肺栓塞误诊为心内科疾病原因分析

关宝民

白城中心医院心血管内科，吉林白城 137000

肺栓塞误诊为心内科疾病原因分析

关宝民

白城中心医院心血管内科，吉林白城 137000

目的 探究临床上肺栓塞被诊断为心内科疾病的原因。方法 用回顾性分析的方法选取2015年3月—2016年3月期间就诊于该院的肺栓塞患者56例，其中被误诊为心内科疾病的肺栓塞患者28例并且将其设定为实验组，其中未被误诊的肺栓塞患者28例并且将其设定为对照组。分析两组患者的临床资料，分析误诊的原因。结果实验组出现劳力性气短19例，胸闷19例，咳嗽18例，乏力11例，肺动脉瓣第二心音亢进25例以及心前区收缩期杂音15例；对照组出现劳力性气短16例，胸闷10例，咳嗽15例，乏力15例，肺动脉瓣第二心音亢进15例以及心前区收缩期杂音9例。结论 临床上将肺栓塞误诊为心内科疾病较为常见，值得广泛临床医生格外注意。

肺栓塞；误诊；心内科疾病

该文旨在探究临床上肺栓塞被诊断为心内科疾病的原因，分析两组患者的临床资料，分析误诊的原因，临床上肺栓塞的并发症与心内科疾病相似，故临床上往往将其误诊为心内科疾病[1]。为提高临床诊断正确率，帮助疾病的恢复，该研究选取2015年3月—2016年3月期间就诊于该院的肺栓塞患者56例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月—2016年3月期间就诊于该院的肺栓塞患者56例，其中被误诊为心内科疾病的肺栓塞患者28例并且将其设定为实验组，其中未被误诊的肺栓塞患者28例并且将其设定为对照组。实验组，患者例数28例，男性患者18例，女性患者10例，年龄范围30～75岁，平均年龄（59.6±14.8）岁，临床症状出现劳力性气短19例，胸闷19例，咳嗽18例，乏力11例，肺动脉瓣第二心音亢进25例以及心前区收缩期杂音15例；对照组，患者例数28例，男性患者19例，女性患者9例，年龄范围30～75岁，平均年龄（58.9±17.6）岁，临床症状出现劳力性气短16例，胸闷10例，咳嗽15例，乏力15例，肺动脉瓣第二心音亢进15例以及心前区收缩期杂音9例。P＞0.05，两组一

般资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组为肺栓塞患者未被诊断为心内科疾病，实验组为肺栓塞患者被诊断为心内科疾病。分析两组的临床症状，探究其差异。临床症状主要包括观察是否具有呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部罗音以及胸水等。

1.3 评价标准

对于肺栓塞的评价标准，临床上常常使用Geneva量表评价标准：①年龄大于65周岁（1分）；②以往有深静脉血栓形成(DVT)或者肺栓塞 (PE)（3分）；③一个月内，进行全麻手术或下肢骨折（2分）；④存在实体或血液的恶性肿瘤，目前能够活动或一年内能够治愈患者 （2分）；⑤表现为单侧下肢出现疼痛感（3分）；⑥出现咯血症状（2分）；⑦心率为75～94次/min（3分）；⑧心率＞95次/min（5分）；⑨下肢深静脉有接触性疼痛及单侧出现水肿（4分）。肺栓塞可能性，低度：0～3分，中度：4～10分，高度：≥11分[2-3]。

1.4 统计方法

相关数据资料采用SPSS 17.0统计学软件处理，计量资料采取t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

经过对于两组患者的临床资料进行回顾性分析，结果如下。详情见表1。

表1 两组患者临床资料的分析[n（%）]

根据临床资料分析，实验组患者出现呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部啰音以及胸水的例数分别为24例、25例、19例、15例、22例、21例、12例以及11例；对照组患者出现呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部啰音以及胸水的例数分别为12例、13例、10例、11例、12例、9例、10例以及6例。两组患者资料的差异具有统计学意义，即P＜0.05。

3 讨论

肺栓塞（PE）是指由于多种原因而形成的栓子在肺部栓塞，导致肺循环障碍的临床综合症。肺栓塞的栓子主要是血栓，尤其是老年人患有慢性心内科疾病，长期卧床不起，静脉回流受到阻滞，易淤积形成血栓。研究显示七成左右的血栓来自下肢深静脉。不仅血栓能够导致肺栓塞，其他类型的栓子如脂肪栓、空气栓、转移性癌等。静脉血栓形成需具备如下条件：静脉血血流状态不通畅、心血管内皮细胞损伤以及血液凝固性增加。肺栓塞的临床特点主要是以起病急并且伴有脑缺氧。患者表现为面色改变，呼吸困难、咳嗽、胸痛，精神困倦或焦虑甚至抽搐，最终发展为昏迷[4-7]。根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。临床上根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。PE患者通常较为典型的“三联征”症状，呼吸困难、胸痛及咳血，但尚有70%的患者表现不特异性的症状。临床上常规检测包括心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA等。

心内科疾病主要包括心绞痛、心律失常、心力衰竭、心肌梗死、高血压、冠心病、心肌炎等心血管疾病。临床上仅依靠典型的三联征极容易与心血管内科疾病相混淆，对于胸部X线的异常变化和心电图的改变应给予高度的重视。发现心电图异常，我们不能仅仅考虑冠心病、心肌梗死、心绞痛等，我们也应考虑肺栓塞的可能性。如果胸部X线发生改变，我们应首先考虑支气管是否有扩张、肺部是否有炎症的发生。如果患者表现为胸痛，疼痛区域大，位置不确定，咳嗽、呼吸加深时疼痛加重，临床上应考虑肺栓塞或者其他疾病导致胸膜受到影响的疾病。若疼痛表现为胸骨后或心前区闷痛、压榨样疼痛，多考虑心绞痛、心肌梗死。咯血在肺栓塞患者中也极常见，在与肺结核、支气管扩张的鉴别中应考虑后两者一般无胸痛、呼吸困难的表现，多有各自基础疾病的表现。不过这也是临床医生的一个误区，我们常常将常见病列为诊断疾病的首位，所以临床医生应全面地了解疾病，正确地做出对疾病的判断。肺栓塞的金标准以肺动脉造影中发现肺动脉内充盈缺损、肺动脉的分支截断、肺动脉分支充盈和排空延迟，肺野无血流灌注作为诊断肺栓塞的

一个金标准，但是具有一定的创伤和危险，故临床应用中受到限制。体格检查中如果患者出现发热、呼吸急促、心动过速、肺部干湿性罗音、肺动脉第二心音亢进、严重者出现休克、肝肿大，对于疾病的诊断有很大的帮助[8-10]。临床上由于肺栓塞患者往往伴有慢性心功能不全的临床表现使得误诊率可达70%左右，现针对这一现象进行分析探究。在刘兆进等的研究中，误诊率达78%，在其他医疗落后地区，误诊率更高，据有关报告显示，25例尸检证实肺栓塞的病人，生前仅有3例有肺栓塞的可能。尹春琳等的急性肺栓塞非特异性临床表现特征分析与误诊原因探讨中，肺栓塞108例中，22例患者被诊为冠心病,误诊率16.7%。11例被诊为肺部疾病,误诊率8.3%。胸闷或胸痛、心电图示心肌缺血改变和心肌损伤标志物升高,≥2种提示ACS的患者达70例(53%);呼吸困难、发热、咳嗽≥2提示肺部疾病的患者达42例 (31.8%)。该试验选取2015年3月—2016年3月期间就诊于该院的肺栓塞患者56例，其中被误诊为心内科疾病的肺栓塞患者28例并且将其设定为实验组，其中未被误诊的肺栓塞患者28例并且将其设定为对照组。分析两组的临床症状，探究其差异。临床症状主要包括观察是否具有呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部罗音以及胸水等。分析两组患者的临床资料，分析误诊的原因。结果实验组患者出现呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部啰音以及胸水的例数分别为24例、25例、19例、15例、22例、21例、12例以及11例；对照组患者出现呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部啰音以及胸水的例数分别为12、13例、10例、11例、12例、9例、10例以及6例。分析误诊原因主要包括心力衰竭使得血液淤积导致血栓、栓子的大小不等、栓塞的速度及时间不等以及患者临床表现为脑供血不足的症状。

根据资料显示，介入治疗是临床医生极易忽略和误诊的，该治疗过程中导管血管内皮细胞易受损伤，内源性凝血活酶被激活，另一方面静脉回流受到阻滞，形成血栓，最终结局为肺栓塞。该原因是临床上极易忽视的，值得临床医生警示。

4 结语

肺栓塞临床表现与心内科疾病相似，患者表现为面色改变，呼吸困难、咳嗽、胸痛，精神困倦或焦虑甚至抽搐，最终发展为昏迷。进而临床上往往将其误诊为心内科疾病，该文对其原因进行探究，结果显示由于患者出现呼吸困难、倦怠、乏力、陈-施呼吸、左心室增大、交替脉、肺部啰音以及胸水等症状。进一步分析显示原因总结为心力衰竭使得血液淤积导致血栓、栓子的大小不等、栓塞的速度及时间不等以及患者临床表现为脑供血不足的症状。进一步警示临床医生就典型三联征患者结合实验室、辅助检查重点检查鉴别，提高疾病的治疗效率。

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Pulmonary Embolism Misdiagnosed as Heart Disease Medicine Causes

GUAN Bao-min
Baicheng Center Hospital Cardiovascular Internal Medicine，Baicheng，Jilin Province,137000 China

Objective Explore he clinical pulmonary embolism was diagnosed with heart disease with reason.Methods Using retrospective analysis method in March 2015 to March 2016 to see a doctor in the hospital during the period of 56 patients with pulmonary embolism,which were misdiagnosed as of 28 patients with heart diseases with pulmonary embolism and set it to the experimental group,which has not been misdiagnosis of 28 patients with pulmonary embolism and set it to the control group.Two groups of patients with clinical data,analysis the reason of misdiagnosis of. Results Experimental group exertional shortness of breath in 19 cases,19 cases of chest tightness,cough in 18 cases, 11 cases of fatigue,pulmonary valve and the second heart sound hyperthyroidism 25 cases precordial systolic murmur 15 cases;the control group had 16 cases of exertional shortness of breath,chest tightness,10 cases,cough in 15 cases, 15 cases of fatigue,pulmonary valve and the second heart sound hyperthyroidism 15 cases precordial systolic murmur in 9 cases.Conclusion Clinical will be misdiagnosed as heart diseases with pulmonary embolism is common,is worth particular attention widely clinical doctors.

Pulmonary embolism;Misdiagnosis;Cardiology Diseases

R44

A

2096-1782（2016）11－0019-03

关宝民（1983.2-），男，吉林白城人，本科，主治医师，研究方向：心血管内科。

2016-08-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.11.019