循证护理对提升老年脑出血患者生活质量的影响

赵培荣 王艳玲 刘会芝

循证护理对提升老年脑出血患者生活质量的影响

赵培荣 王艳玲 刘会芝

目的 探讨循证护理模式对提升老年脑出血患者生活质量的影响。方法 选取收治的老年脑出血患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规的临床护理方法，观察组采用循证护理，观察2组患者并发症发生率、生活自理情况、后遗症发生情况，比较2组生活质量各项评分。结果 观察组和对照组患者的临床症状均有一定改善，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者自理能力明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者后遗症(肌肉萎缩、关节僵硬、静脉血栓)发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者生活质量各项评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年脑出血患者采取循证护理模式进行护理，可提高患者生活自理的能力、可以减少并发症和后遗症发生几率，提高患者生活质量评分，值得临床进一步推广研究。

脑出血；老年人；护理

脑出血是脑血管常见疾病之一，具有起病急、致死率高等特点，严重影响患者生活质量，严重者甚至危及患者生命，老年脑出血的原因多半是高血压引起[1]。对于脑出血患者，临床护理工作尤为重要。循证护理是审慎地、准确地、明智地结合临床经验和患者意愿，应用当前最好的证据为患者做出护理决策的过程[2]。随着我国护理领域对循证护理认知的深入，临床护理人员开始将循证护理方法应用在临床实践中，成为推进经验护理向科学化护理转变的途径[3,4]。随着医疗水平的不断提高，在对老年脑出血治疗的基础上结合循证护理的方法，对于提高患者的生活质量有着重要的意义[5]。本文通过对收治的120例脑出血患者采取循证护理的方法进行临床上的护理，取得了不错的临床效果，极大地提高了患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年6月辛集市第二医院收治的老年脑出血患者120例，经过CT扫描，患者均为脑出血。其中脑叶出血31例，脑干出血23例，小脑出血27例，基底节出血29例。患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组：男24例，女36例；年龄59～71岁，平均年龄(65±5)岁；脑叶出血17例，脑干出血13例，小脑出血15例，基底节出血15例。对照组：男34例，女26例；年龄61～70岁，平均年龄(66±6)岁；脑叶出血14例，脑干出血10例，小脑出血12例，基底节出血14例。2组患者年龄、性别比和脑出血部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理:2组患者均采取常规的临床护理方法。如果有变化就要及时告知医师，严格按照临床护理操作的程序来进行。

1.2.2 循证护理:观察组患者在常规护理的基础上采取循证护理的方法。从患者的心理、生活、并发症等方面对患者进行循证护理[6,7]。①医院要成立专业的循证护理队伍，通过循证护理知识的培训让医护人员掌握有效的循证护理方法；②根据脑出血的临床症状提出一些重大的护理问题，比如临床中，脑出血患者会出现瘫痪、头疼、呕吐、压疮等症状都是影响患者健康恢复的护理问题；③根据提出的护理问题,结合脑出血患者的年龄、临床症状、疾病发展程度等因素，来制定相对应的临床循证护理措施。

1.2.3 循证护理:①对患者进行心理护理。在临床中，脑出血患者大多以老年人为主，很多老年人由于身体状况、家庭等原因的影响，在临床的治疗护理中普遍存在抵触治疗、不配合治疗的现象[8]。因此，医护人员就要多和患者进行交流沟通，随时了解患者的心理变化，最大限度的消除患者对于疾病的恐惧心理，使患者积极主动的配合医生的治疗，为以后的康复打好基础[9]。②在生活中要对患者进行严格的护理，在饮食方面，医护人员应给给予患者高蛋白、低脂肪、低盐、低热量的食物；在患者身体功能方面，脑出血的患者大多都存在功能障碍，临床上主要表现为偏瘫，瘫痪等。因此，在平时的护理中要根据患者的自身情况，来指导患者进行适当的锻炼[10]。③对于患者并发症的护理。临床症状由于患者自身体质差、治疗不及时等原因的影响，脑出血患者都存在出现并发症的隐患。在临床中，对于出现并发症的患者要进行上呼吸道的清理，每日的口腔护理等防止患者口腔感染；对于长期卧床的患者要进行预防压疮发生的健康教育，易受压部位如：背部、骶尾部、足跟部等的按摩，促进血液循环，还可使用防压疮产生的贴膜等，防止压疮的发生；对于尿失禁的患者，要留置导尿管，并注意尿道口的每日护理，避免感染的发生，避免感染其他部位[11]。并注意定时开关排尿，锻炼膀胱功能的恢复。④对患者进行详细的出院指导和健康教育。叮嘱患者不能随意增减药物剂量，严格按照医生交代的服药途径、服药时间、服药剂量来操作；教育指导患者进行正确的康复锻炼，尽快的恢复功能，防止废用综合征的发生[12]，同时叮嘱患者定期进行复诊。

1.3 观察指标 观察2组患者出现的并发症、后遗症、自理能力的情况。自理能力判定标准-Barthel指数评定量表:该量表是目前临床应用最广、研究最多的一种评定日常生活自理能力(activties of daily living,ADL)的量表，由美国的Lawton和Brody于1969年定制；包括进食、洗澡、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)，大便控制、小便控制、如厕(包括便后清洁和整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、上下楼梯，共10项内容。根据患者完成每项内容所需要的帮助程度，包括不需要任何帮助即可完成、需要部分帮助才能完成、需要完全帮助才能完成，分别赋予10分、5分、0分，总分为100分。根据得分将患者自理能力分为3个级别：A级61～100分，为生活基本自理，既有轻度障碍，能够独立完成日常活动；B级41～60分，为生活部分自理，既有中度功能障碍，生活需要帮助；C级0～40分，为生活完全不能自理，即有重度功能障碍或完全残疾，多数日常生活不能完成，以来明显或完全依赖。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生率比较 观察组在半年内出现并发症15例，占25.0%;对照组出现并发症33例，占55.0%。观察组患者的并发症发生率为55.0%明显低于对照组的25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生率比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者自理能力比较 观察组60例患者中有45例患者可以进行自理,占75.0%；对照组有27例患者可以进行自理,占45.0%。观察组的总自理能力为75.0%明显高于对照组的45.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组自理能力比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者后遗症比较 观察组60例患者中出现后遗症9例,占15.0%；对照组中出现后遗症27例，占45.0%。观察组后遗症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组后遗症比较 n=60,例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患者生活质量比较 观察组患者生活质量的各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量比较 n=60，分

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍，肢体偏瘫，失语等神经系统的损害，它起病急骤，病情凶险，病死率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一[13]。随着生活节奏的加快、生活压力的增大，老年脑出血呈现出一个快速增长的趋势，给老年人的健康和生命带来很大的影响，也给家庭带来很大的经济压力和心理压力[14]。老年脑出血是一种致死率和致残率很高的疾病，也是临床中常见的一种急危重症[15]。因此，在进行治疗的基础上给予患者有效的护理措施，对患者的康复具有重要的影响。相关研究表明，老年脑出血大都会出现预后不良的现象，高病死率、并发症、不能自理等都是老年脑出血的主要特点[16]。

对于老年患者的发病机制、脑出血的部位是不可预知的，但是在临床治疗中给予患者合适的合理，却对患者的康复有着重要的影响[17]。因此，在老年脑出血患者的护理中，医护人员在进行常规的护理方式的同时，还应该采取循证护理的方法，对老年脑出血患者进行有针对性、有目的性的护理，从患者的心理、日常生活等各个方面来进行全面的护理，很多老年人由于身体状况、家庭等原因的影响，在临床的治疗护理中普遍存在抵触治疗、不配合治疗的现象[18]。因此，医护人员就要根据不同患者所表现出的不同情绪和心理状况，来给患者进行心理上护理。在平时的护理中，多和患者进行交流沟通，随时了解患者的心理变化，针对性的对患者进行耐心、细致的解释和沟通，最大限度的消除患者对于疾病的恐惧心理，使患者积极主动的配合医生的治疗，为以后的康复打好基础[19]，根据患者自身的情况来制定一套合理的护理措施。随着医疗水平的不断提高，在对老年脑出血的治疗基础上结合循证护理的方法，对于提高患者的生活质量有着重要的意义。

本文通过对医院收治的120例脑出血患者采取循证护理的方法进行临床上的护理，为进一步探讨循证护理对提升老年脑出血患者生活质量的影响的优越性，本研究将其于传统护理比较，通过评估病情，提出问题，调查资料，并结合我们的临床经验和每位患者的不同需求，在临床实施护理时使每个护理细节均在查证科学依据的基础上进行，要求护理人员有高度责任心，耐心细致的了解患者情况，做好临床常规护理的同时还应做好有针对性、有目的的护理。研究结果显示，针对脑出血患者的心理状态、日常生活起居、并发症、出院指导等方面来进行循证护理后，可以明显减少患者并发症和后遗症的发生几率，可以明显的提高患者的自理能力，且观察组在生理机能、生理职能、身体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康等方面评分明显提高，在很大程度上提高了患者的生活质量，差异有统计学意义(P<0.05)，此结果与代凤玲等[20]研究结果具有一致性，值得临床进一步推广研究。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.05.041 ·护理研究·

052360 河北省辛集市第二医院护理部(赵培荣),神经外科(刘会芝);河北省儿童医院神经内科(王艳玲)

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1002-7386(2017)05-0781-03

2016-10-11)