主管护师参加科室感染管理检查中发现的问题及对策观察

云南省楚雄州中医院（675000）毕禾兰

1 资料方法

笔者2014年1月1日～2014年12月1日对我科（外3科）开展感染管理工作检查，发现存在9类问题，笔者以存在问题为导向，研究对策，观察应用对策后效果，并分析感染管理检查的重要性。

2 结果

2.1 检查发现紫外线灯管两端发黑没有护士及时报告。笔者检查发现我科护士站一支紫外线灯管两端发黑，使用此消毒台的护士没有汇报。对策：笔者立即提醒科室护士，发现问题及时汇报。随后已有护士发现3次问题及时汇报，当时更换灯管，有利于保障消毒质量。

2.2 检查发现2支紫外线灯管上面附有污物。笔者在一次检查中发现，2支紫外线灯管上面附有污物。对策：笔者立即提醒科室护士，每次打开紫外线灯管前注意观察灯管是否附有污物，如有污物，用95%酒精棉球擦，擦一次即可保障紫外线强度。随后已有护士发现污物及时擦洗17次（有记录），笔者随后检查3次，没有发现相同问题，效果较好。

2.3 发现一实习护士没有打开紫外线消毒就配制静脉输液。笔者在一次日常护理工作中发现一实习护士没有打开紫外线消毒工作台就配制静脉输液，笔者立即指正。对策：立即培训我科全体实习护士，严格遵守护理消毒操作规范。观察4月显示，已无实习生违反规定。

2.4 年轻实习医师六步洗手法不熟练。对策：笔者开展培训（培训时刻不涂抹消毒液，每次培训做六步洗手操3次），培训结束后观察3月收效明显。

2.5 新护士、实习护士六步洗手法操作动作逐渐减少。笔者检查发现，新进入我院的一名年轻护士、2名实习护士经过六步洗手法培训后，在第一个月能够严格遵守标准操作，2月后，六步洗手法逐渐变成5步洗手法，甚至一名实习护士将六步洗手法逐渐变成4步洗手法。对策：笔者开展专题培训，要求每名护士在六步洗手时刻背诵（不出声音）口诀“内、外、夹、弓、大、力、腕”，一边背诵口诀一边完成六步洗手，并使用国外文献说明六步洗手法的重要性，随后检查5次发现效果较好。国外文献[1]有：英国伦敦大学研究人员一项研究显示，有26%的人手上存在大肠杆菌。说明护士手消毒特重要。

2.6 发现1名实习护士给患者静脉穿刺前没有手消毒。笔者发现1名实习护士给患者静脉穿刺前没有手消毒，笔者不留情面立即指正，立即补做手消毒。对策：次日上午立即培训，随后4月没有出现相同问题。

2.7 护理无菌操作观念不强烈。笔者检查发现我科一年轻护士打开消毒包时，手频繁跨越无菌区正上方，戴无菌手套时，无菌手套面重复接触有菌面，夜晚配制静脉输液时，无菌针头接触手指，已污染无菌针头，此护士较诚实，询问笔者怎么办？笔者回答更换新的无菌注射器另配制。对策：立即培训年轻护士及实习护士相关知识，护士无菌观念得到增强，观察3月没有出现相同问题。

2.8 优氯净消毒液浓度存在漏检。我科消毒液浓度是250～500mg/L（根据不同区域选择不同浓度），检查发现我科护工用优氯净消毒液前没有采用试纸检测消毒液浓度。对策：立即培训、要求有检测记录、有检测人员签名、并保存检测试纸给笔者检查。

2.9 我科护理无菌操作培训不足。对策：计划邀请医院感染管理科专家到我科进行培训。在此方面国外同行如美国医院培训讲座很多，只要肯学，就有很多机会。还有美国麻省总医院，每天中午都有迷你课程，可聆听专家讲座，而美国哈佛医学院每年秋天都会举办各学科教育课程。

3 讨论

三年来，我科大力加强科室实力建设，在提高患者治疗效果、杜绝医疗不良事件及感染不良事件方面成绩显著，已赢得患者的信任和赞扬。

笔者认为：医院科室感染管理工作必须严格执行相关规定，严格遵守消毒规范、无菌操作规范，千万不能麻痹大意，勤于检查、勤于研究应用对策，才能杜绝安全隐患。现在，我科已经形成良好理念：患者安全是我们外科医生护师的第一心愿，患者安全我们医生护师才能安全。回顾科室感染管理工作难度大，咨询电话较多，笔者因此总结成文，诚望对国内医院的相关工作有所裨益。