子痫前期孕妇胎儿肺成熟度的超声观察

周巧兰，李静，李娟，蒲英杰，梁宏伟，王瑞玲

（河北省唐山市妇幼保健院1.功能科；2.产二科，河北唐山063000）

子痫前期孕妇胎儿肺成熟度的超声观察

周巧兰1，李静1，李娟2，蒲英杰1，梁宏伟1，王瑞玲1

（河北省唐山市妇幼保健院1.功能科；2.产二科，河北唐山063000）

目的通过对比观察正常孕妇和子痫前期（PE）孕妇胎儿肺结构的超声特点，探讨PE对胎肺成熟度（FLM）的影响。方法选取早发型（29～<34周）PE患者140例，晚发型（34～39周）PE患者100例，同时纳入同孕龄孕妇240例作为对照组，观察2组患者FLM的超声测量参数，随访产后新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生情况，对比分析PE对FLM的影响。结果早发型PE组胎儿右肺面积小于同孕龄正常组胎儿，差异有统计学意义；晚发型PE组与同孕龄正常组胎儿比较无差异。早发型和晚发型PE组肺头比（LHR）与同孕龄正常组胎儿比较无差异。早发型和晚发型PE组主肺动脉收缩期加速时间/射血时间（AT/ET）高于同孕龄正常组胎儿，差异有统计学意义。各型PE组与同孕龄胎儿产后发生NRDS情况比较无差异。结论PE对胎儿肺组织功能成熟无明显影响，在肺组织结构成熟方面可能先于同孕龄无PE胎儿。

胎肺成熟度；超声；子痫前期；肺头比；新生儿呼吸窘迫综合征

子痫前期（preeclampsia，PE）是产科常见并发症，此类患者存在不同程度的供血供氧不足，从而影响肺泡表面活性物质的生成和释放。有文献［1］报道PE孕妇与非PE孕妇所生新生儿比较，新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome， NRDS）发生率明显降低，尤其是孕龄≥33周，提示慢性缺氧应激可能会加速胎肺成熟，亦有文献［2］报道通过检测卵磷脂鞘磷脂比值分析得出PE组和对照组胎肺成熟度（fetal lung maturity，FLM）有差别的结论，本研究运用超声检测手段探讨PE对FLM的影响。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年7月来我院就诊的早发型（<34周）重度PE患者140例，年龄为23～45（31.11±4.73）岁，孕周为29～<34（32.43±1.90）周，晚发型（≥34周）重度PE患者100例，年龄为24～40（30.20±4.32）岁，孕周为34～<39（36.05±1.68）周，同时分别选取孕周29～<34（31.89±1.76）周、34～39（36.56±1.42）周胎膜早破无PE的正常孕妇140例和100例作为对照组，病例组和对照组孕周比较无统计学差异。所有研究对象均无肝、肾疾病，同时排除原发性高血压、多胎妊娠及死胎病例。

1.2 方法

采用日立Hitachi preirus彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，产科和胎儿心脏专用条件，入选参数如下：胎儿常规检查测量后，留存胎儿心脏四腔心标准切面，手动测量胎儿右肺面积，见图1。胎儿主肺动脉长轴切面于主肺动脉中段水平采集频谱，选择合适的最大流速和走纸速度，以清晰显示收缩期峰值流速点、舒张早期切迹点和舒张期末流速为标准，手动测量主肺动脉收缩期加速时间/射血时间（acceleration time/ejection time，AT/ ET），见图2。肺头比（lung head radio，LHR）=右肺面积/头围。上述所有测量数据均测量3次取平均值，由同一人完成。

1.3 随访

随访所有入选孕妇产后新生儿呼吸情况，以临床确诊为NRDS为阳性，其余为阴性，并计数。

1.4 统计学分析

2 结果

早发型PE组胎儿右肺面积<同孕龄正常组胎儿，差异有统计学意义（t=-12.897，P<0.001），晚发型PE组胎儿右肺面积与同孕龄正常组胎儿比较差异无统计学意义（t=0.960，P=0.339）；早发型和晚发型PE组分别与同孕龄正常组胎儿比较LHR无差异（t分别为-1.152和-0.598，P均>0.05）；早发型和晚发型PE组主肺动脉AT/ET值高于同孕龄正常组胎儿，差异有统计学意义（t分别为23.116和4.959，P均<0.001）；各型PE组与同孕龄胎儿产后发生NRDS情况比较无差异（χ2=4.0，P=0.333）。见表1。

图1 AT和ET测量方法Fig.1 Measurements for ejection and acceleration times

图2 右肺面积描记（舒张期心脏四腔心切面）Fig.2 Tracing of the right lung area（four chamber view of heartduring diastole）

3 讨论

妊娠期高血压是最常见妊娠期疾病之一，是导致孕妇和胎儿不良结局的重要原因［3⁃6］，在39周之前终止妊娠必须确定FLM以降低妊娠的风险［7］。本研究采用的超声指标有右肺面积［8］、主肺动脉AT、AT/ ET比值［9］、LHR。

胎儿肺发育包括肺体积的增长和肺功能的成熟。肺功能的成熟主要在于解剖结构的发育完善和生化功能的成熟。肺解剖结构的发育完善通常与孕周紧密相关。有研究［8］表明胎儿右肺面积与孕龄呈直线关系，随着孕龄增长右肺面积亦增加。本研究发现早发型PE组胎儿右肺面积<同孕龄正常组胎儿，差异有统计学意义，原因可能为血浆蛋白从扩张的肾小球漏出形成蛋白尿，导致孕妇低蛋白血症，胎儿生长迟缓体质量低。

表1 各型PE组和正常胎儿组参数间比较Tab.1 Comparison of parameters between the PE and normal groups

支气管树及支气管上皮随着孕周不断发育，在终末囊泡期早期肺泡开始成熟，Ⅱ型肺泡细胞产生表面活性物质使肺的生化功能即可成熟［10］。胎儿肺动脉的发育与支气管树的发育密切相关，随着胎肺发育，肺动脉压力降低，血流量增加［11］。胎儿肺动脉流速曲线呈典型的收缩期双峰状流速曲线［12］，随孕周增加，多普勒流速曲线形态及参数有一定变化。AT、AT/ET是稳定的测量指标，并与平均肺动脉压成反比，且不受胎儿心率影响［13］，本研究发现虽然早发型PE组胎儿右肺面积小于同孕龄正常组胎儿，但是AT/ET却较正常组增加，由此表明PE组胎儿肺动脉发育较正常组成熟，间接反映出胎儿支气管树的发育较正常组成熟，肺解剖结构发育可能先于正常组胎儿。本研究发现无论是早发型还是晚发型PE，其AT/ET均较正常组胎儿增加，再次证明了PE对胎儿肺解剖结构有促成熟作用。

本研究发现PE组胎儿AT/ET比值增加，提示胎肺解剖结构成熟度增加，但是产后2组新生儿NRDS的发生率没有差别，由此推断胎儿肺生化功能发育方面PE胎儿没有优势。祝秀等［14］通过动物实验证实PE能促进胎肺的结构成熟，但对肺泡功能无明显影响，与本研究结果一致。

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（编辑 于溪）

Ultrasound Observation of Fetal Lung Maturity in Pregnant Women with Preeclampsia

ZHOU Qiaolan1，LI Jing1，LI Juan2，PU Yingjie1，LIANG Hongwei1，WANG Ruiling1
（1.Department of Functional，Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City，Tangshan 063000，China；2.Department of Obsterical，Maternal and Child Health Hospital of Tangshan City，Tangshan 063000，China）

ObjectiveTo study the sonographic features of fetal lung in normal and preeclampic pregnancies，with follow⁃up on the occurrence of neonatal respiratory distress syndrome（NRDS），as well as，examine the effects of preeclampsia（PE）on fetal lung maturity（FLM）.MethodsWe collected data from 140 cases during the early pregnancy period（29 to<34 weeks），100 cases during the late pregnancy period（34 to 39 weeks），as well as 240 cases of normal pregnancies with the same gestational ages for the control group.Data included the parameters of fetal lung maturity measured by ultrasound and the incidence of NRDS postpartum.We analyzed the effects of PE on fetal lung maturity.ResultsThe right fetal lung from the early onset PE group was significantly smaller than that of the normal group.There was no difference in the right lung area be⁃tween the PE group and the normal group of the same gestational age.Compared with the normal group of the same gestational age，the LHR group had no difference in the early and late PE groups.The acceleration time/ejection time of the main pulmonary artery in the early and late PE group was significantly higher than that of the normal group.There was no difference in the incidence of NRDS among all the groups of the same gestation⁃al age.ConclusionPE has no significant effect on fetal lung function or maturation of the pulmonary tissues.Lung maturation may precede the same gestational age without PE.

fetal lung maturity；ultrasonography；preeclampsia；lung head ratio；neonatal respiratory distress syndrome

R445.1

A

0258-4646（2017）04-0339-03

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.013

河北省2016年度医学科学研究重点课题（20160840）

周巧兰（1979-），女，主治医生，硕士. E-mail：happyyuansu@163.com

2016-09-07

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