门诊使用一次性包皮环切缝合器行包皮手术的护理初探

洪亚娇

门诊使用一次性包皮环切缝合器行包皮手术的护理初探

洪亚娇

目的 探讨包皮手术使用一次性包皮环切缝合器的优点。方法2015年8月—2017年3月我院门诊泌尿外科对208例包皮过长和39例包茎患者，患者年龄为12～51岁，分别采用一次性包皮环切缝合器行包皮手术。结果 传统手术方式患者满意度83.1%，使用一次性包皮环切缝合器手术患者满意度96.8%，两种手术后满意度不同。结论使用一次性包皮环切缝合器术后舒适度优于传统手术方式，常见并发症比传统手术少。

包皮环切缝合器；包皮手术；护理探讨

1 资料与方法

1.1 临床资料

手术患者全部为门诊就诊患者，年龄均在12岁以上，手术前均做好术前准备，仔细检查血常规和出凝血时间，身体状况良好，对包皮过长均严格执行手术指征，对包茎患者告知此项手术的重要性，如有急慢性炎症者，均延缓手术，待炎症消除后再行手术[1-2]。患者均在知情同意下签手术同意书，行阴茎根部局部浸润麻醉。

1.2 术前护理

1.2.1 心理护理 患者对手术的认知和风险以及对手术预后缺乏了解，又由于患者手术部位比较隐蔽，往往存在羞怯心理，对一些担忧不敢直接表达和询问。许多疑问也不主动和医护人员沟通和了解。因此我们护理人员首先应让患者阅读包皮手术告知书，让患者充分了解包皮过长和包茎易引起尿道感染，同时能引起性伴侣的妇科炎症，并能降低阴茎皮肤的敏感度，从而降低性生活质量，让患者充分了解手术的必要性[3]。让患者了解目前使用的一次性包皮环切缝合器手术包皮的优点以及手术过程和时间。告知患者手术后可能出现的意外为出血、包皮水肿/血肿、切口感染、切口裂开、包皮切除过多，引起牵拉感、再次手术、诱发原有或潜在疾病恶化。让患者在知情同意下接受手术[4-5]。

1.2.2 术前准备 患者术前均签手术同意书，鼓励患者放松心情，可以手机上网或玩游戏。医生根据阴茎大小选择一次性包皮环切缝合器型号，常规会阴部备皮，0.5%碘伏消毒会阴，注射麻药前注射器针头更换5号针头，以减少患者注射麻药疼痛，用盐酸利多卡因行阴茎根部局部浸润麻醉。

1.2.3 术中护理 虽然使用一次性包皮环切缝合器行包皮手术是目前用时最短，与传统手术比较，效果最好。但是我们也应密切观察患者的生命征，神志，脸色，出血情况，随时提供患者的心理支持，以减轻患者的疼痛感。手术全过程积极配合医生。嘱咐手术后患者卧床休息半小时方可回家。

1.3 术后护理宣教

1.3.1 疼痛管理 术后回家指导患者不看色情的，黄色的图像和书刊，尽可能转移注意力，减少不良刺激，以减少阴茎勃起的频率，从而减轻伤口疼痛。如果疼痛剧烈可口服镇静剂，勃起次数过多可口服雌激素。

1.3.2 术后感染预防 伤口禁止沾水1周，洗澡时用保鲜膜包住阴茎伤口部位，防止水渗入，如果不慎渗入水，应及时更换敷料。每次排尿后及时用棉签擦干尿道口及周围尿液，避免弄湿敷料，保持会阴部清洁干燥，防止伤口感染。

1.3.3 术后出血观察 术中固定缝合器的时间不少于3 min，有利于减少手术中出血，脱下缝合器后用无菌凡士林纱布包扎伤口，再用医用弹力绷带包扎固定，手术结束询问患者有无不适，嘱患者平卧20 min，然后下手术床再观察30 min无任何不适方可离开医院。术后当天回家如有异常情况及时跟医生联系，术后第2 d到医院随访，观察切口敷料有无渗血或滴血，同时观察弹力绷带是否过紧，过紧应调节松紧度，以免引起龟头水肿。手术后3～4 d龟头出现轻度出血，这是手术后周围淋巴管以及毛细血管受损，使机体静脉及淋巴液回流受阻所致，一般1周后可逐渐恢复。环切器吻合钉2周左右会自行脱落，如果有个别未脱落，不能自行拔除，应到医院由医生拔除。

2 结果

通过门诊电话随访出院后2个月后的患者，我们发现247例患者中，大多数在10 min左右顺利完成手术，吻和钉2周后大多数能自行脱落，其中有11例患者吻和钉未完全脱落，来院经医生拆除。术后3 d左右诉龟头水肿和勃起疼痛，都能自行缓解和忍受。有12例术后龟头出现小血肿，嘱咐患者取下龟头座后，立即用纱布压住伤口，压迫5 min后自行止血。之后用纱布适当加压包扎[6-7]。

3 讨论

开展包皮环切手术的方式很多，目前使用的一次性包皮环切缝合器手术包皮是最理想的。优点如下∶

（1）它具备操作安全，简单，创伤小，无需拆线，伤口愈合快，并发症少，疤痕小，外观美等特点[8]。

（2）患者满意度高，缩短住院日程，减轻患者痛苦。

（3）手术后3天即可淋浴，能正常工作，不需卧床休息。

（4）与传统手术相比，解决了卡压包皮造成的出血和水肿的两大并发症，同时解决单人不能手术操作的优点。

[1] 彭清生，易红梅，钟永福. 一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术82例临床观察[J]. 宜春学院学报，2013，13（12）：97-98.

[2] 林陈芬. 应用一次性狼和牌包皮切割缝合器包皮环切术198例护理体会[J]. 健康导报（医学版），2015，2（2）：104.

[3] 何光达，卢锦丽，张细兰. 成人包皮环套术与环切术对比分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（16）：3815-3816.

[4] 邓文立，徐响安，邓春华. 包皮环扎手术与包皮环切术的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志，2008，23（1）：68-69.

[5] 胡健，沈云峰. 包皮环扎器治疗包茎和包皮过长255例[J]. 淮海医药，2006，24（2）：122.

[6] 张俊艳，胡建中，袁超英，等. 改进包皮环切术临床应用探讨[J].临床美容医学，2007，16（9）：1218-1220.

[7] 孟永会，何金军. 包皮环扎与包皮环切术90例临床对比分析[J].贵阳中医学院学报，2010，32（2）：33-35.

[8] 刘志敏，刘波，沈国球，等. 不同术式环切术治疗包茎和包皮过长的临床观察[J]. 华南国防医学杂志，2011，25（2）：166-167.

Nursing Care Exploration of Male Circumcision Using Disposable Circumcision Suture in Outpatient Department

HONG Yajiao Outpatient Department, Dongjie Branch of First Hospital of Quanzhou, Quanzhou Fujian 362000, China

Objective To explore the advantages of male circumcision using disposable circumcision suture. Methods From August 2015 to March 2017, 208 cases of redundant prepuce and 39 cases of phimosis patients for treated in the urinary surgery of outpatient department in our hospital,the patients aged from 12 to 51 years old, using disposable circumcision suture for circumcision. Results The satisfaction of patients treated with traditional surgeries was 83.1% and that of patients treated using a disposable circumcision suture was 96.8%, which indicates a significant distinction in postoperative satisfaction. Conclusion The use of disposable circumcision suture is significantly better in increasing the comfort after surgery than traditional surgeries, with common complications significantly reduced compared with traditional surgeries.

circumcision suture device; circumcision; nursing clinical exploration

R473

A

1674-9316（2017）24-0185-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.24.096

福建省泉州市第一医院东街院区门诊部，福建 泉州 362000

包皮与包茎是我院门诊泌尿外科常见疾病之一，在2～24岁男子中，包皮过长比例均值占45.1%，包茎比例均值占12.5%。传统的手术方法很多，各自存在不同的优缺点。现将我院2015年8月—2017年3月收治的247例患者使用一次性包皮环切缝合器行包皮手术做以下探讨。