新生儿急腹症的X线表现分析

张连军，裴玉芳，魏春雷，戴振强

（山东省潍坊市妇幼保健院1放射科，2新生儿科，3彩超室，山东潍坊261011）



新生儿急腹症的X线表现分析

张连军1，裴玉芳2，魏春雷1，戴振强3

（山东省潍坊市妇幼保健院1放射科，2新生儿科，3彩超室，山东潍坊261011）

目的：分析新生儿急腹症的X线表现，探讨新生儿不同急腹症的X线诊断方法，提高诊断准确率。方法：回顾性分析我院49例经临床及手术证实的新生儿急腹症的X线表现，总结新生儿急腹症的病因、发病率及X线诊断方法。结果：49例中，胃肠穿孔11例，胎粪腹膜炎9例，肠闭锁6例，肛门闭锁9例，肠旋转不良5例，坏死性小肠结肠炎6例，膈疝3例，诊断的准确率分别为81.8%、77.8%、100%、100%、80.0%、100%、100%。结论：X线在新生儿急腹症中具有重要的诊断价值，应作为新生儿急腹症的首选检查方法之一。在检查前应了解患儿病情，结合病史及临床资料慎重诊断，并注意随访。

急腹症；新生儿；X线；影像特点

新生儿急腹症是新生儿外科较常见的一种疾病，主要是由胎儿时期的消化道畸形造成，如先天性胃壁缺损、肠闭锁、肛门闭锁等。其次是腹腔感染，如新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪性腹膜炎等。本病起病急、发展快，临床主要表现为哭闹、腹胀、呕吐、腹泻、便血等，病程凶险，死亡率高，严重威胁着患儿的生命。早期明确诊断，并正确治疗，对患儿的预后有着重要的意义［1-3］。现将我院2010年1月至2014年1月收治的49例新生儿急腹症的X线检查结果总结分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料49例中男26例，女23例；年龄1～11 d，平均6 d。所有患儿均行腹部X线检查。

1.2仪器与方法应用意大利GMM 500 mA X线机及岛津500 mA数字胃肠机，均行腹部仰卧前后位、腹部立位及侧卧位水平投照。投照参数：腹部仰卧前后位及立位片65 kV，500 mA，曝光时间：8 ms；水平侧位片70 kV，500 mA，曝光时间10 ms。无需镇静。由2名放射科经验丰富的医师进行诊断。

2　结果

2.1X线检查结果与手术结果比较49例中，X线诊断正确40例，符合率81.6%。其中胃穿孔11例，符合例数9例（81.8%）；胎粪性腹膜炎9例，符合例数7例（77.8%）；肠旋转不良5例，符合例数4例（80.0%）；肠闭锁6例，肛门闭锁9例，坏死性小肠结肠炎6例，膈疝3例，X线均诊断正确。

2.2新生儿急腹症的X线表现

2.2.1胃肠穿孔11例中4例表现为立位时膈下新月形气带，仰卧水平侧位前腹壁下小三角形透亮影；5例有典型的X线征象，仰卧位腹内可见圆形或卵圆形透亮区，肝镰状韧带显示；3例仰卧水平侧位呈“铅笔划征”（图1），2例呈“孤岛征”，4例见横贯全腹的大跨度液平面；2例漏诊，X线表现不明显，经剖腹探查确诊。

2.2.2胎粪性腹膜炎9例中7例表现为腹腔内不规则点状或“索条状”钙化斑，6例可见肠道积气，4例可见肠曲或肠襻固定及肠腔内大小不等的液平面，4例表现为膈下游离气体或包裹性气腹。

2.2.3肠闭锁6例中4例腹平片上出现典型的“双泡征”或“三泡征”，肠管未充气，诊断为十二指肠闭锁；2例表现为肠管胀气，阶梯状液平，诊断为回肠闭锁；本组6例均经手术确诊。

2.2.4肛门闭锁9例中，X线诊断5例低位闭锁，4例高位闭锁，均经手术治疗确诊。

2.2.5肠旋转不良5例中4例呈典型的“双泡征”，1例呈“单泡征”，4例可见肠道少量充气，1例未见明显肠道充气，4例十二指肠圈位于脊柱右缘，未能跨过脊柱（图2）。本组误诊1例，经手术证实为肠旋转不良。

2.2.6坏死性小肠结肠炎6例中2例出现门静脉积气，1例出现气腹，5例可见肠壁黏膜下和（或）浆膜下积气（图3）。1例经手术治疗，5例保守治疗，治愈5例，死亡1例。

2.2.7膈疝本组3例均发现含气的肠管，2例发现纵隔向健侧移位，1例胸腔内见胃泡及大液平面。

3　讨论

新生儿急腹症起病急、发展快，如不及时诊断治疗，病死率很高。其临床表现各异，如腹胀、拒乳、呕吐、停止排便等，给诊断治疗带来困难。X线检查操作相对简便、无创，是目前新生儿急腹症诊断不可或缺的检查方法之一［4］。新生儿各器官系统发育仍不完善，与成年人差别较大，因此，准确了解新生儿急腹症X线的特殊表现，可帮助临床早期诊断，及时治疗［5］。

新生儿胃肠道穿孔的X线上表现主要为气腹，早期气体较少时，主要表现为膈下新月形气带或前腹壁下小三角形透亮影。气体逐渐增多，腹内可见圆形或卵圆形透亮区，部分患儿可表现为横贯全腹的大跨度液平面。当腹内出现大量气体时，X线征象为腹部呈球状膨隆，脐充气呈“气脐征”，有的男性患儿可出现阴囊积气或腹壁下积气。本组术中发现2例肠穿孔，而腹部平片检查时未见特殊异常，膈下未见游离气体，可能是穿孔面积小，排到腹腔内的气体少或腹腔气体局限于肠间隙内，或是穿孔时间短或肠蠕动加快把肠内积气排出体外，导致X表现不典型。另外，根据腹部X线表现可大致推断消化道穿孔性气腹穿孔部位［6］，以指导手术切口的位置。消化道穿孔具体位置，可根据以下几点判断：①胃穿孔发生率高，其漏出的气体量明显多于肠管穿孔；②胃穿孔时胃内多无气-液平面存在，而肠穿孔正相反；③胃穿孔时肠道内呈正常充气或少量充气，而肠穿孔时可有胀气和气-液面［7］。

胎粪性腹膜炎X线的典型表现为腹腔内不规则点状或“索条状”钙化斑，大部分患儿可见肠道积气，部分患儿可见肠曲或肠襻固定及肠腔内大小不等的液平面。

肠闭锁在X线平片上主要表现为机械性肠梗阻的征象，高位肠闭锁表现为胃、十二指肠高度扩张，出现典型的“双泡征”或“三泡征”，腹部其他部位未见充气的肠管影［8］。当闭锁部位较低，为回肠闭锁时X线表现为肠管胀气、阶梯状液平，越接近肠管盲端液体越多，即所谓的“肠腔气柱渐高征”［9］。新生儿肛门闭锁可用手指或导管插入肛门，如在直肠末端碰到了阻塞，即可确定肛门闭锁，通过X线检查，可进一步确诊肛门闭锁的位置。

肠旋转不良腹部平片主要表现为胃和（或）十二指肠不同程度的扩张，绝大多数患儿可见肠道少量充气，但也有少数患儿未见明显肠道充气，行上消化道检查时，十二指肠圈位于脊柱右缘，未能跨过脊柱。

X线平片是检查坏死性小肠结肠炎腹部的主要方法和确诊依据［10］。早期X线表现主要是肠管充气不匀或减少，部分肠管成管型扩张，肠壁间隙增厚，随着病情的进展，可出现以肠壁间隙明显增厚，肠管僵直固定，出现动力性肠梗阻表现，肠壁黏膜下及浆膜下积气，自肝门向肝内走行呈“树枝状”透亮影即门脉积气［11-12］，以及气腹。坏死性小肠结肠炎引起的气腹是新生儿气腹最常见的原因之一［13］。

膈疝平片主要表现为胸腔内大气-液平面，中下肺野有蜂窝状或囊状透光阴影；膈面异常表现为膈上块状阴影、膈面轮廓部分或全部不清。

综上所述，新生儿急腹症病情凶险，但只要根据不同急腹症的临床特点及X线表现及早作出准确诊断，进行适当治疗，其疗效还是显著的［14-15］。

图1　女，10 d，回肠穿孔图1a仰卧位肝镰状韧带显示（白箭）图1b水平侧位前腹壁下见弧形透亮影，肠壁呈“铅笔划征”（黑箭）图2男，6 d，肠旋转不良图2a上消化道检查时，十二指肠圈位于脊柱右侧，未能跨过脊柱，钡剂通过十二指肠受阻图2b水平侧位示胃泡扩张，肠道充气少图3女，2 d，新生儿坏死性小肠结肠炎图3a肠壁黏膜下及浆膜下积气（黑箭）图3b门脉积气在水平侧位显示清楚（白箭）

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2015-09-21）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.038

张连军，E-mail：lianjun0818@126.com。