血；显微外科手术；治疗

高血压脑出血是神经外科常见的急重症，具有发病急、致死率及致残率高，预后差等特点[1]，严重威胁患者的生存质量及生命安全。我院采用显微外科手术治疗高血压脑出血已取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009～2015年，在我院住院治疗60例手术患者，随机分为两组，每组30例。其中对照组采用常规开颅手术清除血肿，观察组采用显微手术清除血肿。其中男36例，女24例；年龄36～72岁，平均（52.4±2.1）岁，发病至手术时间为4～20 h；有明确的高血压病史者43例，病史不详者17例；两组患者在年龄、性别、病史等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 患者行常规开颅手术，避开功能区及血管，切开脑皮质到达血肿腔，使用吸引器按由浅到深，由中心到外周的顺序，先清除血肿后部，再清除血肿前部，将血凝块逐步吸除[2]，血肿清除量达到2/3～3/4即可。患者术后给予抗炎、脱水、抗感染、抑酸、营养神经等常规治疗。

1.2.2 观察组 患者在手术显微镜下手术，镜下锐性分离外侧裂池2～2.5 cm，释放脑脊液逐步减压，分离额颞间隙并垫入脑棉片，使用脑自动牵开器暴露岛叶，在岛叶无血管区切开皮质到达血肿腔[3]。手术显微镜下因血肿腔暴露及照明充分，术中可最大限度清除血肿，减压充分。血肿清除并止血后，其余步骤同常规开颅手术。术后给予抗炎、脱水、抗感染、抑酸、营养神经等常规治疗。

1.3 疗效评判

（1）两组患者术后立即复查CT了解血肿清除情况及脑水肿情况，术后12～24 h再次复查CT了解有无再发出血。（2）术后根据患者恢复情况并随访3月，按日常生活能力分级法（ADL）评估手术疗效。I级：完全恢复正常生活优：神经功能预后评定为ADL-I、II，良：神经功能预后评定为ADL-III、IV，差：神经功能预后评定为ADL-V或出现死亡[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0中文版统计学软件分析处理数据，计数资料以例数（率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血肿清除率、生存率及术后再发出血例数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。数据详见表1。

表1　两组患者手术总有效率比较[n（%）]

治疗3个月后两组结果比较P＜0.05，差异具有统计学意义。数据详见表2。

表2　两组患者治疗3个月后的神经功能预后的优良率比较（n；%）

3 讨论

高血压脑出血是神经外科的常见、多发疾病，致死致残率高，占自发性脑出血的比率为70%～80%[5]。外科手术的主要目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命；同时血肿清除减压后，可早期缓解对周围脑组织的压迫，减缓水肿过程，降低致残率和病死率[6]。显微外科手术优点有：血肿清除比较彻底，术后再发出血机率低；根据手术显微镜特点，镜下可以尽可能清除血肿，减少血肿占位效应，避免盲目电凝烧灼，减少损伤；镜下分离侧裂，沿额颞部解剖间隙进入，减少损伤并可缓慢释放脑脊液，充分松弛脑组织，避免过度牵拉脑组织所致损伤，减少了副损伤[7-9]。与传统开颅手术比较，在手术显微镜下手术清除脑内血肿，可以在良好的照明及放大条件下，精细清除脑内血肿，避免血管损伤，止血确切并尽量减少损伤，可以提高高血压脑出血的手术疗效。

参考文献

[1]王忠诚.神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：686-689.

[2]贺仕清.经外侧裂―岛叶入路显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中国临床神经外科杂志，2013，2（18）：119-120.

[3]刘振杰.侧裂显微手术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床合理用药，2013，4（6）：99.

[4]葛庆波，方昭庚，罗巧云.简易脑立体定向微创液化软通道对高血压脑出血的治疗[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：7-10.

[5]周建国，宋占华.外侧裂入路显微手术治疗基底核区高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014，19（8）：355-356.

[6]吴鹏杰，刘伟，李胜利，等.高血压脑出血的外科治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2015，20（4）：164-165.

[7]张列，王恩任，樊庆荣，等.小骨窗显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（3）：260-262.

[8]黄旅黔，龚明，王忠安，等.立体定向联合显微手术治疗丘脑高血压脑出血的临床预后分析[J].中华神经医学杂志，2012，11（8）：815-818.

[9]姜海涛.高血压脑出血治疗后再出血问题探析[J].中国继续医学教育，2015，7（30）：86-87.

作者单位：661000 云南省红河州个旧市人民医院

Microsurgical Treatment for Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

LIU Ruipeng LI Huayang, Gejiu city people's Hospital in Honghe Prefecture, Gejiu 661000, China

[Abstract]Objective To observe the curative effect of microsurgery for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 60 patients with surgical treatment in our hospital were randomly divided into two groups, 30 cases in each group.The control group used conventional craniotomy to remove the hematoma, the observation group was used to remove the hematoma, compared with two groups of patients with surgical treatment, prognosis and complications.Results The hematoma clearance rate, survival rate and postoperative recurrent bleeding were lower in the observation group than in the control group, 3 months after treatment, the survival rate of the patients in the observation group was 64.3%, higher than that of the control group 52.0%.The results of the two groups were statistically significant, P＜0.05.Conclusion Microsurgical treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, can significantly improve the operation effect of hypertensive cerebral hemorrhage.

[Key words]Hypertensive cerebral hemorrhage, Microsurgery, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.060

【文章编号】1674-9308（2016）07-0090-02

【中图分类号】R651

【文献标识码】A