应用声脉冲辐射力成像对糖尿病肾病患者肾脏剪切波速度的研究及中医辨证分型

肖梅，胡萍香，肖小鹏

（广东省深圳市中医院超声影像科，广东深圳518033）



应用声脉冲辐射力成像对糖尿病肾病患者肾脏剪切波速度的研究及中医辨证分型

肖梅，胡萍香，肖小鹏

（广东省深圳市中医院超声影像科，广东深圳518033）

目的：探讨声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）检测糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）患者肾脏剪切波速度的价值及其与中医辨证分型的关系。方法：选择120例DN患者，分为燥热阴虚、气阴两虚，脾肾气（阳）虚、阳衰湿浊瘀阻4型；选择40例健康对照组的肾实质部分行ARFI成像检测，比较2组剪切波速度。结果：DN患者肾实质剪切波速度值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。4个证型中肾脏剪切波速度提示燥热阴虚型＞气阴两虚型＞脾肾气（阳）虚型＞阳衰湿浊瘀阻型，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：ARFI可无创反映肾组织的弹性硬度，具有潜在的临床应用价值，对中医辨证诊断分型有重要的参考价值。

声脉冲辐射力成像技术；糖尿病肾病患者；硬度；中医辨证分型

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是临床上常见的内分泌代谢障碍性疾病，发病率逐年上升。糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）则是DM常见的并发症之一［1］。DN是指糖尿病性的肾小球硬化症，是DM患者全身微血管病变的重要并发症之一，是由DM所引起的肾小球微血管病变而导致的蛋白排泄和滤过异常［2-3］。中医认为DN为消渴病日久，肾元亏虚而成，属“本虚标实”。近年来，DN已经逐渐取代高血压肾病或慢性肾小球肾炎而成为导致终末期肾病的主要原因［4-5］。以往临床通过尿液、血液检查可发现DN，但在微量蛋白尿出现之前，往往已经存在肾脏损害［6］。声脉冲辐射力成像（acoustic radiation force impulse，ARFI）可定量测定肾脏剪切波速度值，从横向弹性参数上间接反映肾脏组织的弹性硬度，从而推测肾脏病变程度。在正确进行中医辨证分型的基础上，采用中西医药物结合治疗，常能获得比较肯定的疗效。本研究旨在探讨DN肾脏剪切波速度与中医辨证的相关性，总结出该病中医辨证量化、客观和规范的指标，为该病的诊治提供重要的帮助。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月至2015年9月在我院门诊及住院的DN患者120例，男60例，女60例；年龄40～70岁。均有确切的DM病史，尿白蛋白排出率（UAE）在6个月内连续2次＞20 μg/min（或＞30 mg/24 h），显性蛋白尿（＞0.5 g/24 h）或有肾病综合征的临床特点；部分伴有高血压及眼底病变；晚期出现肾功能衰竭。排除原发性肾病综合征、急性肾小球肾炎及其他原因引起的蛋白尿及肾功能急剧下降者。选择同期全面体检正常的健康对照组40例。

1.2仪器与方法采用Siemens S2000彩色多普勒超声显像仪，探头4C1，频率4.0 MHz，配有ARFI成像技术软件。彩超检查及剪切波速度测定：受检者取侧卧位，常规扫查肾脏，然后选择肾实质部分行ARFI，取样线尽量与该切面肾包膜垂直，检测时嘱受检者暂停呼吸。每次发射一个低频的纵向波后，可获得一个横向低频剪切波，反映该区域受力后纵向压缩而横向膨胀位移的低频剪切波传导速度，单位以m/s表示。每位患者同一部位检测3次，分别记录。

1.3辨证分型参照中华中医药学会肾病分会制定的《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准（试行方案）》［7］及侯海晶等［8］的相关文献，把120例DN患者分为4种基本证型：①燥热阴虚型（40例），主证烦渴多饮，多食善饥，形体消瘦，舌边尖红少苔，脉细数。②气阴两虚型（30例），主证口干舌燥，烦渴多饮，消瘦乏力，尿频清长，尿浊且甜，腰酸腿软，舌瘦黯少苔，脉细数。③脾肾气（阳）虚型（28例），小便频数清长，或浑浊如脂膏，或少尿，面色白，腰膝酸软，肢体浮肿，舌淡胖苔白黄相间，脉细滑。④阳衰湿浊瘀阻型（22例），神疲乏力，胸闷憋气，纳呆呕吐，头晕目眩，面色黧黑或白，小便少，浑浊如脂膏，甚至尿闭，腰酸膝软，浮肿阳萎，舌淡胖苔黄腻，脉滑数。4组性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以±s表示，多组间计量资料的比较，采用单因素方差分析，组间两两比较用LSD-T检验（最小显著差异t检验）。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组横向剪切波平均速度比较健康对照组肾实质横向剪切波平均速度为（2.53±0.167）m/s；DN组（3.47±0.314）m/s，2组差异有统计学意义（P＜0.01）。2.24个证型中肾脏剪切波速度比较燥热阴虚型＞气阴两虚型＞脾肾气（阳）虚型＞阳衰湿浊瘀阻型，差异均有统计学意义（均P＜0.01）（表1）。

表1　不同证型患者剪切波速度比较（v/m·s-1，±s）

表1　不同证型患者剪切波速度比较（v/m·s-1，±s）

注：燥热阴虚型与气阴两虚型相比，P＜0.01；气阴两虚型与脾肾气（阳）虚型相比，P＜0.01；脾肾气（阳）虚型与阳衰湿浊瘀阻型相比，P＜0.01。

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3　讨论

近年来，随着生活水平的提高，DM患者呈逐年递增趋势。DN是DM最常见的并发症，也是DM患者的主要死亡原因之一［9］。超声弹性成像是近年来发展的一项新技术，最早由Ophir［10］于1991年提出。本研究采用的剪切波技术不同于传统的弹性成像，运用ARFI无创评估组织硬度。成像时先确定需要进行硬度检测的ROI探头发射推力脉冲，组织受力后产生纵向压缩和横向振动，收集这些细微变化并演算出横向剪切波速度值，间接反映该区域组织的硬度程度［11-13］，从而无创性地获得深部组织的硬度特征，检测出特定区域组织的硬度。本研究发现，DN患者肾实质区剪切波速度较健康对照组低，两者差异有统计学意义（P＜0.01）。其原理是DN进展过程中会发生肾小球硬化、血管萎缩塌陷、间质纤维化等病理改变，最终导致肾脏弹性下降和硬度增加。因此，ARFI可定量测定肾脏剪切波速度值，从横向弹性参数上间接反映肾脏组织的弹性硬度，从而推测肾脏病变程度［14-16］。

有学者研究［17］指出，DN发病以肾虚为本，早期主要表现为燥热阴虚型，气阴两虚型；中期阴虚及阳，主要表现为脾肾气（阳）虚型；晚期正虚邪恋，主要表现为阳衰湿浊瘀阻，其疾病过程与肾动脉硬化有密切关系。4种中医证型肾脏剪切波速度提示燥热阴虚型＞气阴两虚型＞脾肾气（阳）虚型＞阳衰湿浊瘀阻型，差异均有统计学意义（均P＜0.01），说明随着DN病程的加重，中医证型随之相应转化。

综上所述，ARFI能定量测量DN肾实质剪切波速度，与健康对照组比较剪切波速度值差异有统计学意义，能无创性地反映肾实质的弹性硬度；与中医辨证亦存在一定的相关性，可为中医辨证提供客观、量化的、规范的指标，为临床DN判断提供无创、量化标准，为该病的治疗及疗效评价提供科学依据。

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2015-10-29）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.035

广东省建设中医药强省科研课题（20142132）。

肖梅，E-mail：xiaomei224@21cn.com。