心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及其与自我效能感的关系

董毅 史振娟 白晶 廉双双

心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及其与自我效能感的关系

董毅 史振娟 白晶 廉双双

目的 探讨心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及其与自我效能感的关系。方法 2010-12—2014-12收治的脑肿瘤患者102例中随机选取51例作为观察组，实施心理护理；另51例作为对照组，实施常规护理。应用世界卫生组织生存质量测定量表简表和一般自我效能感量表，在患者出院或转入其他科室时施测。结果 观察组的生理领域、心理领域、社会关系领域、自我效能感的得分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；两组环境领域得分差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组自我效能感与生理领域、心理领域和社会关系领域呈正相关(P＜0.05或0.01)，与环境领域无相关性(P＞0.05)；对照组自我效能感与生理领域、环境领域呈正相关(P＜0.05)，与心理领域和社会关系领域无相关性(P＞0.05)。自我效能进入观察组生理领域、心理领域和社会关系领域的回归方程(P＜0.01)，对其变异的解释率分别为29%、40%和52%；自我效能进入对照组环境领域的回归方程(P＜0.01)，对其环境领域变异的解释率为27%。结论 心理护理改善脑肿瘤患者生理领域、心理领域、社会关系领域等生存质量及自我效能感；自我效能感是脑肿瘤患者生存质量的预测因子。

脑肿瘤；心理护理；生存质量；自我效能感

随着传统医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，心理护理的作用日益受到临床各科的重视。马娟丽等研究发现，心理护理有效缩短产妇产程和降低产后出血的发生[1]；赵英阁的研究表明，有效的护理干预能够显著提高急性心肌梗死后患者的躯体健康、总体健康、生理机能、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康等方面的生存质量[2]。可见，心理护理对各科临床的治疗和康复具有重要的意义。

脑肿瘤是神经外科临床常见的颅脑疾病，手术是脑肿瘤的基本治疗手段，此种手术复杂程度高、风险大；而且会出现体力下降、嗜睡、注意力集中困难和头痛等不适，患者术前往往有较大的心理负担和痛苦[3-4]。自我效能感是个体对成功应对困境的信念，良好的自我效能感能够减少个体的不良情绪和应激反应，提高应对能力[5-6]，因此，自我效能感可能与脑肿瘤患者的生存质量有密切的关系。为了减轻患者痛苦，改善预后，本研究拟探讨心理护理对脑肿瘤患者生存质量的影响及其与自我效能感的关系。

1 对象与方法

1.1 对象 我院2010-12—2014-12收治的脑肿瘤患者102例，其中男性61例，女性41例；年龄分布在12～63岁，平均(42.3 9.6)岁；其中脑垂体瘤33例，脑胶质瘤27例，脑膜瘤18例，髓母细胞瘤13例，星形细胞瘤8例，室管膜瘤3例。选取51例作为观察组，实施心理护理；另51例作为对照组，实施常规护理。入选对象均接受开颅肿瘤切除术，无意识障碍、言语交流障碍，入选患者术后均顺利出院或转入其他科室继续治疗，均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO Quality of Life，WHOQOL-BRIEF)[7]该量表由世界卫生组织研制，用于测量个体与健康有关的生存质量的国际性量表。该量表不仅具有较好的信度、效度、反应度等心理测量学性质，而且具有国际可比性，即不同文化背景下测定的生存质量得分具有可比性，已被我国政府列为卫生行业标准的生存质量量表。包括生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域4个方面24个条目和总的生存质量及总的健康状况共26个条目。采用1～5级记分法，得分越高，生存质量越好。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[8]共10个项目，由“完全正确”到“完不正确”分四级评定，分数越高，自我效能感越好。

1.3 心理护理方案 自患者入院后即开始对观察组实施心理护理方案，对照组实施常规护理，以手术之日为d0计算，心理干预期为d15～d35。待患者出院或转入其他科室时，施测世界卫生组织生存质量测定量表简表和一般自我效能感量表。具体心理护理方案如下。

第一步，构建和谐护患关系。①为患者所处病房营造安静舒适的病房环境，由专人负责向患者及家属介绍病房的环境、主管医生以及责任护士；帮助患者熟悉医院、病房环境，了解呼叫设备、生活设备的功能和使用方法。②护理人员主动与患者及其家属进行交流，了解患者和家属的需求和不安，和患者建立良好的护患关系。

第二步，个体心理疏导。根据前期护患沟通中获取的患者信息，制定个性化心理辅导方案，深入了解患者所面临的忧虑与痛苦，并有针对性的进行心理干预，心理干预方法有：行为疗法、音乐疗法和认知重建法。术后根据患者的情况，积极采取神经功能康复训练，并注重及时干预患者的各种负性情绪，矫正错误认知。

第三步，开展健康教育与病友交流活动。①加强对患者的病情讲解、用药指导。②提高应对技能。术前指导患者合理膳食，在膳食中应增加高食物纤维含量的食物，多食蔬菜、水果，少食或避免辛辣食物，保持大便通畅；避免上呼吸道感染；术前3 d指导患者正确和有效的咳嗽方法及练习床上大小便等。③举办病友联谊会，加强缓解期和稳定期患者对术前患者的正面引导作用，以增强患者自信心，减轻心理压力，消除恐惧心理。

第四步，培训指导患者家属科学陪护，以积极的心态面对患者病情和将来的生活；体谅并包容患者的体力差、情绪波动大等问题，尽量满足患者的合理需求；引导患者憧憬治疗后生活和工作，建立患者的自身价值感。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析处理，计量数据以(±s)表示，采用t检验、相关分析和回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组生存质量和自我效能感的比较(表1) 观察组的生理领域、心理领域、社会关系领域、自我效能感的得分高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；两组环境领域得分差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 观察组与对照组生存质量和自我效能感的比较(±s)

表1 观察组与对照组生存质量和自我效能感的比较(±s)

因子 观察组(n＝51)对照组(n＝51) t P生理领域 24.4±7.5 15.8±6.3 6.33 ＜0.01心理领域 19.4±6.8 9.7±4.1 8.81 ＜0.01社会关系领域 9.2±3.4 6.8±2.1 3.93 ＜0.01环境领域 30.4±7.2 28.4±6.8 1.46 0.15自我效能感 25.3±6.9 18.2±6.2 5.52 ＜0.01

2.2 脑肿瘤患者生存质量与自我效能感的相关分析(表2) 观察组自我效能感与生理领域、心理领域和社会关系领域呈正相关(P＜0.05或0.01)，与环境领域无相关性(P＞0.05)；对照组自我效能感与生理领域、环境领域呈正相关(P＜0.05)，与心理领域和社会关系领域无相关性(P＞0.05)。

表2 脑肿瘤患者生存质量与自我效能感的相关分析(r)

2.3 脑肿瘤患者生存质量与自我效能感的回归分析(表3) 以脑肿瘤患者生理领域、心理领域、社会关系领域和环境领域为因变量，以自我效能自变量进行回归分析。结果发现，自我效能进入观察组生理领域、心理领域和社会关系领域的回归方程(P＜0.01)，对其变异的解释率分别为29%、40%和52%；自我效能进入对照组环境领域的回归方程 (P＜0.01)，对其环境领域变异的解释率为27%。

表3 影响脑肿瘤患者生存质量因素的回归分析

3 讨论

现代医学模式在治疗疾病的同时，越来越重视提高患者的生存质量，由此，护理科学也由传统的肢体护理向“生理-心理-社会”护理模式转变[9-11]。脑肿瘤是中枢神经系统恶性病变，心理因素对其影响不容忽视。研究表明，脑肿瘤患者普遍存在恐惧、焦虑、悲观等负性情绪[12]，影响治疗和预后，并降低患者的生存质量。

本研究通过对脑肿瘤患者围手术期实施心理护理方案，并观察患者的术后生存质量和自我效能感。结果发现，观察组的生理领域、心理领域、社会关系领域及自我效能感均优于对照组，说明观察组患者对自己的躯体状态与功能、心理体验和社会关系系统均保持较好的满意度，自我效能感得到提高。已有研究认为，脑肿瘤的转归与心理因素有关，有效的心理疏导可以减轻患者的精神压力，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高患者的心理健康水平，而心理状态可以显著预测其躯体功能[11，13]；而且通过心理疏导，提高了患者应对各种躯体不适、生活技能和处理人际关系能力，这些均有利改善其生理、心理和社会关系方面的生存质量，提高其自我效能感。另外，本次研究未发现观察组和对照组的环境领域得分显著差异，环境领域涉及社会安全保障、住房环境、休闲娱乐和交通条件等方面[7]，患者处于住院环境下，环境领域的上述各要素基本一致，而且也不是心理护理能够改变的。

脑肿瘤患者生存质量与自我效能感的相关分析和回归分析表明，观察组自我效能感与生理领域、心理领域、社会关系领域呈密切的关系，对其变异的解释率分别为29%、40%和52%，说明自我效能感对患者生存质量的提高有较高的贡献率；而且本研究发现，观察组患者的自我效能感高于对照组。因此，可认为心理护理主要通过提高患者成功应对各种躯体症状并处理情绪波动和社会关系的信念，来改善其生存质量。对照组患者的自我效能感与其环境领域关系密切，回归分析表明，自我效能感对该组生存质量其他因子没有显著的预测作用，说明自我效能主要改善了患者成功利用外部条件应对困境的信念，这可能会增加患者对外部因素的依赖，难以发掘其自身的潜能；而且最终不利于疾病的转归和预后。

综上所述，本研究发现心理护理改善脑肿瘤患者生理领域、心理领域、社会关系领域等生存质量及自我效能感；自我效能感可预测观察组患者生理领域、心理领域、社会关系领域等方面的生存质量；自我效能感可预测观察组患者环境领域的生存质量。上述结果提示，在脑肿瘤患者中施行心理护理方案，并在实践中进一步完善，对于脑肿瘤的治疗和预后均有重要的临床价值。

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Objective To explore the influence of mental nursing on quality of life of brain tumor sufferers and its relation with self-efficacy.Methods 51 from 102 patients with brain tumor hospitalized in department of neurosurgery from December 2010 to December 2014 were randomly selected to be the observation group accepting mental nursing and the other 51 patients were the control group accepting regular nursing.The two groups were administered by WHO Quality of Life Rating Scale and General Self-Efficacy Scale at their discharge or shift to other departments.Results The observation group was higher than the control group in scores of physiological domain，psychological domain，social relation domain，and general self-efficacy，and the difference was of high statistical significance(P＜0.01).The score difference of environmental domain between the observation group and the control group had no statistical significance(P＞0.05).Self-efficacy of the observation group was positively related to physiological domain，psychological domain，and social relation domain(P＜0.05 or 0.01)，while not related to environmental domain(P＞0.05).Self-efficacy of the control group was positively related to physiological domain and environmental domain(P＜0.05)，while not related to psychological domain and social relation domain(P＞0.05).Self-efficacy was brought into the regression function of physiological domain，psychological domain，and social relation domain in the observation group(P＜0.01)，whose interpretation ratio was respectively 29%，40%，and 52%，while self-efficacy was brought into the regression function of environmental domain in the control group(P＜0.01)，with an interpretation ratio of 27%.Conclusion Mental nursing can improve self-efficacy and quality of life of brain tumor sufferers in physiological domain，psychological domain，and social relation domain，and self-efficacy is a predictive factor of quality of life in brain tumor sufferers.

Brain tumor；Mental nursing；Quality of life；Self-efficacy

2015-11-17)

1005-619X(2016)03-0228-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.002

454003 解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所

史振娟