甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨

李华++朱宏伟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.014

[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的临床疗效。 方法 选取初发2型糖尿病患者112例作为研究对象，选取年限均在2012年8月—2014年10月，将其随机分为对照组和实验组，每组各有56例患者。其中一组患者单用那格列奈进行治疗，称为对照组；另一组患者使用甘精胰岛素联合那格列奈进行强化治疗，称为对照组。然后对比两组患者的治疗效果。结果 观察组初发2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血红蛋白（HbA1c）以及胰岛素水平均明显优于对照组初发2型糖尿病患者（P<0.05）。 结论 甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗糖尿病疗效好。

[关键词] 甘精胰岛素；那格列奈；初发2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0014-02

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，其作为临床上常见的慢性病之一，具有发病率高的特点，患者通常需要长期治疗，控制血糖最有效的方式就是运用胰岛素，但是常规重组人胰岛素对餐后血糖的控制并不理想，不仅提升了低血糖的发生率，还会产生较多并发症[1]。该次研究选取初发2型糖尿病患者112例作为研究对象，观察甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取初发2型糖尿病患者112例作为研究对象，选取年限均在2012年8月—2014年10月，将其随机分为对照组和实验组，每组各有56例患者。对照组：该组共有30例男性患者，26例女性患者，年龄46～72岁，平均年龄为（56.75±1.25）岁。实验组：该组共有29例男性患者，27例女性患者，年龄47～71岁，平均年龄为（56.74±1.26）岁。排除标准：①精神状态不佳，无法主动配合治疗的患者；②存在糖尿病并发症的患者；③艾滋病感染者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤心脑血管疾病者；⑥心、肝、肾等重要脏器存在严重疾病的患者。观察组和实验组初发2型糖尿病患者的性别分布以及平均年龄等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：该组初发2型糖尿病患者单用那格列奈（国药准字：H20040955，批号20100809，化学药品，30 mg）进行治疗。3次/d，120 mg/次，于3餐之前服用，持续治疗24个星期。实验组：该组初发2型糖尿病患者使用甘精胰岛素联合那格列奈进行强化治疗。那格列奈的用药剂量、用药方法与对照组初发2型糖尿病患者一致。在此基础上每天注射1次甘精胰岛素（商品名：来得时，国药准字：S20110071，批号20111104，生物制品，3 mL：300单位/笔芯），药物剂量为10 U/d，根据患者的病情，每隔3天对药物剂量进行调整。直到空腹血糖<6.00 mmol/L时，维持该剂量，持续治疗24个星期[2]。

1.3 评价指标

对两组初发2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、AUCg水平、糖化血红蛋白（HbA1c）以及胰岛素水平进行统计对比。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 16.0计算，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间通过t检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗之后，观察组初发2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及AUCg水平均明显优于对照组初发2型糖尿病患者（P<0.05）。见表1。

经过治疗之后，观察组初发2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和胰岛素水平均明显优于对照组初发2型糖尿病患者（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用低下而导致的代谢性疾病，以2型糖尿病最为常见，占所有糖尿病患者的90%以上。这种病症与1型糖尿病的共同点在于，二者均有极为明显的家族史，严重影响了患者的身体健康和生活质量[3]。2型糖尿病的发病因素主要有两点，分别为胰岛β细胞衰竭和胰岛素抵抗。其实胰岛素的抵抗现象持续存在于整个糖尿病的患病过程中。在发病之后，胰岛β细胞的功能会持续性下降。

随着城市化进程的加快和人们饮食结构的变更，2型糖尿病的发病率还在逐年提升。如果不采取及时有效的治疗措施，会导致患者的心脏、肾脏以及神经等脏器组织受到损害[4-5]。随着现代医学的发展，近年来研制出了一种新型低溶解度胰岛素类似物，经皮下注射之后，位于A21位的天冬酰氨酸将会迅速被甘氨酸成分所替代，并且将其转化为澄清溶液，将血糖维持在平稳水平。在用药之后，药效可以持续一整天，而且没有峰值限制。所以，在使用该药物之后，患者通常不会出现低血糖反应[6]。而那格列奈属于非磺脲类促泌剂的一种，是D-苯甲氨酸的衍生物之一，能够有效调节血糖和胰岛素的水平[7]。该药物对钾离子通道具有抑制作用，增加机体胰岛素的分泌。那格列奈在与胰岛素结合之后，不会直接参与刺激胰岛素β细胞，所以该药物具有起效快的特点，可有效降低患者的餐前血糖，保护β细胞。以往采用胰岛素治疗2型糖尿病极易导致患者出现低血糖和胃肠道的不良反应，从而诱发心血管事件。但使用甘精胰岛素联合那格列奈进行强化治疗，不仅药效持久，而且有效减少了低血糖事件发生率[8]。

经过该次的调查研究，观察组初发2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、AUCg水平、糖化血红蛋白（HbA1c）以及胰岛素水平均明显优于对照组初发2型糖尿病患者（P<0.05）。

综上所述，针对初发2型糖尿病患者，使用甘精胰岛素联合那格列奈进行强化治疗效果显著，能够有效控制患者血糖，值得在临床上进一步推广及运用。

[参考文献]

[1] 王颖，刘衍宁，张宁，等.甘精胰岛素联合那格列奈对初发型2型糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（11）：1561-1563.

[2] 甄月巧，马运芝.地特胰岛素或甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病疗效和安全性的观察[J].中国糖尿病杂志，2012，20（6）：435-437.

[3] 符关浩，林尤冠.格列美脲、甘精胰岛素联合治疗老年糖尿病患者的效果[J].中国老年学杂志，2014，34（2）：322-323.

[4] 邵海琳，樊继援，宋春青，等.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病合并脑梗死患者的临床疗效分析[J].中华老年医学杂志，2012，31（10）：885-886.

[5] 李敬华，刘丽楠，王素莉，等.甘精胰岛素治疗新诊断2型糖尿病患者的效果评价[J].中国糖尿病杂志，2012，20（2）：124-125.

[6] 周岩，吴大方，邵英，等.老年糖尿病患者甘精胰岛素围手术期应用的临床疗效[J].实用医学杂志，2013，29（6）：988-989.

[7] 刘伟.单用那格列奈与联合使用二甲双胍对初治2型糖尿病的效果分析[J].中国医药导报，2012，9（8）：90-91.

[8] Airin C.R. Simon，Frits Holleman，Wouter T.Gude， et al.Safety and usability evaluation of a web-based insulin self-titration system for patients with type 2 diabetes mellitus[J].Artificial intelligence in medicine，2013，59（1）：23-31.

（收稿日期：2016-05-22）