经阴道四维子宫输卵管超声造影在绝育术后复通输卵管效果评价中的应用

何淑媚，万润珊，卢翠碧，陈巧珠

（广东省东莞市第五人民医院超声科，广东东莞523900）



经阴道四维子宫输卵管超声造影在绝育术后复通输卵管效果评价中的应用

何淑媚，万润珊，卢翠碧，陈巧珠

（广东省东莞市第五人民医院超声科，广东东莞523900）

目的：探讨经阴道四维子宫输卵管超声造影（transvaginal ultrasound 4D hysterosalpingo-contrastsonography，TVS 4D-HyCoSy）在评价绝育术后复通输卵管通畅性中的临床应用价值。方法：收集2013年1月至2015年6月26例因绝育术后要求行输卵管复通术患者，于月经干净后3～7 d行TVS 4D-HyCoSy检查，术后6个月随访复孕情况。结果：26例半年复孕率为57.7%，其中正常妊娠率为50.0%。在4D-HyCoSy检查结果为双侧输卵管通畅的患者半年复孕率最高，为71.4%，均为正常妊娠。结论：TVS 4D-HyCoSy可判断输卵管通畅或存在阻塞，帮助指导输卵管复通术后患者受孕，提高复孕概率，可作为输卵管复通术后检查输卵管通畅性的首选检查方法。

子宫输卵管造影术；超声检查；绝育，输卵管；复孕

目前子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrastsonography，HyCoSy）常应用于筛查输卵管的通畅性，并逐渐得到临床的关注［1］。笔者对26例绝育术后要求行输卵管复通术的患者应用经阴道四维子宫输卵管超声造影（transvaginal ultrasound 4D hysterosalpingo-contrastsonography，TVS 4D-HyCoSy）进行输卵管通畅性检查，并随访分析，观察术后半年的复孕率，探讨TVS 4D-HyCoSy在评价复通术后输卵管通畅性中的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析我院26例绝育术后要求行输卵管复通术患者的资料，其中行直视下开腹输卵管复通术8例，开腹显微外科输卵管复通术7例，腹腔镜下输卵管复通术11例；年龄27～38岁，平均（33.5±2.6）岁；绝育至复通术的时间为3～7年，平均（4.7±2.2）年；复通术至检查的时间为1～3个月，平均（1.5±0.6）个月。均排除内分泌异常、盆腔生殖器肿瘤和急性炎症等，肝肾功能无异常，配偶无异常，于月经干净后3～7 d行TVS 4D-HyCoSy检查，其间无性生活。全部检查均在患者知情同意后进行，复通术后6个月随访其复孕情况。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器采用GE Voluson E8超声诊断仪及编码造影成像技术（codedcontrastima-ging，CCI）。造影探头为RIC5-9-D，中心频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.12～0.18。

1.2.2对比剂超声对比剂为意大利Bracco公司SonoVue，使用前注入5 mL生理盐水配制震荡完成后备用，造影时抽取2～3 mL微泡混悬液用生理盐水稀释为20 mL经导管缓慢注入宫腔。

1.2.3造影方法常规消毒，宫腔内置入12号Foley's管，气囊内注入生理盐水1.5～2.0 mL，检查前30 min肌内注射阿托品0.5 mg。造影前常规经阴道超声探查子宫、双侧卵巢和盆腔情况。经导管注入生理盐水5 mL观察生理盐水与宫腔内气体混合形成的气体微泡在输卵管内流动和从伞端溢出情况，以及宫腔内充盈生理盐水时有无明显的宫腔病变。三维预扫描进行空间定位，确定ROI设置容积框后启动Contrast条件及四维模式；缓慢匀速经导管向子宫腔内注入对比剂，同时采集动态容积数据，观察对比剂自输卵管伞端溢入盆腔；启动三维模式采集对比静态容积数据；在造影状态下二维动态观察输卵管走行及对比剂从伞端溢出情况、双侧卵巢周围对比剂包绕和肠管间对比剂弥散，后调整气囊大小及位置，堵塞宫颈内口，经导管注入生理盐水行宫腔生理盐水造影，观察宫腔内有无占位性病变或粘连带。取出导管后容积三维成像显示宫腔形态。记录对比剂反流量、推注压力及患者疼痛度。调出容积图像分析、旋转及剪切，得出结果［2-3］。超声检查及造影过程由2名具有5年以上妇科超声检查及超声造影经验的医师配合完成操作。

1.2.4TVS 4D-HyCoSy诊断标准①输卵管通畅：推注对比剂无明显阻力，无反流，对比剂强回声进入宫腔后通过宫角流入输卵管腔并向远端快速流动，到达伞端迅速自伞端呈片状、放射状向外溢出。输卵管全程显影，走行自然、柔顺、管腔光滑，无膨大、僵硬、盘曲。②输卵管通而不畅：推注对比剂有阻力，有少量反流，对比剂强回声进入宫腔后通过宫角缓慢向输卵管腔内流动，到达伞端缓慢，并于伞端呈线状溢出。输卵管显影可不连续，局部纤细、结节状或呈水囊状增粗，走行僵硬、迂曲、反折。③输卵管阻塞：推注液体时阻力大，停止加压后见液体反流。对比剂强回声进入宫腔后在宫腔内停滞，宫腔形态饱满，对比剂完全或逐渐不能进入输卵管腔，伞端无对比剂溢出。输卵管全程不显影或仅某段显影，显影部分纤细、僵硬或膨大、盘曲，在闭塞段截断，管壁可不光整［4］。④宫腔息肉：显示宫腔内对比剂充盈缺损、局部凹陷或凸起，宫腔生理盐水造影显示宫腔内等回声光团。⑤宫腔粘连：对比剂充填不均匀，宫腔形态不规则，呈“毛刺状”或点、片状充盈缺损区，推注对比剂时患者疼痛较明显，宫腔生理盐水造影显示宫腔内条状或放射状光带。

1.3不良反应分级根据Stacey等［5］设计的输卵管造影检查不良反应分级法，通过患者的感受进行评价，分为0～4级。0级：无明显不适和不良反应；1级：轻度不适和疼痛，程度低于或等于月经期疼痛；2级：中度疼痛，程度高于月经期疼痛，但无血管迷走神经反应；3级：有血管迷走神经反应，或严重的疼痛需在病房留观处理；4级：明显的血管迷走神经反应或疼痛，需心肺复苏。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0软件进行数据分析，数据以±s和率（%）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1TVS 4D-HyCoSy检查输卵管通畅情况26例中，输卵管双侧通畅14例（53.8%），双侧通而不畅3例（11.5%），双侧阻塞1例（3.8%），单侧通畅合并另一侧通而不畅5例（19.2%），单侧通畅合并另一侧阻塞2例（7.7%），单侧阻塞合并另一侧通而不畅1例（3.8%）（图1～4）。

2.2宫腔形态及生理盐水造影观察不全纵隔子宫2例，4D-HyCoSy示宫腔凹陷（图5）；宫腔息肉3例，4D-HyCoSy示宫腔充盈缺损、局部凹陷或凸起，生理盐水造影示宫腔内等回声光团（图6）；宫腔粘连3例，4D-HyCoSy示宫腔不规则，“毛刺状”或不规则充盈缺损，生理盐水造影显示宫腔内条状或放射状光带（图7）。

2.3不良反应大部分患者宫腔置管后即出现不同程度下腹疼痛（不良反应分级法0～2级），无明显人流反应综合征症状，均无对比剂不良反应。造影后20 min内疼痛可缓解；全部患者随访观察无不良反应。

2.4术后随访结果26例输卵管复通术后半年，妊娠15例，复孕率为57.7%，其中正常宫内妊娠13例（50.0%），异位妊娠2例（7.7%）（表1）。宫腔异常8例，不全纵隔子宫2例，宫腔息肉3例，宫腔粘连3例。与宫腔镜手术结果一致。宫腔镜术后半年妊娠5例，复孕率为62.5%，均为正常宫内妊娠。

表1　4D-HyCoSy检查结果与输卵管复通术后半年复孕率比较

3　讨论

目前，用于评估输卵管通畅性的方法有腹腔镜直视下输卵管通液术、X线子宫输卵管碘油造影和TVS 4D-HyCoSy。腹腔镜是目前评估输卵管通畅性敏感性和特异性较高的方法［6］，但价格昂贵，操作复杂，且存在一定风险；X线子宫输卵管碘油造影是国内公认的首选筛查方法，虽便捷、价格低廉，诊断准确率达80%以上，但有辐射及碘过敏的危险性［7-8］；而TVS 4D-HyCoSy无创、安全、费用廉价、重复性好，可用于筛查输卵管的通畅性。

本研究中26例输卵管复通术后患者TVS 4D-HyCoSy诊断输卵管双侧通畅占53.8%，双侧通而不畅占11.5%，双侧阻塞占3.8%，单侧通畅合并另一侧通而不畅占19.2%，单侧通畅合并另一侧阻塞占7.7%，单侧阻塞合并另一侧通而不畅占3.8%。26例共52条输卵管，TVS 4D-HyCoSy诊断通畅的输卵管35条（67.3%），通而不畅的输卵管12条（23.1%），阻塞的输卵管5条（9.6%）。26例在宫腔生理盐水造影中发现宫腔病变8例，造影诊断结果与宫腔镜手术结果一致，手术符合率为100%。

26例半年复孕率为57.7%，其中正常妊娠复孕率为50.0%，与文献［9-11］报道相符；在4D-HyCoSy检查中结果为双侧输卵管通畅的14例半年复孕率为71.4%，均为正常妊娠。

输卵管复通术后患者的再生育要求迫切，根据TVS 4D-HyCoSy的检查结果，可判断输卵管是否通畅，且可通过显示宫腔形态及宫腔生理盐水造影及时发现宫腔病变，并指导治疗，大大增加了患者的正常妊娠概率；TVS 4D-HyCoSy检查后不影响怀孕时间，下一生理周期即可受孕。

综上所述，TVS 4D-HyCoSy作为一种快速诊断输卵管性不孕的新技术，可实时动态、直观地观察输卵管的形态及走行，评价输卵管的通畅性，且操作简便易行、诊断准确快捷、图像清晰直观、重复性好、无创伤、无放射性，能很好地协助临床指导患者受孕，可作为输卵管复通术后患者检查输卵管通畅性的首选检查方法。

［1］王莎莎，李叶阔，程琪，等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨［J］.中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.

［2］王莎莎.子宫输卵管超声造影［M］．北京：军事医学科学出版社，2014：54-66.

［3］张艳玲，张新玲，郑荣琴，等．经阴道子宫输卵管三维超声造影评价输卵管通畅性［J］．中华超声影像学杂志，2011，20（4）：318-320．

［4］程琦，朱胜贤，王莎莎，等.经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象及结果分析［J］.临床超声医学杂志，2013，15（12）：817-821.

［5］Stacey C，Bown C，Manhire A，et al.HyCoSy--as good as claimed［J］.Br J Radiol，2000，73：133-136.

［6］杨淑君，龚渭冰，胡茂兰，等.低机械指数实时谐波声学造影对输卵管通畅性的初探［J］.临床超声医学杂志，2007，9（6）：340-343.

［7］李亚敏，刀永功．531例子宫输卵管碘油造影检查分析［J］．实用医技杂志，2008，15（29）：4040-4041．

［8］王巍，陈蓉，田秦杰，等．子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕的价值分析［J］．生殖医学杂志，2013，22（4）：297-300．

［9］张燕.5种绝育术后腹腔镜复通术的效果分析［J］.实用妇产科杂志，2009，25（7）：440-441.

［10］田利玲，黄秀虹，黄涛，等.经阴道四维子宫输卵管超声造影在不孕症诊断中的应用价值［J］.中国中西医结合影像学杂志，2014，12（2）：153-155.

［11］王振海，江静，李晓冬，等．绝育术后显微技术复通输卵管效果研究［J］．实用妇产科杂志，2009，25（6）：370-373．

图1～5　均为经阴道四维子宫输卵管造影图像图1女，33岁，双侧输卵管通畅，输卵管全程显影，走行自然、柔顺、管腔光滑图2女，35岁，左侧输卵管通畅，右侧输卵管通而不畅，右侧输卵管迂曲反折，局部纤细，对比剂于伞端呈线状溢出图3女，32岁，左侧输卵管通畅，右侧输卵管积水远端阻塞；右侧输卵管膨大、盘曲，在闭塞段截断图4女，35岁，双侧输卵管近端阻塞，输卵管全程不显影图5女，30岁，不全纵隔子宫，宫腔凹陷图6女，36岁，子宫内膜息肉。宫腔生理盐水造影显示宫腔内等回声光团图7女，31岁，宫腔内粘连。宫腔生理盐水造影显示宫腔内放射状光带

2016-01-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.022

何淑媚，E-mail：hsm413@163.com。