PICC导管应用于外科的临床护理效果评价

秦国静

PICC导管应用于外科的临床护理效果评价

秦国静

目的 研究评价PICC导管应用于外科的临床护理效果，为日常工作和相关研究作参考。方法 选择我院外科2015年1月—2017年8月收治的52例需要使用PICC的患者作为研究对象，对应用PICC进行治疗的临床护理效果进行总结评价。护理工作主要针对患者穿刺置管后可能发生的并发症或不良反应进行护理，例如湿疹、皮肤红肿、感染和静脉炎等。观察指标为患者出现并发症或不良反应后的康复情况。结果 在患者进行PICC导管置管后，有26例患者出现了并发症或不良反应，占总数的50.00%。对上述患者进行临床护理后，有20例患者治疗成功，治疗成功率为86.96%。结论 采取PICC护理的患者疗效显著。

PICC；外科护理；护理效果；外周中心静脉导管

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选择我院外科2015年1月—2017年8月收治的52例需要使用PICC的患者作为研究对象，对应用PICC导管进行治疗的临床护理效果进行总结评价。其中，在导管选取60 cm长，1 ml官腔容积的PICC导管。在上述52例患者中，有男性患者28例，女性患者24例，患者年龄26～73岁，平均年龄为（51.06±6.28）岁，患者均因需要进行静脉高营养或化疗治疗，药物均有较为强烈的刺激性。

1.2 方法

PICC导管的使用方法为超声引导下的肘上置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉[1]。对PICC导管的临床护理主要为以下内容：（1）对患者进行一般护理，在置入PICC导管24 h后必须进行换药，在第一次处理后创口恢复良好，且未出现出血、感染等情况后，可以1周进行1次换药[2]。若创口敷料松动或脱落时，要及时进行换药。在此过程中注意对患者的创口位置进行观察，一旦患者出现并发症或不良反应要及时进行护理治疗。（2）对患者可能出现的并发症或不良反应的护理如下：感染，若患者由于未做好无菌处理，由于自身行为原因导致感染后，要注意观察其临床症状，是否出现创口周边皮肤红肿，患者是否有灼热痛感，观察创口是否出现脓液。对应方法为立即对患者进行消毒除菌，及时进行上药，清理伤口附近的脓液，固定好敷料，对患者创口周围采取重点部位二次消毒，使用庆大霉素，每日1次；湿疹，大多易出汗患者的创口容易因置管穿刺而发生湿疹，尤其在夏季，敷料覆盖位置极易由于出汗而产生湿疹[3-4]。对湿疹的处理方法主要是进行消毒除菌，使用皮炎平等类似皮肤类药物进行涂抹，并做好敷料覆盖；静脉炎，出现静脉炎的患者主要是在穿刺置管后的4～7天内，其主要症状为进行穿刺置管的一侧肢体出现皮肤红肿灼痛，发生条索状改变。护理方法主要是嘱托患者抬高出现症状的一侧肢体，对患者的反应处进行湿热敷，同时进行相应的理疗护理。在15天后仍未达到治愈或缓解，应当及时与患者负责医生说明，考虑撤出置管，更换穿刺置管部位等；置管导管破损，导管在患者活动异常、频繁或留置时间超过要求后，就容易出现破损的情况[5]。护理方法为立即对导管破损位置进行打折，采用胶带等进行固定，如果破损位置为穿刺创口周围，应当根据实际情况拔出一定长度的导管再进行上述处理；导管阻塞，其护理方法为采取稀释后的尿激酶（浓度5 000 u/ml），剂量为0.5 ml进行PICC管内注射，在尿激酶注射后的15～20 min左右使用注射器进行回抽操作，可视范围内出现血液即为处理导管阻塞成功。如果在进行回抽后未发现血液可以再次进行上述操作，直到导管不阻塞为止。值得注意得是，如果尿激酶进入人体的总量达到15 000 u时，要停止进行注射。同时，在疏通导管后，要回抽约5～10 ml的血液以保证尿激酶成分和阻塞物被取出；颈静脉置管，在进行颈静脉置管操作后，患者往往不能够灵活活动头部，同时位置不平整，容易造成患者出汗，这时需要防止患者的创口附近皮肤破裂、感染等，采取合适大小的透明贴膜进行纱布固定。

1.3 观察指标

观察患者出现并发症或不良反应后的康复情况。

2 结果

在患者进行PICC导管置管后，有26例患者出现了并发症或不良反应，占总数的50.00%。对上述患者进行临床护理后，有20例患者治疗成功，护理成功率为86.96%。有3例患者未及时护理成功，其主要原因均为患者日常行为不注意或洗澡时未进行有效防护，就医时间拖延较长，且患者穿刺创处5～6 cm范围均出现了红肿、过敏和脓液。

3 讨论

PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，在我国当前的静脉输液治疗中具有较高的出现率，对需要采取静脉高营养、高渗液以及采取化疗治疗的患者具有重要意义[6-7]。其主要是在手臂外周静脉中采取导管的方式贯通药物至心脏附近大静脉，一般为化疗患者使用。PICC导管能够有效防止化疗药物与患者手臂位置静脉的直接接触，又因为人体大静脉具有较高的血流速度，使得化疗药物的稀释速度加快，减少了药物对患者血管部位的刺激，保护患者的上肢静脉，进而对预防并发症具有良好的适用性[8-9]。因此，PICC导管是静脉输液特殊患者保证身体健康的重要手段，对减少患者痛苦和并发症有积极意义。基于此，本次研究对PICC导管应用于外科的临床护理效果作出了评价，发现我院外科采取的PICC导管患者处理方法在患者的并发症和不良反应护理以及护理成功率方面均取得了积极效果，护理成功率为86.96%对患者的身体健康具有重要作用，能够提高患者的治疗质量，减少可能出现的不适和痛苦。

[1] 董婷. PICC在新生儿科重症监护室的应用及护理体会[J]. 检验医学与临床，2013，10（10）：1325-1326，1336.

[2] 白露. PICC在新生儿科的临床应用及护理体会[J]. 中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1300-1301.

[3] 张艳. 集束化护理在白血病PICC导管护理中的应用价值分析[J].母婴世界，2017，8（5）：187.

[4] 杨加红. 持续质量改进在PICC导管护理中的应用价值[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（29）：179，181.

[5] 庄曼贤，林玲，谢泽娟. PICC导管部分脱出原因分析与护理对策[J]. 中国实用医药，2015，10（8）：258-259.

[6] 韩玲. 优质护理在PICC置管肿瘤患者中的应用效果[J]. 医疗装备，2016，29（9）：32-33.

[7] 韩萍，魏少美，彭可勤，等. 结肠癌患者PICC置管连接便携式化疗泵持续泵入化疗的护理体会[J]. 中华全科医学，2015，13（5）：842-844.

[8] 李美玲，杜海红，钟银爱，等. PICC导管非计划性拔管原因分析及护理对策[J]. 吉林医学，2015，58（9）：1876-1877.

[9] 黄丽峰. PICC置管后并发症的预防及处理[J]. 中国卫生标准管理，2016，7（11）：205-206.

Evaluation of Clinical Nursing Effect of PICC Catheter Used in Surgery

QIN Guojing Forensic Sursery Department, Affiliated Hospital of Jinlin Medical College, Jilin Jilin 132013, China

Objective To evaluate the clinical nursing effect of PICC catheter in surgery, and to provide reference for routine work and related research. Methods 52 patients as the research object who need to use PICC in our hospital from January 2015 to August 2017, summarize and evaluate the clinical nursing effect of PICC treatment. The nursing work mainly focuses on the possible complications or adverse reactions after the patient's catheterization, such as eczema, skin redness and swelling, infection and phlebitis, etc. The index of observation was the rehabilitation of patients with complications or adverse reactions. Results There were complications or adverse reactions in 26 patients after PICC catheter placement,accounting for 50% of the total. After the clinical nursing of these patients,20 patients were treated successfully, and the treatment success rate was 86.96%. Conclusion The patients who take PICC nursing have obvious curative effect and deserve to be popularized.

PICC, surgical nursing, nursing effect, peripheral central venous catheter

R473

A

1674-9316（2017）24-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.087

吉林医药学院附属医院普通外科，吉林 吉林 132013