女性盆腔囊实性病变的MRI征象分析

江先武，孙洋，汪宏寿

（湖北省武汉市新洲区人民医院CT-MRI室，湖北武汉430400）



女性盆腔囊实性病变的MRI征象分析

江先武，孙洋，汪宏寿

（湖北省武汉市新洲区人民医院CT-MRI室，湖北武汉430400）

目的：探讨女性盆腔囊实性病变的MRI征象及其诊断与鉴别诊断价值。方法：回顾性分析47例（54个病灶）经MRI复查随访及术后病理证实的囊实性病变的MRI征象。结果：47例术后病理查出54个病灶，良性31例，恶性13例，交界性3例。卵巢源性病灶44个，其中非炎性病变42个包括卵巢囊肿17个（单纯囊肿6个、单纯出血性囊肿1个、子宫内膜异位囊肿7个、卵巢滤泡囊肿1个、黄体囊肿2个），卵巢囊腺瘤12个，卵巢畸胎瘤6个，卵巢囊腺癌5个，卵巢颗粒细胞瘤1个，卵巢转移癌1个；炎性病变包括卵巢脓肿1个，卵巢输卵管积脓1个；子宫源性10个，其中子宫肌瘤变性7个，子宫内膜样癌3个。诊断定位准确46例，定性准确43例。结论：MRI定位定性准确率较高，特别是DWI对女性盆腔囊实性病变定性的诊断具有独特优势。

磁共振成像；女性盆腔；囊实性病变

女性盆腔囊实性病变较多，种类复杂，临床需借助影像学诊断，MRI具有良好的软组织对比分辨力，可任意方位成像，对盆腔肿瘤的诊断具有独特的优势，可为临床诊疗提供可靠的信息［1］。笔者回顾性分析2013年12月至2015年11月我院收治的47例经MRI随访及病理证实的盆腔囊实性病变患者的MRI资料，以期为临床术前定位、定性及肿瘤分期提供帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料47例年龄17～76岁，平均46.3岁，13例未诉特殊不适，于体检时发现；34例因痛经、不规则阴道流血、流液，经期延长，腹胀、腹痛，尿频，发热，盆腔包块等入院治疗。

1.2仪器与方法扫描前晚无渣饮食，扫描时保持膀胱充盈。MRI检查采用Siemens 1.5 T Avanto。扫描序列：T1WI、T2WI-FS、T2-TIRM、DWI等；增强扫描，对比剂Gd-DTPA，剂量1 520 mL，注射流率2.0 mL/s，扫描层厚、层距均为5 mm，增强扫描3 mm VIBE薄层扫描。扫描范围：耻骨联合上缘至髂嵴，直至包括整个病灶。

2　结果

本组47例术后病理查出54个病灶，良性44个，恶性病灶10个；良性31例，恶性16例（包括交界性3例）。术前MRI诊断为良性病灶41个，恶性病灶13个，MRI诊断定性准确率93.2%（41/44）。1例子宫浆膜下肌瘤囊性变定位为子宫附件卵巢囊实性病变，余46例均定位准确，准确率约97.9%。

2.1卵巢源性囊实性病变44个卵巢囊实性病变，其中非炎性病变42个（恶性及交界性病变11个，良性病变31个），炎性病变2个。非炎性病变包括卵巢囊肿17个（单纯囊肿6个、单纯出血性囊肿1个、子宫内膜异位囊肿7个、卵巢滤泡囊肿1个、黄体囊肿2个），卵巢囊腺瘤12个，卵巢畸胎瘤6个，卵巢囊腺癌5个，卵巢颗粒细胞瘤1个，卵巢转移癌1个；炎性病变包括卵巢脓肿1个，卵巢输卵管积脓1个。

卵巢单纯囊肿表现为边缘清晰、类圆形囊性包块，信号为均匀的长T1、T2信号影，壁薄，内无间隔及实性成分，增强扫描无强化。滤泡囊肿和黄体囊肿，为出血性囊肿（图1），T1WI高信号影，经MRI复查观察血液吸收征象，一般能全部吸收。1例滤泡囊肿诊断为子宫内膜异位囊肿。7个子宫内膜异位囊肿，信号不均，其中T1WI含高信号囊肿5个（T2WI高信号3个，等低混杂信号2个），DWI示高信号，ADC值低；T1WI及T2WI均为等低混杂信号的2个，是绝经期患者，DWI未见高信号；病变边缘不清6例。浆液性及黏液性囊腺瘤及癌共17个，1个浆液性囊腺瘤呈长T1长T2信号，类似于单纯性卵巢囊肿（图2），6个囊腺瘤囊内乳头，囊壁厚薄不均，分隔增厚，提示交界性的或囊腺癌，1例伴大网膜转移，显示DWI高信号，ADC低信号，符合卵巢恶性肿瘤的DWI征象（图3）。6个卵巢畸胎瘤，均为典型的成熟畸胎瘤，边界清楚，内含脂肪、见钙化，长径6.2～7.8 cm，T2WI-FS呈囊状均匀低信号内浮球壁及内分膈高信号（图4）。2个炎性囊实性病变，输卵管积水，输卵管卵巢脓肿或卵巢脓肿，T2WI-FS等信号实变影内均匀明亮高信号囊腔影，囊壁光滑清晰；增强扫描示实变影不均匀强化，周边境界不清，囊腔内均匀低信号，囊壁均匀强化，诊断为左侧附件慢性化脓性炎症，左侧输卵管积水（图5）。本组2例盆腔炎性囊实性病变符合病理诊断结果。

2.2子宫源性囊实性病变子宫源性10个，子宫肌瘤变性7个，子宫内膜样癌3个。子宫肌瘤囊性变在T2WI-FS表现为明亮高信号内等信号实变影与子宫体颈交界处后壁境界不清（图6）。子宫内膜癌表现为高和较高信号，DWI高信号，ADC值低（图7）。

3　讨论

3.1盆腔囊实性病变的定位MRI能显示病灶数目、范围及与邻近组织、器官的关系。判断较大肿瘤时，周围组织受压移位，正常解剖位置消失，定位诊断较困难；卵巢的移动性较大，正常或增粗的卵巢血管进入盆腔肿块，常提示来源于卵巢［2］，需鉴别供血来自输卵管还是卵巢血管，输卵管源性病变易混淆，可借助DWI系列的不同MRI征象，提高定位准确性。

3.2卵巢源性囊实性病变卵巢的MRI征象是动态的，与周期性的卵泡生长和排出有关，在此过程中形成的各种功能性囊肿通常不产生症状，一般无需临床干预。卵巢单纯囊肿典型表现为边缘清晰，类圆形囊性包块，均匀的长T1、T2信号影，壁薄，内无间隔及实性成分，增强扫描无强化；除卵泡囊肿外，少数浆液性囊腺瘤也可表现为单纯性囊肿［3］。滤泡囊肿和黄体囊肿，为出血性囊肿，T1WI高信号影，可与周边低信号正常卵泡信号鉴别，需与子宫内膜异位囊肿鉴别，MRI复查观察血液吸收征象，一般能全部吸收。恶性囊性卵巢肿瘤与类似恶性卵巢良性囊性病变的ADC值之间差异有统计学意义，为肿瘤术前的定性诊断提供了参考。ADC值对子宫内膜异位性囊肿有较高的诊断特异性。内膜异位性囊肿和恶性囊性卵巢肿瘤的ADC值较卵巢囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤及其他盆腔囊肿的ADC值要低［4］，卵巢恶性肿瘤与良性占位性病变囊性部分各组ADC值比较差异均有统计学意义。多重比较发现，浆液性囊腺瘤与单纯囊肿及黏液性囊腺瘤与黄体囊肿伴出血间无统计学意义，可能是由于2种囊肿内部所含成分相似所致，如含水量大体相同、黏滞度相当、ADC值无明显差异［5］。少数浆液性囊腺瘤与单纯囊肿鉴别困难，本组1例与病理结果不符；黏液性囊腺瘤与黄体囊肿伴出血，MRI复查随访可以鉴别。本组黏液性囊腺瘤与黄体囊肿DWI信号及ADC图符合以上研究结果。T1WI呈高信号影、T2WI呈低信号影，或伴液-液分层，为血性液体的典型特征［6］，卵巢输卵管子宫内膜异位囊肿典型表现为不同时期出血征象，形成不同时期血性液体的含T1WI高信号的多信号囊肿聚集融合，DWI高信号，ADC值低。输卵管癌及恶性卵巢肿瘤的实性成分通常在DWI上表现为高信号（肿瘤的纤维成分区则呈低信号），ADC值低，与脓肿的平均ADC值近似，因此仅依靠ADC值难以区分脓肿和肿瘤实性成分。但增强扫描示肿瘤实性成分强化，而脓肿假软组织区不强化，故可鉴别［7］。另外，脓肿病灶境界不清，有发热过程，病程长、反复，无明显肿大淋巴结及其他转移征象，可辅助鉴别诊断。单纯输卵管积水合并肿瘤，DWI可将输卵管肿瘤从扩张的输卵管中凸显出来，肿块结节表现为明显高信号［8］。本组2例盆腔炎性囊实性病变符合病理诊断结果。常规T1WI、T2WI及T2WI-FS可明确诊断卵巢成熟畸胎瘤。

3.3子宫源性囊实性病变子宫源性囊实性病变多为浆膜下子宫肌瘤变性，为紧贴子宫或以蒂与子宫相连的混杂信号影，大部分囊变时与卵巢囊性肿瘤鉴别，通过增强扫描，多方位成像可鉴别。子宫恶性肿瘤常见的是子宫内膜癌，T2WI-FS易发现，86%表现为高和较高信号［9］。

MRI征象分析在盆腔囊实性病变的定位诊断中具有优势，尤其是DWI在病变定性及鉴别诊断中具有较高的准确性，能提供有关囊性成分性质及肿瘤构成的功能信息；其ADC值在盆腔复杂脓肿与恶性肿瘤囊实性成分鉴别具有重要价值，结合常规MRI可明显提高对盆腔囊实性病变诊断的敏感性和特异性。

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图1　女，21岁，滤泡囊肿图1aT1WI示双侧卵巢区域多枚大小不等类圆形高信号囊变影（滤泡囊肿），周边轮廓不清低信号影图1bT2WI类圆形呈稍高信号，周边轮廓不清低信号影呈小类圆形明亮高信号影聚集（正常卵泡）图2女，49岁，卵巢黏液性囊腺瘤。T2WI-FS示左卵巢区囊实性肿块影，多房，实性肿块影信号不均，周边明亮高信号影信号均，分隔薄、均匀图3女，58岁，卵巢黏液性囊腺癌大网膜转移图3a DWI大网膜高信号图3bADC呈低信号图4女，61岁，畸胎瘤。T2WI-FS示右侧附件区均匀低信号内浮球壁及内分隔高信号图5女，52岁，左侧附件慢性化脓性炎症，左侧输卵管积水。T1WI增强扫描示实变影不均匀强化，周边境界不清，囊腔内低信号，囊壁均匀强化图6女，48岁，子宫平滑肌瘤囊性变。T1WI-FS示右侧附件区低信号囊变影，信号不均，边缘大部清晰光整，局部等信号实变影，与子宫体颈交界处后壁境界不清图7女，70岁，子宫内膜腺癌侵及深肌层。T2WI-FS示子宫底部稍高信号

2015-10-13）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.033

江先武，E-mail：383352467@qq.com。