布地奈德混悬液雾化治疗对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效分析及糖代谢影响

林晓鸿++何晶++郭如清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.005

[摘要] 目的 探讨布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床效果及糖代谢影响。 方法 将该院收治的72例患者，随机分为对照组和观察组，对照组采用异丙托溴铵雾化治疗，观察组采用异丙托溴铵+布地奈德雾化治疗。观察两组治疗前后肺功能及糖代谢改善情况。结果 观察组治疗后FVC、FEV1%、PaO2、PaCO2等呼吸功能指标显著优于对照组（P<0.05）。两组治疗前后FPG、2hPBG、HbA1c差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对COPD合并糖尿病患者给予异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入治疗，肺功能改善显著，不引起血糖升高。

[关键词] 布地奈德；雾化；慢性阻塞性肺病；糖尿病

[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0005-02

慢性阻塞性肺疾病与糖尿病均为临床常见病之一，发病率高，多见于老年人群。临床常用糖皮质激素治疗，可有效减轻患者炎性反应，抑制炎性细胞活性，减轻气道黏膜水肿，但对于合并糖尿病患者是否对糖代谢产生不良影响，还有待研究。该研究选择该院2014年8月—2015年8月收治的72例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者为研究对象，观察布地奈德雾化治疗的临床效果及对患者糖代谢的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者72例，为该院收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并糖尿病患者。均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》关于COPD的诊断标准[1]和《中国2型糖尿病防治指南（2010年版）》中关于2型糖尿病的相关诊断标准[2]。随机分为对照组与观察组，对照组男20例，16女例，年龄50～73岁，平均年龄（62.2±2.8）岁；观察组男21例，女15例，年龄52～73岁，平均年龄（62.4±2.7）岁。两组患者性别、年龄等基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

根据患者病情给予止咳祛痰、抗感染、低流量吸氧及支气管舒张剂等常规治疗，对照组采用异丙托溴铵雾化吸入液500 μg治疗。观察组在对照组的基础上采用雾化布地奈德200 μg/次。以上两组患者均治疗2次/d，连续治疗10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗前后肺活量（FEVI）、占预计值百分百（FEVI%）、动脉血氧分压（PaO2），糖化血红蛋白（HbAIc），空腹血糖（FPG），餐后2小时血糖（2hPBG）的变化情况。

1.4 统计方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能改善情况比较

观察组治疗后FVC、FEV1、PaO2、PaCO2等呼吸功能指标显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组呼吸功能改善情况比较（x±s）

2.2 两组糖代谢指标比较

两组治疗前后FPG、2hPBG、HbA1c等差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组糖代谢指标比较（x±s）

3 讨论

异丙托溴铵为支气管平滑肌M受体选择性强效抗胆碱药，具有显著松弛支气管平滑肌作用，对呼吸道腺体、心血管系统作用较弱。用于治疗COPD可促进支气管黏膜的纤毛运动，利于痰液排出，对血糖水平无影响。但对于COPD合并糖尿病患者，仅采用抗COPD治疗，血糖控制不佳，易导致病情反复，形成恶性循环进一步加重糖尿病。在抗COPD基础上采用糖皮质激素治疗，在促进肝糖原异生、抑制葡萄糖摄取的同时，还可抑制胰岛素的释放。临床研究显示[3]，使用糖皮质激素治疗后，可引起血糖峰值延后，易出现血糖大幅波动及低血糖，从而影响血糖控制效果。故对COPD合并糖尿病患者是否采用糖皮质激素治疗，仍存争议。

布地奈德为常见的吸入性糖皮质激素，通过雾化吸入方式可迅速进入支气管、肺部，局部药物浓度高，可更好地发挥改善肺功能、抗炎作用。研究显示，长期超大剂量服用糖皮质激素可造成极度高血糖状态，可增加机体的胰岛素抵抗，且致高血糖作用与剂量、作用时间相关。为克服糖皮质激素治疗中对血糖的影响，笔者在血糖控制基本稳定的前提下，给予短期联用布地奈德雾化吸入治疗，显著减少了糖皮质激素的用量。观察使用布地奈德雾化治疗对COPD合并糖尿病患者的临床治疗效果显示，观察组患者肺功能改善情况显著优于对照组，两组治疗后FPG、2hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义。提示采用糖皮质激素治疗对糖尿病患者糖代谢无影响。

综上，对慢阻肺合并糖尿病患者给予异丙托溴铵+布地奈德雾化吸入治疗，肺功能改善显著，不引起血糖升高。

[参考文献]

[1] 寿璐，周建英.慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染病原学及易感因素分析[J].中国微生态学杂志，2010，22（7）：637-639.

[2] 陈俊，贺聃.布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：102-103.

[3] 王智，张志，童国一.布地奈德雾化对慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的疗效及糖代谢的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（11）：128-129.

（收稿日期：2016-05-18）