45例不典型肺转移瘤的影像学表现

张方石，孙英楠，曲实

（1.吉林省长春市中心医院医学影像科，吉林长春130051；2.吉林省中医院长春中医药大学附属医院核磁共振科，吉林长春130000）



45例不典型肺转移瘤的影像学表现

张方石1，孙英楠1，曲实2

（1.吉林省长春市中心医院医学影像科，吉林长春130051；2.吉林省中医院长春中医药大学附属医院核磁共振科，吉林长春130000）

目的：分析不典型肺转移瘤的X线及CT图像特点，提高对该病的认识，为临床提供更准确的影像学依据。方法：回顾性分析经穿刺活检组织学证实的45例不典型肺转移瘤，总结其影像学表现。结果：45例中，孤立性转移9例，多发性转移伴空洞12例，多发性转移伴钙化5例，肺炎型转移10例，转移灶内伴支气管充气征7例，结节性转移伴晕征2例。结论：不典型肺转移瘤影像学表现多样，诊断需依靠确切的病史及相关实验室检查，必要时行经皮胸穿活检或支气管镜检确诊。

不典型；肺转移瘤；影像学

肺是人体最重要的呼吸器官，也是肿瘤细胞的过滤器官，是发生转移性肿瘤最多的器官［1-2］。X线和CT已成为肺部疾病最重要的影像学检查手段。典型的肺转移瘤多能明确诊断［3］，不典型肺转移瘤影像学表现多样，诊断较困难［4］，国内文献报道相对较少。现对长春市中心医院和吉林省中医院2010年1月至2015年6月收治的45例不典型肺转移瘤患者的X线和CT图像进行总结分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组45例中，男32例，女13例；年龄4～85岁，平均52.5岁。所有患者均有原发灶并经手术病理及组织学证实。16例表现为间断咳嗽，7例咳痰伴咯血，10例表现为消瘦、体质量减轻，5例食欲减退、进食呕吐；7例无明显临床症状，其中5例体检时发现，2例因外伤行X线检查发现。所选患者均行X线、CT及相关实验室检查，29例行超声引导下活检，16例经支气管镜检证实。

1.2仪器与方法45例均行CT平扫。22例加行增强扫描。使用GE飞天6000 DR及GE Light speed 64排CT。对肺部病变行10 mm层厚CT平扫，病灶区域行1～5 mm薄层扫描和高分辨力扫描，120～150 kV，90～150 mAs。增强扫描采用对比剂欧乃派克（300 mgI/mL）经肘静脉以1.5～2.0 mL/s流率注入，行动脉期（28～30 s）、静脉期（45～60 s）和延迟期（2～3 min）扫描，结合X线和CT扫描图像特点进行综合分析。

2　结果

45例中，孤立性转移9例，其中原发肿瘤为胃癌4例，膀胱癌2例，直肠癌2例，甲状腺癌1例；表现为直径0.5～4.5 cm单发结节，6例病灶边缘可见短毛刺（图1），3例边缘光滑。多发性转移伴空洞12例，其中原发肿瘤为甲状腺癌3例，乳腺癌4例，鼻咽癌2例，神经母细胞瘤3例；表现为直径2～6 cm厚薄不均空洞影（图2），4例边缘光滑，8例边缘毛糙，直径较大的空洞多分布在肺的中外带［5］。多发性转移伴钙化5例，其中原发肿瘤为胃癌2例，骨肉瘤2例，结肠癌1例；表现为多发直径1～4 cm结节，呈沙砾状、结节状及蛋壳状，边缘毛糙，部分伴钙化（图3）。肺炎型转移10例，其中原发肿瘤为甲状腺癌1例，乳腺癌2例，胃癌3例，膀胱癌4例；表现为肺内斑片状、云絮状及不规则阴影（图4），边界模糊，增强扫描病灶轻中度不均匀强化。转移灶内伴支气管充气征7例，其中原发肿瘤为乳腺癌2例，胆囊癌2例，直肠癌3例；表现为直径1～5 cm结节，结节内可见充气支气管影（图5），2例边缘光滑，5例边缘毛糙。结节性转移伴晕征2例，其中原发肿瘤为血管肉瘤1例，卵巢绒癌1例；表现为直径2～6 cm软组织密度结节周围伴毛玻璃影，可全部或部分包围结节。

3　讨论

不典型肺转移瘤表现多样，大小不一，影像诊断主要依赖X线及CT。X线平片由于分辨力较低，易漏诊。CT由于其断层扫面的特点和较高的分辨力，对不典型肺转移瘤的检出率较高。

3.1孤立性转移当原发肿瘤已确定、肺内短期出现单发结节或肿块时，其为转移瘤的可能性为25%，且原发肿瘤多为腺瘤或软组织肉瘤［6-8］。孤立性肺转移瘤多数边缘毛糙或光滑，X线及CT平扫表现为类圆形高密度结节，CT增强扫描动脉期周边呈环形中等强化、CT值增加20～40 HU。本组9例经超声引导下活检8例，支气管镜检1例证实。

3.2多发性转移伴空洞文献［9-11］报道，空洞型肺转移瘤主要来自鳞癌及腺癌，鳞癌占1/3～1/2，主要来自男性头部与女性生殖器肿瘤；其次为腺癌，主要来自结肠与乳腺癌。本组12例，鳞癌7例，腺癌5例，与文献基本一致。空洞型肺转移灶X线表现为类圆形、椭圆形略高密度影，内部密度较低，边界较清晰。CT表现为多薄壁、均匀性空洞，空洞内部为液性密度，CT值15～25 HU，增强扫描周边呈中等环形强化、CT值增加20～35 HU，病灶内部无强化，与肿瘤血供不足引起的坏死有关。本组12例经超声引导下活检证实9例，支气管镜检证实3例。

3.3多发性转移伴钙化肺转移性钙化主要来自骨肉瘤、软骨肉瘤、滑膜肉瘤及结肠癌、乳腺癌等。转移瘤的组织学结构常和原发肿瘤很相似，因此肉瘤类肿瘤的转移灶最易出现骨化现象［12］。本组原发肿瘤为胃癌2例，骨肉瘤2例，结肠癌1例。转移病灶的钙化多呈沙砾状、斑片状及蛋壳状，边缘毛糙。X线表现为斑片状、蛋壳状密度不均匀阴影或肿块影，边界多不光滑，CT值均大于100 HU的形态多样的钙化灶，边界毛糙，增强扫描不均匀强化，CT值增加20～35 HU。本组5例经超声引导活检3例，支气管镜检证实2例。

3.4肺炎型转移肺炎型转移X线多表现为肺内斑片状、云絮状及不规则阴影，边界模糊，多分布于肺底［13］，CT表现为肺内多发散在不规则高密度影，边界模糊，部分病灶内可见支气管扩张，表现为阻塞性肺炎。X线易误诊为肺炎，因此诊断此病时应结合临床肿瘤病史、CT和病理表现。本组10例，原发肿瘤为甲状腺癌1例，乳腺癌2例，胃癌3例，膀胱癌4例，无特异性。经超声引导活检证实7例，支气管镜检证实3例。

3.5转移灶内伴支气管充气征此类型多为腺癌，组织学上类似细支气管肺泡癌，癌细胞沿肺泡壁生长，不破坏肺支架结构［14］。X线表现为结节状、团片状高密度影，其内伴“枯树枝样”低密度影。CT表现为靠近肺门的含气结节或团块，边界多光滑，增强扫描肿块呈中度均匀强化、CT值增加20～40 HU。经超声引导活检证实2例，支气管镜检证实5例。

3.6结节性转移伴晕征肺内转移结节伴晕征的形成机制可能因为新生血管壁脆弱易破裂所致，最常见于血管肉瘤和绒癌。X线表现无特异性，与真菌感染不易鉴别。CT表现为大小不等结节周围伴毛玻璃样密度的“晕”，边缘模糊，提示肿瘤出血可能。本组2例，表现为直径2～6 cm软组织密度结节周围伴毛玻璃影，边缘模糊，增强扫描后病灶中心高度均匀性强化、CT值增加40～50 HU，周边轻度强化、CT值增加10～15 HU。均经超声引导活检证实。

综上所述，虽然大部分肺部不典型转移瘤影像学表现具有一定特征性，但其表现多样，诊断需依靠确切的病史及相关实验室检查，必要时行经皮胸穿刺活检或支气管镜检确诊［15］。对于肺内转移性肿瘤，应积极寻找原发灶。正确认识肺部不典型转移瘤的形态学特点，内部、周边结构及CT强化方式，为临床诊断提供科学有效的影像学依据，以提高本病的诊断准确率。

图1　男，45岁，胃癌肺转移。CT平扫示左肺上叶尖后段类圆形高密度结节，周围可见短毛刺征图2男，48岁，甲状腺癌肺转移图2a，2bCT平扫示双肺外带多发厚薄不均空洞影，边缘毛糙图3女，72岁，肺心病、结肠癌肺转移。CT平扫示右侧胸廓塌陷，右肺门结节影伴钙化，右侧胸膜增厚图4男，29岁，胃癌肺转移。CT增强扫描示动脉期左肺上叶舌段斑片影轻度不均匀强化，边缘模糊图5女，53岁，直肠癌肺转移。CT薄层扫描示左肺下叶背段结节影，边界毛糙，结节内可见充气支气管影

［1］杨勇，陆明圆，温素英.肺部空洞性转移瘤的CT诊断［J］.中国临床医学影像学杂志，2011，16（6）：347-348.

［2］王宏菁.不典型肺转移瘤CT表现35例分析［J］.中国临床实用医学，2010，4（5）：161-162.

［3］丁长青，李军.非典型肺转移瘤CT表现（32例报道及文献复习）［J］.中国临床医学影像学杂志，2012，17（4）：211-212.

［4］高元安，张松智.肺转移瘤的特殊CT表现［J］.中华放射学杂志，2012，36（2）：135-136.

［5］潘纪戌，张国桢，蔡祖龙胸部CT鉴别诊断学［M］.北京：科学技术文献出版社，2003：136-153.

［6］Seo JB，Im JC，Coo JM，et al.Atypical pulmonary metastasis：spectrum of radiologic findings［J］.Radiographics，2010，21：403.

［7］周康荣，徐从德，张志勇.胸部颈面部CT［M］.上海：上海医科大学出版社，1997：76-77.

［8］卜学勇，覃艾球.孤立性肺转移瘤的CT诊断［J］.实用放射学杂志，2011，21：36.

［9］于小平，王平，梁赵玉.空洞性肺转移瘤的CT表现及原发灶病理类型的关系［J］.临床放射学杂志，2003，22：199.

［10］Alexander PW，Sanders，Nath H.Cavitary pulmonary metastases in transitional cell carinoma of urinary bladder［J］.AJR，2011，154：493.

［11］刘素兰，赵斌，史浩，等.宫颈癌空洞型肺转移瘤的CT表现［J］.医学影像学，2013，23（2）：275-277.

［12］季斌.胸部疾病放射学诊断［M］.上海：上海医科大学出版社，2000：158-164.

［13］李果珍.临床CT诊断学［M］.北京：中国科学技术出版社，1994：340.

［14］王海燕，张正福，王昭波.非典型肺转移瘤的CT表现［J］.医学影像学杂志，2011，17（3）：276-278.

［15］丁娟，李惠民，肖湘生，等.不典型肺转移瘤的CT表现［J］.临床放射学，2004，23（12）：1044-1047.

2015-08-09）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.028

孙英楠，E-mail：2923321917@qq.com。