30例艾滋病合并外科疾病患者的手术体会

齐文俭

河南上蔡县中医院 上蔡 463800



30例艾滋病合并外科疾病患者的手术体会

齐文俭

河南上蔡县中医院 上蔡 463800

艾滋病；合并外科疾病；手术

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒引起的人体免疫缺陷综合征，又称获得性免疫缺陷综合征[1]。艾滋病会使机体免疫功能下降，增加了各种机会性感染发病率，目前还无法根治艾滋病，部分艾滋病合并外科疾病患者需实施手术，但治疗风险较大。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008-01—2013-12间我院收治的30例艾滋病合并外科疾病患者做为本次观察对象。其中男22例，女8例；年龄19～62岁，平均34.28岁。性传播17例，静脉吸毒传播13例。均符合中华医学会“艾滋病诊疗指南”标准。7例自残性伤害(吞食异物)，7例急性化脓性阑尾炎，4例肠结核、肠梗阻或穿孔，4例股动静脉瘘破裂，3例腹股沟疝，2例胃溃疡穿孔，2例股骨颈骨折，1例甲状腺功能亢进症。患者均签署知情同意书，自愿接受调查研究。

1.2 方法 术前积极评估病情及手术风险，排除手术绝对禁忌证。医护人员需要严格按照医疗规范进行手术，拒绝非手术人员进入手术室，参加手术医护人员配备一次性手术衣、帽、口罩、两副手套以及防尘眼镜等防护装备。除手术刀、剪、血管钳以外，其他用具均采用一次性用品。手术过程要小心谨慎，不可盲目追求速度。传递器械时注意细节，暂时不用器械均统一放置于器械台上，避免刀、剪、针等尖锐物体穿破手指[2]。术中出现出血、渗液、脓液等尽快用吸引器清除干净，避免其沾染到手术人员的眼睛及皮肤。术后统一消除所有一次性用品。手术刀、剪、血管钳这类非一次性用品均使用消毒液进行长时间浸泡消毒，随后行高温消毒。术后手术室行全面消毒，关闭手术室，暂停使用1 d。30例患者术前后均使用抗生素。12例患者术前进行抗病毒治疗。8例患者术后进行抗病毒治疗。5例患者术后用伊曲康唑和两性霉素B治疗。所有患者均在术前1 d、术后7 d对CD4T淋巴细胞亚群检测，有13例患者术前行3个月以上抗逆转录病毒疗法治疗。

1.3 观察指标 切口愈合情况及患者术前术后CD4T淋巴细胞亚群数量变化[3]。

2 结果

30例患者中，14例患者切口Ⅰ期愈合，11例患者切口延期愈合。 死亡5例患者均切口愈合差。其中切口感染2例，切口脂肪液化2例，肺部感染1例，均出现严重并发症或机会性感染。切口治愈患者术前术后CD4计数的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 切口治愈患者术前术后CD4T淋巴细胞亚群变化比较±s)

3 讨论

艾滋病患者普遍存在心理压力过重、多虑、恐惧、悲观、抑郁等负面情绪，甚至还会产生求死的念头。在对艾滋病患者进行治疗时，需要对患者的病情严格保密，尊重患者，杜绝歧视现象的产生，重视患者各项权益。

艾滋病主要对人体内CD4T淋巴细胞进行侵犯，当CD4T淋巴细胞数量下降、功能存在缺陷时，机体免疫功能迅速下降，增加各种机会性感染的发病率。在对艾滋病患者的治疗中，主要通过检测患者外周血CD4细胞数量、病毒载量、全身营养状态，对治疗效果进行评估。

对艾滋病患者实施手术前，需对其不良心理进行干预，使其具有积极乐观的心态。对患者的血常规、肝肾心肺功能等指标进行检测，检查CD4、CD4/CD8T淋巴细胞数量，全面了解免疫情况，尽可能将患者的全身状况调整至最佳状态[4]。如果病情允许，可在术前行3个月以上抗逆转录病毒疗法，能够有效降低艾滋病的传染性。文献报道[5]，在对艾滋病患者的手术过程中，术中针刺伤感染率为0.3%～0.6%，皮肤破损感染率则高达5%～6%。术中若发生针头刺伤或刀划伤，应该立即脱去手套，尽量挤出伤口中的血液，采用肥皂水进行彻底冲洗，用0.5%碘伏消毒，经过专业人员评估感染风险后再决定是否预防用药。此外术中应严格规范实施各项操作，做好必要职业暴露防护措施，以减少感染等并发症，降低病死率，提高手术效果。还应建立和完善的职业暴露处理预案和保障体系，避免发生医源性感染。

[1] 刘保池,王盟,宋言峥,等.艾滋病病毒感染患者围手术期脓毒症的危险因素及治疗研究[J].中国急救医学,2012,32(1):14-17.

[2] 陆雪萍,卢柳青,石柳春，等.艾滋病合并外科疾病30例的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012,29(8):49-50,52.

[3] 冯秀岭,赵瑞银,杜兵强，等.艾滋病合并结核病外科手术治疗并文献复习[J].临床医学,2012,32(5):67-69.

[4] 黄玉华,安丽.艾滋病行肛肠手术患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29(2):47-48.

[5] 赵景芳,高刃,王克荣，等.手术相关HIV职业暴露的预防处理及对减轻艾滋病医疗歧视的意义[J].中国性科学,2012,21(8):58-60.

(收稿 2015-12-17)

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1077-8991(2016)04-0059-02