卵巢癌患者患病期间不确定感、生活质量和社会支持状况的研究调查

高平

卵巢癌患者患病期间不确定感、生活质量和社会支持状况的研究调查

高平

目的 探讨卵巢癌患者不确定感与生活质量及社会支持的关系及相关护理对策。方法 采用疾病不确定感量表(MUIS-S)、癌症生活质量核心问卷(QLQ-C30)及社会支持量表(SSRS)对85例卵巢癌患者(卵巢癌组)及85例正常健康女性(对照组)进行问卷调查，并分析卵巢癌患者不确定感与生活质量及社会支持的关系。结果 卵巢癌患者疾病不确定感总评分、社会支持评分显著高于对照组，而生活质量总评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析，MUIS总评分与社会支持、生活质量中的情绪功能、认知功能及社会功能呈负相关(P<0.05)，社会支持与生活质量总评分及各维度评分均呈正相关(P<0.05)。结论 卵巢癌患者患者不确定感处于高水平，其疾病不确定感与社会支持及生活质量中具有密切的关系；临床护理人员应提高卵巢癌患者对社会支持资源的利用，提高患者疾病应对能力以降低疾病不确定感，提高患者生活质量。

卵巢肿瘤；不确定感；生活质量；社会支持；护理

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，严重威胁我国女性生命健康[1]。卵巢癌患者不仅要面对性功能损伤，同时还需要面对放化疗、手术等带来的并发症及预后纵多不确定因素的影响，这些疾病不确定感可长时间影响患者，导致患者出现焦虑、抑郁等情绪，降低患者生活质量[2]。疾病不确定感是指患者对疾病相关的事物如疾病过程、治疗方案及预后缺乏正确的判断能力。相关研究指出，患者疾病不确定感水平越高，患者寻求与疾病相关的信息能力越差，其焦虑、抑郁情绪越显著，从患者预后越差[3]。社会支持是影响疾病不确定感的相关因素之一。生活质量是衡量肿瘤患者治疗效果及预后的重要指标。正性的社会支持有助于提高患者疾病治疗信心，提高患者生活质量，反之，负性的社会支持则可增加患者焦虑、抑郁的情绪，降低患者生活质量[4]。本文探讨卵巢癌患者不确定感与生活质量及社会支持的关系，旨为卵巢癌患者临床干预提供指导，降低患者疾病不确定感，提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年1月我院肿瘤科收治的85例卵巢癌患者(卵巢癌组)，年龄28～65岁，平均年龄(45.85±2.48)岁。学历：小学 28例，初中 32例，高中 18例，大专或以上7例。另选取同期在我院妇科就诊的85例正常健康女性为对照组，年龄28～67岁，平均年龄(46.75±3.02)岁。学历：小学 24例，初中 38例，高中 14例，大专或以上9例。2组年龄、学历差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者经病理检查确诊为卵巢癌；②均签署知情同意书；③具有小学或以上文化，可正确理解量表内容；④均为卵巢癌首诊患者。

1.2.2 排除标准：①意识模糊、精神障碍、记忆力障碍、阅读功能障碍、语言功能障碍的患者；②预计生存时间<3个月者；③合并严重疾病者。

1.3 方法 采用疾病不确定感量表(MUIS-S)、癌症生活质量核心问卷(QLQ-C30)及社会支持量表对卵巢癌及正常健康女性进行调查。

1.3.1 疾病不确定感量表(MUIS):该表为自评量表，由Mishel发展，本研究采用由金晓燕等[5]翻译及修订的量表，量表共包括4个维度，分别为不明确性(13个题目)、复杂性(7个条目)、信息缺乏(7个条目)、不可预测性(5个条目)，共32个条目。每个条目计1分(非常不同意)～5分(非常同意)，总分范围为32～160分，分值越高，不确定感越显著，其中低水平：32.0分≤MUIS总分 <75分；中水平：75分≤MUIS总分<117分；高水平：117分≤MUIS总分≤160分。问卷经Cronbach’sα值检验，问卷的整体信度值为72.8%，证实量表具有良好的信效度。

1.3.2 生活质量:采用癌症生活质量核心问卷(QLQ-C30)中的功能量表进行调查[6]，包括角色功能(2个条目)、躯体功能(5个条目)、情感功能(4各条目)、认知功能(2个条目)以及社会功能(2个条目)。采用Likert4级评分方式，1分(从没有)～4分(非常多)。将各维度度条目得分相加并除以相关条目数则为该领域的粗分。为了使得各灵活分值可相互比较，采用线性变换法将各维度粗分转化为百分制得分，分值越高表示患者功能及健康水平越高。

1.3.3 社会支持量表(SSRS):采用王雪仙等[7]设计的SSRS量表进行评定，量表包括主观支持(4个条目)、客观支持(3个条目)及支持利用度(3个条目)，总分为11～62分，分值越高表示患者社会支持度越理想。该量表经经Cronbach’sα值检验，问卷的整体信度值为74.3%，证实该问卷具有较高的可信度。

1.4 调查方法 现场发放问卷，由调查人员现场指导填写，填写完毕后现场收回，问卷均由调查者自行完成。卵巢癌组共发放问卷85份，有效回收85份，有效率100%。对照组共发放问卷85份，有效回收85份，有效率100%。

2 结果

2.1 2组不确定感及各维度评分比较 卵巢癌患者疾病不确定感总评分为(132.52±5.96)分，而对照组疾病不确定感总评分为(45.98±4.25)分，差异有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者不确定感及各维度评分比较 n=85,分

2.2 2组生活质量及各维度评分比较 卵巢癌患者生活质量总评分及各维度评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活质量及各维度评分比较 n=85,分

2.3 2组社会支持状况比较 卵巢组主观支持、支持利用度及社会支持总量高于对照组，而客观支持低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者社会支持度评分比较 n=85,分

2.4 卵巢癌患者不确定感与生活质量及社会支持的关系 经Pearson相关性分析可知，MUIS总评分与社会支持中的支持利用度及社会支持总量、生活质量总评分及其情感功能、认知功能及社会功能呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 卵巢癌患者不确定感与生活质量及社会支持的关系

2.5 卵巢癌患者生活质量与社会支持的关系 经Pearson相关性分析可知，社会支持与生活质量总评分及各维度评分均呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 卵巢癌患者生活质量与社会支持的关系

3 讨论

3.1 癌症患者家属不确定感状况 本研究中卵巢癌患者疾病不确定感总评分为(132.52±5.96)分，处于高水平，而对照组疾病不确定感总评分为(45.98±4.25)分，处于低水平，与温雅等[8]研究结果一致,其研究结果认为癌症患者尤其是终末期患者疾病不确定感处于高水平。本研究中卵巢癌患者不确定感维度得分显著高于其他维度，原因：(1)卵巢癌患者对疾病相关知识及治疗水平缺乏认知及了解；(2)由于卵巢癌患者除了接受手术、放化疗等带来的并发症影响外，还需要面对经济状况、性功能损伤、康复效果、治疗后复发、婚姻关系、社会定位等不确定因素的困扰。

3.2 卵巢癌患者疾病不确定感与社会支持现状的关系 有研究指出，正性的社会支持是癌症患者重要的精神支柱，对促进患者康复及预后具有重要的意义[9]。此外，社会支持可增加患者疾病治疗信心，提高患者自我效能及生存期望。本研究中卵巢组主观支持、支持利用度以及社会支持总量高于对照组，而客观支持则低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明卵巢癌患者社会支持高于正常女性，这可能与本研究中卵巢癌患者平均年龄为45.85岁，患者多为已婚女性，因此获得丈夫及孩子的关怀度较高。本研究中MUIS总评分与社会支持中的支持利用度及社会支持总量呈正相关，从而表明卵巢癌患者疾病不确定感与社会支持具有密切的关系。

3.3 卵巢癌患者疾病不确定感与生活质量的关系 本研究中卵巢癌患者生活质量总评分及各维度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明卵巢癌患者生活质量较差，这可能与卵巢癌患者一方面承受手术治疗或放化疗带来的躯体痛苦，另一方面与患者承受巨大的精神压力有关，研究结果与刘晓芹等[10]一致。经Pearson相关性分析可知，MUIS总评分与生活质量总评分及其情感功能呈负相关(P<0.05)，提示降低卵巢癌患者不确定感可提高患者生活质量，而MUIS总评分与认知功能及社会功能呈负相关提示通过提高患者认知功能及社会功能可降低患者疾病不确定感。

3.4 卵巢癌患者社会支持与生活质量的关系 卵巢癌患者普遍存在严重的生活质量问题，韦荣泉等[11]认为良好的社会支持可提高卵巢癌患者生活质量。Kwok等[12]认为社会支持能促进患者心理健康，缓解患者社会压力，提高患者治疗依从性，改善患者生活质量。Bultmann等[13]指出良好的社会支持可提高患者生存质量，两者呈正相关，与本研究结果一致，表明提高卵巢癌患者社会支持可提高患者生存质量。

3.5 卵巢癌患者护理对策 (1)给予患者适当的社会支持：护理人员可根据患者不同疾病期给予不同侧重点的社会支持，对于疾病诊断初期患者，需要给予患者治疗及预后的相关信息支持。住院期间应给予患者足够的物质支持，尽量满足患者生理需求。晚期应给予患者足够的情感支持。护理过程中应积极主动与患者交谈，并耐心与患者交流、沟通，指导患者积极寻求理解及社会支持，提高患者社会支持利用度，从而提高患者生存质量。(2)充分利用患者社会支持：护理人员应充分了解患者社会关系网，了解患者社会支持系统，充分调动患者家属、亲戚、朋友的对患者的支持，同时对患者家属做好心理支持，减轻患者家属心理压力，提高患者社会支持度。(3)给予护理人员社会支持知识培训：加强护理人员社会支持知识培训，让护理人员全面了解社会支持对患者疾病预后的影响，提高护理人员对社会支持的重视，将有助降低患者疾病不确定感，提高患者生存质量。

1 黄一华,余丽,施贵宁,等.影响卵巢癌化疗患者遵医行为相关因素分析及护理对策.护士进修杂志,2013,28:1170-1171.

2 李红艳.一体化护理模式对卵巢癌患者的生活质量及心理状态的影响.国际护理学杂志,2014,33:168-170.

3 邬青,薛小玲,韩燕霞,等.癌症患者疾病不确定感的影响因素与干预现状.解放军护理杂志,2012,29:35-38.

4NazikE,OzdemirF,SoydanS.SocialsupportandqualityoflifeinTurkishpatientswithgynecologiccancer.AsianPacJCancerPrev,2014,15:3081-3086.

5 金晓燕,雷虹,胡美华,等.结直肠癌患者术后化疗期间癌因性疲乏与疾病不确定感的相关性分析.护理管理杂志,2011,11:3-4.

6 王蓉,侯爱和.信息支持对癌症化疗患者生活质量及应对方式的影响.护理学杂志,2013,28:47-50.

7 王雪仙,周东华,王秀平,等.癌症患者社会支持水平的调查.解放军护理杂志,2011,28:17-19.

8 温雅,蒋晓莲.癌症患者疾病不确定感研究现状.中华现代护理杂志,2012,18:1731-1733.

9Costa-RequenaG,BallesterR,GilF.Theinfluenceofcopingresponseandhealth-relatedqualityoflifeonperceivedsocialsupportduringcancertreatment.PalliatSupportCare,2014,8:963-964.

10 刘晓芹,杜宗刚,郑德伟,等.住院癌症患者社会支持与生活质量关系的研究.中华肿瘤防治杂志,2012,19:1448-1450.

11 韦荣泉,陈丽君,赵玉玲,等.宫颈癌患者疾病不确定感与应对方式和社会支持的相关性研究.中国护理管理,2013,18:20-23.

12KwokC,WhiteK.PerceivedinformationneedsandsocialsupportofChinese-Australianbreastcancersurvivors.SupportCareCancer,2014,8:223-226.

13BultmannJC,BeierleinV,RomerG,etal.Parentalcancer:Health-relatedqualityoflifeandcurrentpsychosocialsupportneedsofcancersurvivorsandtheirchildren.IntJCancer,2014,8:178-179.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.043 ·护理研究·

110004 沈阳市，中国医科大学附属盛京医院

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1002-7386(2017)05-0787-03

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