《思考心电图之143》答案

（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）

《思考心电图之143》答案

（浙江省人民医院心电图室蔡卫勋）

本例12导联心电图可见窦性节律，频率82 次/min（实线箭头示），其中R1、R4为窦性P波顺传形成，P-R间期固定为0.18s，QRS时间0.10s。SV1=2.8mV，RV6=2.8mV，Ⅰ、aVL、V5、V6ST段下斜型压低0.1～0.2mV，伴T波深倒置。R2、R3在V1呈rSr′型，QRS波群前明确可见提前发生的房性P′波（虚线箭头示），系房性期前收缩伴相性室内差异性传导。

其余QRS形态多样，仔细分析可归纳为图示A、B、C 3种室性搏动，其中A类QRS形态呈左束支传导阻滞图形，表明其起源于右心室，C类QRS波群在胸导联呈右束支传导阻滞图形，在Ⅰ、aVL 呈QS型，表明其起源于左心室。A、C两种形态宽大畸形QRS波群与其前QRS波群偶联间期一致。剩余B类略宽大畸形QRS波群偶联间期不等，形态一致，有最大公约数1.2s，且起源于左、右心室的A、C两种形态宽大畸形室性期前收缩均为对其节律造成改变，表明其存在保护性传入阻滞，因此诊断室性并行心律。部分读者认为C类室性期前收缩也存在倍数关系，从而诊断室性并行心律，在图量有限的情况下，有这样的考虑值得肯定，而实际上C类室性期前收缩偶联间期始终一致，并在动态心电图上得到证实，因此不再诊断室性并行心律。

综上所述，该图的诊断为：窦性心律；房性期前收缩伴相性室内差异性传导；频发多源室性期前收缩，时呈室性心动过速，部分呈室性紊乱节律，其中一源呈室性并行心律；左心室高电压伴ST段、T波改变，符合左心室肥大的心电图表现。

编者按《思考心电图之143》收到的答案中以下同志的答案正确或基本正确：李兴杰许燕黄燕王兆玉王有武国卫民王湘娟汪宁严国平宋宁宁齐治平曹庆生庞曰同刘祖强袋鼠（网名）