Solitaire AB支架取栓术治疗急性基底动脉闭塞8例报告

姜　超，李晓波，陈蓓蕾，李　军，景　坚，徐　俊



Solitaire AB支架取栓术治疗急性基底动脉闭塞8例报告

姜超，李晓波，陈蓓蕾，李军，景坚，徐俊

目的探讨SolitaireAB型支架用于急性基底动脉闭塞动脉内取栓的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2014年12月～2015年3月8例采用SolitaireAB型支架行急性基底动脉闭塞取栓术患者的临床资料。比较患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及术后90 d mRs评分，评估患者预后状况。结果患者入院时NIHSS评分平均(20±3.3)分；6例患者成功再通，术后NIHSS评分改善≥14分，90 d随访临床结局优良；2例部分再通，术后发生出血转化且死亡。结论对急性基底动脉栓塞的患者，使用SolitaireAB型支架取栓术是相对安全、有效的。

基底动脉闭塞；机械取栓；卒中

基底动脉闭塞可导致严重的神经功能缺损，致死率、致残率高[1，2]。BASICS研究中27例因未接受抗栓、静脉溶栓或动脉途径治疗而被排除，其中26例患者死亡[3]。

闭塞后血管再通是临床结局良好最重要的预测因素。血管再通治疗方法主要包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓，但研究表明静脉或动脉溶栓临床结局仍不乐观。一项纳入14项研究共420例基底动脉闭塞患者系统分析，分别采用静脉和动脉溶栓，两组死亡与重度残疾发生率接近(分别为78%和76%)[4]。目前机械取栓是研究的热点，但急性基底动脉闭塞机械取栓相关研究较少。本研究通过机械取栓治疗急性基底动脉闭塞，旨在初步评估其安全性及有效性。

1　对象与方法

1.1对象回顾性分析2014年12月～2015年3月，江苏省苏北人民医院神经内科采用血管内机械再通方法治疗的急性基底动脉闭塞患者8例。纳入标准：存在明显的神经功能障碍，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≥8分；头部CT排除颅内出血；CTA显示基底动脉闭塞；发病12 h内的后循环脑梗死，其中发病4.5 h内首选静脉溶栓(0.9 mg/kg)，溶栓后1 h内症状无明显改善者进一步行血管内机械再通治疗。血管内机械再通方法治疗急性基底动脉闭塞的方案经江苏省苏北人民医院伦理委员会批准，所有患者(或家属)均签署知情同意书。

1.2方法患者取仰卧位，局部麻醉后，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，置人6F导管鞘。常规全脑血管造影证实为基底动脉闭塞后，将6F支撑导管经交换送入右侧椎动脉，在微导丝导引下，将取栓支架微导管置入闭塞段动脉，导管远端越过血栓。先经微导管造影以确认远端血管床情况及血栓范围，经微导管solitaireAB型4 mm×20 mm取栓支架置入闭塞动脉内，释放支架远端于正常血管内，支架张开1～2 min后，将支架与微导管一起回撤。必要时多次取栓，取栓完毕后造影复查是否血管再通，若未通或部分再通可行动脉溶栓、球囊扩张或支架植入。

1.3术后处理术后患者收入重症监护室或卒中单元进行监护；严格监测血压，血压应控制<140/90 mmHg，同时避免血压过低；抗血小板治疗前复查头部CT。如无出血溶栓后24 h加用抗血小板聚集药物。

1.4疗效评估及随访对比患者术前NIHSS评分及出院时NIHSS评分，术后90 d采用mRs评分评估患者预后状况，预后良好定义为mRs评分≤2分。

2　结　果

血管再通情况：8例患者术中经取栓后，即刻造影显示6例患者获得成功再通，2例部分再通。1例部分再通患者，取栓后基底动脉显影，但大脑后动脉P2段未见显影，虽给予rt-pa5mg动脉溶栓仍未再通。患者入院NIHSS评分平均(20±3.3)分，6例患者术后NIHSS评分改善≥14分，2例部分再通患者发生出血转化，1例为梗死后出血，1例为脑干、右侧丘脑出血及蛛网膜下腔出血；死亡2例。90 d随访临床结局优良患者6例(mRS≤2分)(见表1、图1)。

表1　支架取栓患者的治疗及预后情况

NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；mRS：改良Rankin评分；-：无数据

a：取栓前头部CTA显示基底动脉下段、双侧椎动脉远端闭塞；b：头部MRI显示延髓梗死；c：支架取出的血栓；d：取栓后造影显示右侧椎动脉及基底动脉完全再通

3　讨　论

基底动脉闭塞约占所有缺血性卒中的1%。急性基底动脉闭塞可导致严重的神经功能缺损[1，2，5]。而使闭塞的血管再通、恢复供血区血流是是临床结局良好最重要的预测因素[4]。

以往对于大动脉闭塞性脑梗死多采用抗栓、静脉溶栓、动脉溶栓等治疗方法，但上述方式存在治疗安全时间窗小，并发症多等不利因素，难以达到理想的治疗效果。目前机械取栓是研究的热点，理论上其有扩大时间窗、迅速去除栓子，提高再通率、减少术后出血并发症等优点。但IMS Ⅲ、SYNTHESIS Expansion、MR RESCUE试验为阴性结果，显示血管内治疗效果并不优于静脉溶栓。以上试验引发了广泛的争论，三项研究主要采用第一代取栓器，较少采用新型支架类型的取栓器[6～8]。而Solitaire作为第二代取栓器与第一代相比较，其输送系统更柔顺、并发症更低、血管贴壁性更好、迂曲血管通过性更强[9]。近期MR CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA等研究采用新一代取栓器均显示了血管内治疗的优势。

但目前机械取栓研究主要关注于前循环，而急性基底动脉闭塞取栓治疗的疗效及安全性相关研究仍较少。Espinosa等应用Solitaire AB/FR 或Trevo Pro治疗18例患者，94.4%(17/18)获得良好再通，52.9%(9/17)预后良好，无症状性颅内出血发生，死亡率为29.4%(5/17)[10]。Mordasini等报道14例基底动脉急性闭塞患者，采用Solitaire. AB型支架取栓，血管均成功开通，4例开通后狭窄的患者术中采用支架成形术，未发生术中出血事件[11]。本研究中8例患者中，6例(75%)获得良好再通，均预后良好。2例死亡，均为部分再通，术后出血转化(其中1例部分再通患者取栓后给予rt-PA5mg动脉溶栓)。上述两例患者中1例发病时间为12 h，另1例患者入院时处于深昏迷状态，中枢性高热，提示我们对于急性基底动脉闭塞患者应该尽可能更快、更早恢复供血区血流，而深昏迷、NIHSS评分过高可能提示预后不佳。

综上，我们认为Solitaire支架取栓治疗急性基底动脉闭塞是一种较安全有效的方法，可明显提高闭塞血管的再开通率及改善预后，但仍需要大样本、多中心并长期随访的随机对照研究结果来证实。

[1]Israeli-korn SD，Schwammenthal Y，Yonash-Kimchi T，et al. Ischemic stroke due to acute basilar artery occlusion：proportion and outcomes[J]. Israel Med Assoc J，2010，12：671-675.

[2]Schonewille WJ，Algra A，Serena J，et al. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally[J]. J Neuro Neurosurg Psych，2005，76：1238-1241.

[3]Schonewille WJ，Wijman CA，Michel P，et al. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the basilar artery international cooperation study (BASICS)：a prospective registry study[J]. Lancet Neurol，2009，8：724-730.

[4]Lindsberg PJ，Sairanen T，Strbian D，et al. Current treatment of basilar artery occlusion[J]. Ann NY Acad Sci，2012，1268：35-44.

[5]Mattle HP，Arnold M，Lindsberg PJ，et al. Basilar artery occlusion[J]. Lancet Neurol，2011，10：1002-1014.

[6]Broderick JP，Palesch YY，Demchuk AM，et al. Interventional management of stroke(IMS) Ⅲ Investigators. Endovascular therapy after intravenous t-PA alone for stroke[J]. N Engl Med，2013，368：893-903.

[7]Kidwell CS，Jahan R，Saver JL. Endovascular treatment for acute ischemic stroke[J]. N Engl Med，2013，368：2434-2435.

[8]Kidwell CS，Jahan R，Gornbein J，et al. MR RESCUE Investigators. A trial of imaging selection and endovascular treatment for ischemic stroke[J]. N Engl Med，2013，368：914-923.

[9]Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al. Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2013，44：870-947.

[10]de Rueda ME，Parrilla J，Zamarro J，et al. Treatment of acute vertebrobasilar occlusion using thrombectomy with stent retrievers：initial experience with 18 patients[J]. AJNR Am J Neuroradiol，2013，34：1044-1048.

[11]Mordasini P，Brekenfeld C，Byrne JV，et al. Technical feasibility and application of mechanical thrombectomy with the solitaire FR revascularization device in acute basilar artery occlusion[J]. AJNR Am J Neumradiol，2013，34：159-163.

Mechanical Thrombectomy with the Solitaire AB device in Acute Basilar Artery Occlusion：a report of 8 cases

JIANGChao，LIXiaobo，CHENBeilei，etal.

(DepartmentofNeurology，NorthernJiangsuPeople’sHospital，Yangzhou225001，China)

ObjectiveTo explore and evaluate the efficacy and safety of mechanical thrombectomy with the Solitaire AB Revascularization Device in patients with acute basilar artery occlusion. MethodsEight patients with acute basilar artery occlusion were treated with using Solitaire AB stent retrievers between December 2014 and March 2015.Neurologic status was evaluated before and after treatment according to the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)，and mRs 90 days after stent placement. ResultsMedian NIHSS score on admission was(20±3.3)。Successful recanalization was achieved in six patients，NIHSS improvement ≥14 points was reached in six patients. six patients had a favorable clinical outcome (mRS≤2). Hemorrhagic transformation occurred in two patients，and the two patients died. ConclusionsMechanical thrombectomy with the Solitaire AB stent in acute basilar artecr occlusion is relatively safe and effective

Basilar Artery Occlusion；Mechanical Thrombectomy；Stroke

1003-2754(2016)07-0636-03

2016-01-05；

2016-03-27

(江苏省苏北人民医院神经内科，江苏 扬州 225001)

徐俊，E-mail：605201948@qq.com

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