三维超声成像定位孕中晚期胎儿脊髓圆锥的价值

韩磊，刘莉，刘波，高燕华，王珍芳，韦爱华，管湘平

（陕西省人民医院超声科，陕西西安710068）



三维超声成像定位孕中晚期胎儿脊髓圆锥的价值

韩磊，刘莉，刘波，高燕华，王珍芳，韦爱华，管湘平

（陕西省人民医院超声科，陕西西安710068）

目的：探讨三维超声定位胎儿脊髓圆锥的价值。方法：利用三维超声成像技术检查116例正常孕中晚期胎儿腰骶部及脊髓圆锥，记录脊髓圆锥位置，分析不同孕周脊髓圆锥位置的规律。结果：三维超声可清晰显示胎儿脊髓圆锥末端位置；正常孕中晚期胎儿脊髓圆锥终止于L3水平以上；随着孕周的增加，脊髓圆锥的位置逐渐上移。结论：胎儿脊髓圆锥位置随孕周增加上移，三维超声成像可准确定位胎儿脊髓圆锥位置，对产前尽早发现脊髓栓系综合征有重要临床价值。

超声检查，产前；脊髓圆锥；胎儿

本研究旨在通过三维超声容积对比成像（VCI）技术检测脊髓圆锥终止位置，了解孕中晚期胎儿脊髓圆锥末端位置的正常范围，并探讨脊髓圆锥位置与孕周的关系，从而达到早期排除脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome，TCS）的目的。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年7—9月来我院行常规产前超声检查的孕妇116例，年龄21～35岁，平均（26.4±3.2）岁；孕周22～34周，平均（25.45±0.87）周，均为单胎；所有胎儿产前超声检查未发现畸形，出生后随访均正常。

1.2仪器与方法选用GE Volusion E8超声诊断仪，探头频率2～6 MHz。先采用二维超声检查胎儿，排除畸形及异常表现，同时测量各项生长发育指标，校正孕周。取胎儿脊柱正中矢状切面，经胎儿头部至腰骶部连续追踪扫查，显示椎管内脊髓呈柱状低回声自枕骨大孔延伸至骶部（脊髓在骶尾部逐渐变细呈“鼠尾样”时，其尖端为脊椎圆锥末端）。胎儿脊柱向前且保持安静的状态，取样框限定在胎儿骶尾部至最后一根肋骨，扫查角度50°～55°，启动三维VCI成像模式，先在正中矢状切面（图1a）清晰显示脊髓圆锥末端，将标记点放置于此，观察冠状切面（图1b）并旋转显示第12肋骨及T12椎体，向下追踪判定脊髓圆锥末端对应椎体位置（图1c）。扫查层厚调整为5 mm。

图1　24周胎儿脊柱三维超声容积对比成像图图1a脊柱正中矢状切面，D为脊髓圆锥末端图1b脊柱冠状切面清楚显示12肋（箭头）及脊髓圆锥对应椎体（D）图1c脊髓圆锥对应椎体横切面

1.3胎儿椎体定位方法将胎儿尾侧S4定位为1，由此往头侧的椎体依次为1.5、2、2.5、3、3.5、4、4.5、5……9、9.5、10，其中2个椎体间椎间盘位置定义为0.5，如L2标记为8，L2与L3之间定义为7.5。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行分析。应用简单线性回归分析孕周和脊髓圆锥位置之间的关系。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

本组116例胎儿均获得了满意清晰的脊柱三维图像，可清晰显示脊髓圆锥末端位置。胎儿脊髓圆锥末端位置的频率分布呈正态分布（图2）。由胎儿孕周与脊髓圆锥末端位置之间的散点图（图3）发现胎儿脊髓圆锥末端位置与胎儿孕周之间呈线性关系，且呈正相关，适合行线性回归分析。

胎儿不同孕周脊髓圆锥末端回归方程：Y=3.57+ 0.16X（X代表孕周，Y代表脊髓圆锥位置），R2=0.805，F=470.54，P＜0.001。直线回归图（图4）中显示所有胎儿脊髓圆锥末端位置均位于L3或L3水平以上。

图2　胎儿脊髓圆锥末端位置的频率正态分布图图3胎儿不同孕周与脊髓圆锥末端位置相关性散点图图4胎儿不同孕周脊髓圆锥位置线性回归图

3　讨论

胎儿脊髓圆锥末端位置的确定对早期诊断TCS具有重要意义［1］。TCS是由于先天性或后天性因素导致脊髓发育异常，脊髓圆锥受到牵拉扩张而处于低位，从而产生一系列下肢感觉、运动及排尿、排便异常的神经功能障碍综合征［2-3］，主要包括脊髓纵裂、硬膜内脂肪瘤、椎管内肿瘤（如畸胎瘤）等造成脊髓先天发育不良，导致脊髓圆锥低位。另外，通过对脊髓圆锥末端位置的准确定位可确定新生儿腰椎穿刺位置［4-5］。

胚胎在妊娠早期脊柱与脊髓等长，脊髓末端终止于脊柱尾部，但随着孕周增加，脊柱生长速度逐渐加快，脊髓末端位置逐渐上移。目前，国内外学者对脊髓圆锥末端位置及其变化规律的研究较多［6-14］，但胎儿脊髓圆锥末端位置的准确检查方法及其正常范围仍无定论［7］。Zalel等［8］通过肾上极定位法评估了110例14～40周胎儿的脊髓末端相对位置，且观察到整个妊娠期脊髓圆锥的上升。Perlitz等［9］通过胸椎椎体数标记法观察了110例20～24周胎儿的脊髓圆锥，所有胎儿出生后随访均正常，其中70%的脊髓圆锥水平能够清楚显示，绝大多数胎儿的脊髓末端位置在L3及L3水平。本研究利用三维成像技术定量研究了116例中晚孕期胎儿脊髓圆锥末端位置，发现随着孕周增加脊髓，圆锥位置逐渐上升，脊髓圆锥末端位置不低于L3，与Perlitz等［9］的研究相似。因此，一旦发现脊髓圆锥位置低于L3水平，需仔细观察胎儿腰骶部皮肤及椎体内部结构，并跟踪检查，以除外TCS可能。

常规二维超声检查难以获得脊柱正中矢状切面，无法仔细观察椎体内部结构，且脊髓圆锥与第12肋难以在同一切面显示，定位困难。本研究显示，三维超声成像技术能清晰显示脊髓圆锥末端位置和脊柱及脊髓内部结构，通过三维容积数据分析，适当调整3个互相垂直的平面，可获得胎儿脊柱正中矢状切面，在此基础上，通过平面的调节清楚显示脊柱冠状切面及横切面，能够清晰显示脊髓圆锥末端、腰骶椎椎体及第12肋，依照第12肋与对应椎体的连接精确定位椎体顺序，准确判定脊髓圆锥末端位置。因此，利用三维成像技术观察脊髓末端圆锥位置优于其他检查方法，与雷婷等［10］的研究结果相似。

综上所述，胎儿脊髓圆锥末端位置的确定在临床工作中有着非常重要的意义，三维超声成像技术能够准确定位胎儿脊髓圆锥末端位置，可作为产前TCS的首选筛查方法。

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2016-01-01）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.023

韩磊，E-mail：hanlei_xzf@126.com。