莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响

马德忠 马才惠

莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响

马德忠 马才惠

目的 研究莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响。方法 选取收治的下呼吸道感染老年患者74例，随机分为观察组和对照组，每组37例。对照组使用左氧氟沙星进行治疗，观察组采用莫西沙星进行治疗。比较2组患者的临床疗效、炎性因子水平变化情况、临床症状消退时间及不良反应。结果 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的发热、肺部啰音、咳嗽咳痰消退时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年下呼吸道感染中采取莫西沙星序贯疗法能有效缩短患者的临床症状消退时间，显著性改善患者的血清炎性因子水平，临床疗效良好，安全性高。

莫西沙星；下呼吸道感染；炎性因子

下呼吸道感染属于临床中较为常见的一种多发疾病，若不能采取合理的治疗方案极易导致呼吸衰竭，进一步加重心功能衰竭，给患者的生命造成严重威胁，严重者甚至可能会危及患者的身心健康[1-3]。伴随着可供选取的抗生素在临床上的应用日益增多，也随之增加了耐药菌株，在治疗下呼吸道感染中最为关键的因素是合理的使用抗生素[4.5]。莫西沙星在8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药中作为较为新型的一种，具备半衰期长、抗菌谱广、不良反应少、组织生物利用度高等优势，此药物已在下呼吸道感染治疗中得到广泛应用，尤其是老年患者使用此药物的效果颇为明显[6-8]。本研究就莫西沙星序贯疗法在老年下呼吸道感染中的应用及对血清炎性因子的影响进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月至2015年3月莒南县人民医院收治的下呼吸道感染老年患者74例。诊断标准[9]：(1)白细胞水平升高；(2)发热；(3)湿性啰音、肺实变；(4)胸部X线呈现出斑片状、片状浸润性阴影；(5)咳痰、咳嗽，或原有的呼吸系统疾病有所加重并伴有脓性痰。纳入标准：(1)年龄均在60岁以上；(2)均有着较为完善的临床资料；(3)依从性较好，患者均能配合医务人员完成本次研究。排除标准：(1)在使用本药物之前2d内使用过其他抗生素药物；(2)免疫功能低下者；(3)心、肝、肾功能受损较为严重的患者。整个研究均在患者及其家属知情同意下完成，同时获得医院伦理委员会的批准与实施。患者随机分为观察组和对照组，每组37例。2组患者的性别、年龄、疾病类型和基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=37

1.2 方法 患者均采取雾化吸入、给氧、止咳化痰、退热、防止并发症发生、加强营养支持等综合治疗。对照组在综合治疗基础上使用盐酸左氧氟沙星注射液[(天津金耀氨基酸有限公司，规格：2ml∶0.2g(以左氧氟沙星计)]治疗，将250ml5%葡萄糖注射液和0.2g酸左氧氟沙星注射液混匀后，静脉滴注，2次/d，3d后改为盐酸左氧氟沙星片(北京京丰制药有限公司，规格：0.1g×6片)治疗，口服，0.2g/次，2次/d。观察组在综合治疗基础上使用盐酸莫西沙星注射液(拜耳医药保健有限公司，规格：250ml:莫西沙星0.4g与氯化钠2.0g)治疗，0.4g/次，1次/d，静脉滴注，治疗3d后改为口服盐酸莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司，规格：0.4g)，0.4g/次，1次/d，疗程均为7d。

1.3 观察指标

1.3.1 按照中华医院管理学会药事管理专业委员会所制定的抗菌药物指导原则[10]对患者治疗后的临床疗效予以评价，分为治愈、显效、有效、无效。治愈：实验室指标检查、临床症状、体征完全恢复至正常状态，经细菌学评价为成功，并且不再需要抗生素药物进行继续治疗；显效：患者的病情明显好转，但是体征、症状、实验室指标检查以及细菌清除中有1项尚未恢复至正常；有效：患者的体征、症状、实验室指标检查以及细菌清除中有2项尚未恢复至正常；无效：患者的病情有所加重或尚未出现好转。总有效=治愈+显效+有效。

1.3.2 比较2组患者治疗前和治疗后7d炎性因子水平，包括白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)，分别在治疗前和治疗7d后抽取所有患者3ml的空腹静脉血，3 000r/min，离心10min，分离血清后放置在-80℃低温箱中保存待测，均是由双抗体夹心酶联免疫吸附法检测上述指标的水平。观察2组患者的临床症状消退时间，包括发热、肺部啰音、咳嗽咳痰消退时间。对所有患者治疗产生的不良反应情况予以观察比较。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 观察组总有效率为94.59%显著高于对照组的75.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 n=37，例(%)

2.2 2组患者炎性因子水平比较 治疗前，2组患者的IL-6、IL-8、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者的IL-6、IL-8、IL-10水平较治疗前均降低差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组的IL-6、IL-8、IL-10水平显著低于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别IL-6治疗前治疗后t值P值IL-8治疗前治疗后t值P值IL-10治疗前治疗后t值P值观察组66.55±5.3315.43±1.2156.8920.00061.43±6.0319.43±1.9740.2730.00076.54±7.5416.54±1.5647.4000.000对照组66.59±5.4134.65±3.0231.3570.00061.87±6.0728.54±2.3531.1470.00077.04±7.6134.55±3.5730.7480.000t值0.03235.9350.31318.0710.28428.119P值0.9740.0000.7550.0000.7770.000

2.3 2组患者临床症状消退时间比较 观察组的发热、肺部啰音、咳嗽咳痰消退时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别发热肺部啰音咳嗽咳痰观察组2.97±0.214.11±0.433.54±0.53对照组3.88±0.355.23±0.564.87±0.75t值13.5619.6498.809P值0.0000.0000.000

2.4 2组患者的不良反应情况 对照组中2例患者发生皮疹，伴有消化道症状1例，给予对症治疗后，不良反应明显消失。患者中暂未出现和抗生素相关的肾、肝、血尿常规等实验室检查异常情况者。

3 讨论

呼吸道声门以下的部分即为下呼吸道，下呼吸道感染在临床中属于较为常见的一种呼吸道疾病，下呼吸道感染主要有慢性阻塞性肺疾病急性加重、支扩合并感染、肺炎等，发病人群以老年为主，此病的致病因素多种多样，但大部分是因为致病菌而导致的，主要包括军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌都能致病菌[11-13]。此病存在患病率高、起病急等特征，给患者的生命健康带来严重威胁。下呼吸道感染在临床中缺乏典型的影像学特征及表现，由于位置较深，难以获取标本，常需要5d左右的时间培养病原菌，并且部分病原体也难以分离鉴定，因此增加了治疗的难度[14]。

在治疗老年下呼吸道感染中及时有效的使用低毒、高效、广谱等抗菌药物显得颇为关键。莫西沙星在广谱抗菌药物中作为第四代的氟喹诺酮类，此药物具备特殊的化学结构，氧基会取代C-8位，不但在抗革兰阴性菌作用方面有所保留，并且对抗革兰阳性菌以及抗厌氧菌的活性均能发挥强化的效应[15,16]。在呼吸道病原菌中，如部分金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌中使用莫西沙星能发挥极强的抗菌活性，在阴性杆菌中如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、奇异变形杆菌也能发挥较好的抗菌效应。相对于其他喹诺酮类药物，莫西沙星具有较长的半衰期，经口服的方式能完全迅速的吸收，药代动力学特性较为良好，首过效应不明显，极高的生物利用度[17]。莫西沙星有着极强的肺组织穿透力，升高局部药物浓度，能促进临床疗效的提高。除此之外，经药物相互作用所导致的中枢神经不良反应、肝毒性、光毒性等喹诺酮类的不良反应发生率较低，在下呼吸道感染治疗中使用此药物尤为适宜。在使用莫西沙星中不论静脉给药还是口服的方式给药，在组织中均可实现较高的浓度，能方便的转化给药途径，尤其是在序贯疗法中更为适宜，患者均可耐受[18]。序贯疗法是指在治疗感染过程中先使用抗身素静脉给药，快速升高患者体内的血药浓度，当患者病情稳定后，不再静脉给药，随之改为性质为口服形式的抗生素，进而保证血药浓度的有效性，从中实现治疗的目的[19-21]。在使用莫西沙星中通过口服的方式给药，可较快吸收，组织浓度以及血药浓度均较高，进而发挥继续杀菌的效果，实现继续治疗的目的。

本研究通过对下呼吸道感染老年患者给予莫西沙星序贯疗法治疗后，相对于左氧氟沙星疗法，其总的有效率高达94.59%，提示莫西沙星具有较长的药效持续时间，穿透力强，可在组织体液中广泛分布，在肺组织中可迅速渗透，特别是在分泌物、支气管黏膜、肺泡巨噬细胞中所发挥的杀菌作用尤为明显。并且患者经莫西沙星序贯疗法治疗后，明显缩短了患者的发热、肺部啰音、咳嗽咳痰临床症状消退时间；还发现患者经莫西沙星序贯疗法治疗后，血清炎性因子水平较左氧氟沙星疗法明显降低，表明莫西沙星能有效控制患者的病原体感染，并且所产生的不良反应率相对较低，安全性高。

综上所述，在老年下呼吸道感染中采取莫西沙星序贯疗法能有效缩短患者的临床症状消退时间，显著性改善患者的血清炎性因子水平，临床疗效良好，安全性高。

1AshourW,Al-AnwarAD,KamelAE,etal.Predictorsofearlyinfectionincerebralischemicstroke.JMedLife,2016,9:163-169.

2 杨春华.降钙素原与C反应蛋白联合检测在老年下呼吸道感染疾病中的应用.中国伤残医学,2016,24:30-31.

3 周有旺,梁业飞.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.河北医药,2015,37:1251-1253.

4 窦维嘉,宋志芳.首选口服大环内酯类抗菌药物门诊治疗下呼吸道感染疗效评价.中国全科医学,2014,17:105-109.

5 郑勇.不同抗菌药物方案治疗成人下呼吸道感染的疗效观察.中国医药科学,2016,6:210-212.

6 周成,魏简汇,郑芝欣,等.莫西沙星序贯疗法治疗老年下呼吸道感染患者的疗效及对白细胞介素表达的影响.中华医院感染学杂志,2016,26:1772-1774.

7 王永红,冉茂娟,龙晓莉,等.莫西沙星联合头孢氨苄治疗老年患者下呼吸道细菌感染的临床疗效.中华医院感染学杂志,2015,26:572-574.

8 单毅.莫西沙星静脉滴注联合口服序贯治疗老年社区获得性肺炎临床观察.解放军医药,2015,27:88-90.

9 陈闽江,柳涛,蔡柏蔷,等.解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述).国际呼吸杂志,2012,32:1201-1206.

10 中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志,2004,84:1857-1862.

11 谭双.神经内科住院患者并发下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2013,23:3023-3025.

12 刘广义,刘畅畅,王锡波,等.医院获得性阻塞性肺炎患者下呼吸道感染苛养菌分布及耐药特征分析.中华医院感染学杂志,2016,26:3155-3157.

13 易红霞,钟爱民.下呼吸道感染的病原菌谱及耐药性分析.渮泽医学专科学校学报,2016,28:61-62.

14 符诒慧,郭红荔,黄奕江,等.医院获得性下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析.中华医院感染学杂志,2015,34:3405-3407.

15MammasIN,SpandidosDA.Paediatricvirologyinthehippocraticcorpus.ExpTherMed,2016,12:541-549.

16 吴洁,刘春.盐酸莫西沙星氯化钠注射液致过敏性休克1例.医药导报,2014,33:536.

17ReddyVB,KusumaYS,PandavCS,etal.Prevalenceofmalnutrition,diarrhea,andacuterespiratoryinfectionsamongunder-fivechildrenofSugalitribeofChittoordistrict,AndhraPradesh,India.JNatSciBiolMed,2016,7:155-160.

18DiovertiMV,CawcuttKA,SchearsGJ,etal.Useofextracorporealmembraneoxygenationforthetreatmentofinfluenza-inducedacuterespiratorydistresssyndromeinimmunocompromisedadults.AmJMedSci,2016,352:81-85.

19JohnsonLR.Laryngealstructureandfunctionindogswithcough.JAmVetMedAssoc,2016,249:195-201.

20CunninghamS,NairH,CampbellH.Decipheringclinicalphenotypesinacutevirallowerrespiratorytractinfection:Bronchiolitisisnotanisland.Thorax,2016,71:679-680.

21 南凯,郝利锋,刘斯文,等.左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床疗效比较.河北医药,2016,35:3140-3142.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.019 ·论著·

276600 山东省莒南县人民医院呼吸内科(马德忠)；首都儿科研究所附属儿童医院(马才惠)

R

A

1002-7386(2017)05-0710-03

2016-10-12)