肺硬化性血管瘤合并感染1例

赖丙林，石义志，吕国士

（1．承德医学院研究生学院，河北承德067000；2.中国人民解放军第251医院影像科，河北张家口075000）



肺硬化性血管瘤合并感染1例

赖丙林1，2，石义志1，2，吕国士2

（1．承德医学院研究生学院，河北承德067000；2.中国人民解放军第251医院影像科，河北张家口075000）

肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机

肺血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是发生在肺实质的肿瘤，绝大部分为良性，极少数可恶变或合并腺癌［1-2］，影像学缺乏特异性表现，术前误诊率为29.1%，术中误诊率为24.8%［3］，往往需术后病理确诊。现收集右肺上叶PSH合并感染1例，结合文献复习，提高对PSH的认识。

男，62岁。因咳嗽、咳痰5个月余，痰中带血1个月余就诊。患者于5个月前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫状痰，白细胞计数轻度升高，无畏寒、发热，无胸痛、气促、呼吸困难等症状，偶有低热及夜间盗汗。后症状逐渐加重，近1个月出现痰中带血。外院CT检查示右肺上叶厚壁空洞影，经抗感染治疗后，症状缓解不明显，遂来院手术治疗。

影像表现：3月12日外院CT示右肺上叶尖后段空洞型软组织包块影，边界不清，空洞壁厚，灶周见大片状不均匀高密度影环绕（图1）。4月26日解放军第251医院CT示右肺上叶尖后段见一3.4 cm×4.0 cm的软组织影，CT值46 HU，病灶边缘较前清晰，空洞较前缩小，并与邻近胸膜相连，胸膜局限性肥厚，纵隔内腔静脉旁见一肿大淋巴结（图2，3）。CT诊断为肺癌。6月12日复查胸部CT示软组织影形态大小与4月26日CT所示相近，空洞消失，密度均匀，边界清晰，见浅分叶征，未见毛刺及卫星病灶（图4，5），CT诊断为肺脓肿。

术中可见右肺上叶触及2 cm×3 cm肿物，呈灰红色，中等硬度，表面光滑，边界清楚；镜下CK（-），降钙素（-），TTF-1（+），Syn（+），CEA（-），CD56（-），PR（+），ER（-），CD34血管（+），Vim（+），EMA（+），病理诊断为肺硬化性血管瘤（图6）。

图1　3月12日，外院CT示右肺上叶软组织肿块，厚壁空洞，边界不清图2，34月26日CT示右肺上叶软组织肿块，空洞减小，病灶边缘较前清晰图4，56月12日CT示肿块形态大小与图2、3所示相近，空洞消失，密度均匀，边界清晰，浅分叶征图6镜下可见血管瘤、乳头状突起、实体和硬化4种成分按不同比例构成（HE×100）

讨论：PSH是一种发生在肺实质的少见肿瘤，占良性肿瘤的22.2%～32.8%，目前对PSH的组织来源仍存在争议。新近研究［4］显示：PSH可能起源于肺泡Ⅱ型上皮细胞或呼吸道的多能干细胞。在临床工作中，PSH术前准确诊断较困难，根据其临床特点和影像学征象，易误诊为肺癌、结核、炎性假瘤、错构瘤，明确诊断依赖病理学检查。文献报道［1-5］，PSH多见于女性，男女比例为1∶4，好发于45～60岁的中老年人。多数无临床症状，少数可有咯血、咳嗽、咳痰等症状。胸部X线或CT常表现为右肺上叶圆形或类圆形孤立性软组织密度影，密度较均匀，可有钙化影，边界较清、尚光整、可有浅分叶征象，较少有肺门及纵隔淋巴结肿大，较大的PSH可有淋巴结转移［6］。少数患者可出现空气新月征及晕征。胸部CT增强扫描对PSH有较好的诊断价值，增强扫描后可见病灶明显强化，CT值平均增加55 HU，可见贴边血管征［7］。

本例误诊原因：①为老年男性，有吸烟史，咳嗽、咳痰并痰中带血，符合肺癌的临床症状。CT示右肺上叶孤立性软组织肿块影，最大径约3.4 cm，边缘见浅分叶，邻近胸膜凹陷，纵隔有一肿大淋巴结，符合肺癌的征象。因此，第1次误诊为肺癌。②3月21日CT表现为软组织包块周围合并感染，经抗感染治疗后；4月26日复查CT示软组织包块影较缩小，空洞缩小，周围炎症吸收较快；6月12日复查CT示软组织包块影大小相近，空洞消失，周围炎症消失。第2次误诊为肺脓肿。③肺癌、肺脓肿及PSH临床症状相似，影像表现可相同。PSH合并感染的报道较少，对其认识不足，一直未建议患者行胸部增强扫描，如行增强扫描，病灶明显强化，在鉴别诊断时，也能考虑到此病。

［1］胡粟，张好，诸伟，等.肺硬化性血管瘤的影像学表现及误诊分析［J］.临床放射学杂志，2014，33（1）：909-912.

［2］付志刚，张晓磷，罗仕华，等.肺硬化性血管瘤伴大咯血一例并文献复习［J］.介入放射学杂志，2013，22（6）：498-501.

［3］谢冬，姜格宁，陈晓峰，等.肺硬化性血管瘤165例外科治疗［J］.中华外科杂志，2012，50（2）：120-123.

［4］Chen B，Gao J，Chen H，et al.Pulmonary sclerosing hemangioma：a unique epithelial neoplasm of the lung（report of 26 cases）［J］. W J Surg Oncol，2013，11：85-93.

［5］张国滨，唐娟，朱珠华.肺内单发结节性硬化性血管瘤CT特征与病理相关性分析［J］.实用放射学杂志，2013，29（1）：32-35.

［6］Kalhor N，Staerkel GA，Moran CA，et al.So-called sclerosing hemangioma of lung：current concept［J］.Ann Diagn Pathol，2010，14：60-67.

［7］周坦峰，张汉松，范恒.肺硬化性血管瘤的CT诊断价值［J］.放射学实践，2012，27（2）：173-175.

2015-12-23）

10.3969/j.issn.1672-0512.2016.04.045

吕国士，E-mail：lament-378@163.com。