腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛诊治

夏云展，解寒冰，李琼，孙德利.河南省郑州人民医院普通外科一病区，河南郑州　450003；.河南省郑州人民医院神经内科，河南郑州　450003

腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛诊治

夏云展1，解寒冰1，李琼2，孙德利1
1.河南省郑州人民医院普通外科一病区，河南郑州450003；2.河南省郑州人民医院神经内科，河南郑州450003

目的探讨腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因与治疗方法。方法2008年1月—2015 年12月郑州人民医院普通外科共有680例实施腹膜前腹股沟疝无张力修补术病例随访，慢性疼痛21例，探讨发生原因及处理措施。依据疼痛处理前后进行分组，疼痛处理前组21例和疼痛处理后组21例，止痛药物治疗、物理治疗、神经阻滞。观察两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级、生活质量评分情况。结果疼痛处理后组疼痛分级1级（57.1%）、2级（42.9%）、3级（0）优于疼痛处理前组1级（19.0%）、2级（66.7%）、3级（14.3%），疼痛处理后组患者生活质量评分（82.8±11.7）分均高于疼痛处理前组（70.5±10.2）分，P＜0.05，差异均有统计学意义。结论腹膜前无张力疝修补术后慢性疼痛原因多样，药物、理疗和封闭治疗可解除疼痛。保守无效考虑取出补片。

腹股沟疝；无张力疝修补术；慢性疼痛

［Abstract］Objective To investigate the causes and treatment of chronic pain after inguinal hernia repair without tension.Methods The 680 cases of patients with abdominal inguinal hernia repair were followed up in general surgery department of Zhengzhou people's Hospital from January 2008 to December 2015，21 cases were chronic pain，and the causes and treatment measures were application.Which was to be divided into two groups，before pain management group 21 cases and after pain management group 21 cases，painkillers treatment、physics treatment、nerve block.The pain grading、living quality score of two group tension free repair of inguinal hernia patients were detected.Results The pain grading after pain management group 1 grade（57.1%）、2 grade（42.9%）、3 grade（0）were better than before pain management group 1 grade（19.0%）、2 grade（66.7%）、3 grade（14.3%），the QOL after pain management group（82.8± 11.7）score were better than before pain management group（70.5±10.2）score，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The causes of chronic pain after tension free hernia repair are various，and the medicine，physical therapy and closed therapy can relieve the pain.Conservative invalid consider taking out patch.

［Key words］Inguinal hernia；Tension-free hernioplasty；Chronic pain

腹股沟疝是一种老年人常见疾病，随着年龄的增长发病率明显升高，手术是唯一治疗腹股沟疝的有效方法，腹股沟疝无张力修补术为成人疝修补金标准。腹膜前技术腹股沟疝无张力修补技术基于耻骨肌孔理论，这种手术方式明显降低腹股沟疝的复发率，但是对于术后慢性疼痛依旧无法避免。郑州人民医院普通外科2008年1月—2015年12月共为680例患者实施腹膜前腹股沟疝无张力修补术，对部分患者术后出现慢性疼痛的诊治经验，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取该院2008年1月—2015年12月共有680例患者实施腹膜前无张力疝修补术病例，依据疼痛处理前后进行分组，疼痛处理前组21例和疼痛处理后组21例，均为男性患者，年龄25～88岁，平均年龄55岁。主要表现为：11例患者术后出现腹股沟区感觉麻木，间断性疼痛，活动时明显；3例患者出现耻骨结节区刺痛，4例出现切口胀痛，3例同侧阴囊坠痛。

1.2方法

1.2.1手术方法 两组患者均使用腹膜前技术进行腹股沟疝无张力修补。选用美国巴德公司生产Kugle补片及善释D10补片。腹膜前置入补片，一次行平片加固腹股沟管后壁。瓶片固定采用微桥3#0缝线，固定3～5针，耻骨结节固定第一针。手术时间25～55 min。均采用皮内缝合技术。可吸收线缝合固定补片。

1.2.2疼痛处理前组患者不针对疼痛采取特殊的处理方法。疼痛处理后组采用疼痛处理方法：根据患者的病情选择不同的治疗措施，主要包括：①止痛药物治疗：21例患者均给予口服非甾体类止痛药，5例患者加用非甾体抗炎药扶他林（H20080809）局部用药。②物理治疗：局部进行红外线治疗。③神经阻滞：3例患者采用0.5%的利多卡因加醋酸泼尼松（H20080126）作局部神经阻滞。④一例患者保守治疗无效性手术治疗：外层补片取出。

1.3观察指标

1.3.1观察两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级情况将腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级：0级（无痛）：腹股沟疝无张力修补术患者咳嗽时没有疼痛感觉；1级（轻度）：腹股沟疝无张力修补术患者有轻度但是可以忍受的疼痛，不会对正常生活习惯造成影响，睡眠状态良好，咳嗽时感受到偶有疼痛；2级（中度）：腹股沟疝无张力修补术患者中度持续性的疼痛，睡眠状态不良，正常生活习惯受到限制；3级（重度）：上所述指标达不到腹股沟疝无张力修补术患者。

1.3.2观察两组腹股沟疝无张力修补术患者生活质量评分情况参照生活质量量表对其进行评定，主要观察腹股沟疝无张力修补术患者总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力状态、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，评分为0～100分，分数越高，腹股沟疝无张力修补术患者生活质量越好。

1.4统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件建立数据库，针对计量资料采用（±s）表示，通过t检验分析，计数资料采用［n（%）］表示，通过χ2检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级情况

见表1。

表1　两组腹股沟疝无张力修补术患者疼痛分级情况［n（%）］

2.2两组腹股沟疝无张力修补术患者生活质量评分情况

如表2。

表2　两组腹股沟疝无张力修补术患者生活质量评分情况［（±s），分］

表2　两组腹股沟疝无张力修补术患者生活质量评分情况［（±s），分］

组别生活质量评分疼痛处理前组（n=21）疼痛处理后组（n=21）t P 70.5±10.2 82.8±11.7 3.63 ＜0.05

3　讨论

感染、复发、术后慢性疼痛为腹股沟疝术后常见并发症，其中术后疼痛常常会降低患者的生活质量，根据现有的报道腹股沟疝修补术后慢性疼痛发生率差异很大，国内有报道其发生率为4.1%～12%［1-2］，国外研究表明其发生率11%（0%～63%）［3］。该组患者术后疼痛发生率为3%。随诊手术量逐渐增加，随之而来的术后并发症也逐渐增多。随腹股沟疝解剖结构的认识及补片材料的发展，术后补片感染、复发均得到不同程度的降低。术后慢性疼痛依然困扰着疝外科医师。但是该并发症发生原因尚未完全清楚，处理困难，个别患者效果不佳，易引起医疗纠纷。慢性疼痛通常用来指一些在急性组织损伤消退后，疼痛持续超过1个月的疼痛，或反复超过3个月以上的疼痛，或者预期会继续或进展的组织损伤所伴的疼痛［4-5］。疼痛发生原因［6-8］：①疝囊精索游离过甚止血不彻底血肿形成；②神经受累，误伤切断神经和缝扎神经；③耻骨结节缝合过深，伤及耻骨骨膜；④平片放置不合理形成卡压精索；⑤疤痕形成和精索出口处缝合过紧；该组患者中一例手术后取出补片，后疼痛明显缓解，考虑与补片刺激神经引起［9-10］。

该研究通过通过分析2008年1月—2015年12月郑州人民医院普通外科共有680例实施腹膜前腹股沟疝无张力修补术病例随访，慢性疼痛21例，探讨发生原因及处理措施。依据疼痛处理前后进行分组，疼痛处理前组和疼痛处理后组。疼痛处理主要包括以下几个方面：①手术精细操作，注意保护髂腹下，髂腹股沟及生殖股神经，避免过度牵拉、误切和缝扎；②选择合适的补片材料，合理安置补片，保证补片平整，不折叠，并且与神经保持一定的距离；③耻骨结节缝合时不宜过深，宜缝在腱膜上，不可缝入骨膜，更不能误缝神经；④术中止血要彻底，必要时可放置引流物，避免出现术后感染对神经刺激；⑤缝合平片时尽可能使用可吸收线，不仅可以减少术后感染几率，并可以降低术后对神经的刺激。通过比较，结果表明，疼痛处理后组疼痛分级1级57.1%、2级42.9%、3级为0优于疼痛处理前组1级 （19.0%）、2级 （66.7%）、3级（14.3%），此结果和张宇研究中［11］，轻度疼痛69.2%、中度疼痛30.8%的结果基本一致，同时疼痛处理后组患者生活质量评分（82.8±11.7）分均高于疼痛处理前组（70.5±10.2）分，提示有效的疼痛处理措施可以改善患者疼痛分级，提高患者生活质量。

综上所述，腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术，对于术后疼痛的治疗，可先行保守治疗，对部份病人因长期疼痛影响工作和休息的可考虑抗抑郁、抗焦虑药物的应用。对非手术治疗无效，顽固性的疼痛，病人不能忍受，持续6个月以上者，病排除精神因素的患者可考虑手术行补片取出术。

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Diagnosis and Treatment of Chronic Pain After Tension Free Repair of Inguinal Hernia

XIA Yun-zhan1，XIE Han-bing1，LI Qiong2，SUN De-li1
1.Department of general surgery，Zhengzhou people's Hospital，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450003 China；2.Department of internal medicine，Zhengzhou people's Hospital，Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，450003 China

R656.2

A

2096-1782（2016）07-0072-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.072

夏云展（1981.12-），男，河南泌阳县人，硕士研究生，主治医师，研究方向：胃肠，疝与腹壁方向。

2016-04-05）