辽宁地区正常成年男性精液质量调查

于月新，崔鑫

（中国人民解放军第202医院生殖医学中心，沈阳110003）

辽宁地区正常成年男性精液质量调查

于月新，崔鑫

（中国人民解放军第202医院生殖医学中心，沈阳110003）

目的调查辽宁地区正常成年男性精液质量状况。方法选择2015年在我中心进行婚前检查及生育健康体检的男性志愿者400人，共获取精液标本400份。严格按照纳入标准，对相关人员进行统一的精液分析和问卷培训，分析纳入人群的整体精液质量，比较18～25岁、26～30岁、31～40岁3个年龄组男性的精液质量差异。结果400例正常育龄男性中，左右睾丸体积、精液体积、精子总数、精子浓度、总活力、前向运动、存活率、正常形态、pH值、液化时间、DNA碎片化指数、高DNA着色性指数与世界卫生组织规定的参考值标准相符率仅达40.5%，3个年龄组间各指标的差异有统计学意义（P<0.05）。18～25岁年龄组精液总体水平优于另外2组。结论近年来辽宁地区正常成年男性的精液质量部分指标存在一定的下降趋势，应重视男性生殖健康的教育。

精液质量；辽宁地区；调查

男性不育越来越受到关注，导致男性不育的因素有很多，电子产品的广泛应用、人类生活环境逐渐恶化、生活作息的不良习惯、食品添加剂滥用等都会对男性健康造成影响［1］。精液质量是有效评价男性生殖健康的手段，而精液常规检查是医院长期应用的有效实验室手段。近年来大量报道表明，正常男性精液质量正在下降。CARLSEN等［2］报道在过去的50年中，全球60个科研机构的数据显示精子数目均呈减少趋势。SWAN等［3］分析得出超过规定测量时间精子数量呈下降趋势。黄川等［4］统计15年内健康男性精液水平，发现精液浓度呈下降趋势。随着年龄的增加，男性的激素敏感度、更长时间暴露在危险环境中都会影响男性生殖器官的功能［5］。因此，本研究选取于我院进行婚前检查及生育健康体检的男性志愿者400人，按照年龄分组对精液参数进行评估，以推断辽宁地区不同年龄的正常成年适婚男性精液质量水平。

1 材料与方法

1.1 研究对象及分组

选取2015年1月至12月在中国人民解放军第202医院辅助生殖中心进行婚前检查及生育健康体检的男性志愿者400人，年龄18～40岁，平均25.3岁，其中已婚未育30人，未婚370人。所有研究对象无慢性疾病史，无生殖系统疾病史，无恶性疾病史，无遗传病家族史，无乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传性染疾病，无冶游史，无近期发热、感染等，体检未发现明显睾丸、附睾及输精管异常。所有研究对象均在本地居住2年以上。按照志愿者年龄分布，将其分为18～25岁、26～30岁、31～40岁3个年龄组。

1.2 检测方法

以下所有检测方法具体参照文献［6］，并按照世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第5版要求及文献［7］进行比较，所有指标低于参考值下限为异常，高于或等于参考值下限为正常。

1.2.1 临床男科常规检查：均由同一位男科副主任医师进行，包括阴茎、包皮、睾丸、附睾、输精管、精索静脉曲张等方面。根据成年男子睾丸体积卡尺测量法［8］正常值范围：18～23岁，左侧为（13.1±3.6）cm3，右侧为（13.6±4.2）cm3；24～45岁，左侧为（13.6± 4.2）cm3，右侧为（14.4±4.5）cm3。

1.2.2 精液实验室检查：

1.2.2.1 标本收集禁欲2～7 d，消毒，手淫取精，避免污染和泄露。共获取精液标本400份。

1.2.2.2 精液一般性状检查观察精液体积、颜色、黏稠度、液化情况、pH值指标。待精液液化后按照以下参考值评估。参考值下限：精液体积，1.5 mL；颜色，均质灰白色；黏稠度，拉丝2 cm；液化时间，排精后在60 min内液化；pH7.2。

1.2.2.3 精液常规分析采用西班牙SCA 5.2全自动精子质量分析系统测量精子总数、精子浓度、总活力、前向运动、存活率等。待精液液化后按照以下参考值下限进行评估。参考值下限：精子总数，39× 106/一次射精；精子浓度，15×106/mL；总活力［前向运动（progressive motility，PR）+非前向运动（non⁃progressive motility，NP）］，40%；PR，32%；存活率（活精子），58%。

1.2.2.4 精子形态学精液涂片制备后采用快速染色法，用1 000倍油镜观察，记录正常形态精子百分率，正常精子形态百分率≥4%为正常。。

1.2.2.5 精子DNA损伤［9］DNA损伤用DNA碎片化指数（DNA fragmentation index，DFI）及高DNA着色性指数（high DNA stainability，HDS）衡量。采用BD AccuriC6流式细胞仪（浙江星博生物科技股份有限公司）测定DFI和HDS，按照产品说明书，DFI≤15%为正常，HDS≤15%为正常。

1.3 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，精液常规分析、精液异常分类比较采用t检验，年龄分层精液质量分析采用方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 精液常规分析

本研究选取的400例精液标本中，睾丸体积、精液体积、精子总数、精子浓度、PR+NP、PR、存活率、正常形态、pH值、液化时间、DFI、HDS各指标均值与参考值下限比较结果见表1。与世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第5版提供的参考值下限比较，研究中选取的400例精液各项指标的均值均高于参考值下限。其中睾丸体积正常例数为393例，占总数的98.3%；精液体积正常例数为302例，占总数的75.5%；精子总数正常例数为310例，占总数的77.5%；精子浓度正常例数为312例，占总数的78.0%；PR+NP正常例数为162例，占总数的40.5%；PR正常例数为182例，占总数的45.5%；存活率正常例数为368例，占总数的92.0%；正常形态正常例数为390例，占总数的97.5%；pH值正常例数为383例，占总数的95.8%；液化时间正常例数为361例，占总数的90.2%；DFI值正常例数为381例，占总数的95.3%；HDS值正常例数为381例，占总数的95.3%。上述全部项目均值均高于世界卫生组织参考值下限例数为162例，仅占全部调查总数的40.5%。

2.2 精液异常分类统计

对400例精液进行异常结果分析，其中精子活力低19例，占总数的4.75%；精子活率低51例，占总数的12.75%；黏稠精液3例，占总数的0.75%；精液液化不良4例，占总数的1.00%；精液量过少9例，占总数的2.25%；无精子症0例；少精子症11例，占总数的2.75%；畸形精子症8例，占总数的2.00%。

2.3 年龄分层精液质量分析

睾丸体积31～40岁年龄组最高，液化时间、DFI 31～40岁年龄组最低，与18～25岁和26～30岁年龄组比较差异均有统计学意义（P<0.05），18～25岁和26～30岁年龄组比较睾丸体积、液化时间、DFI的差异无统计学意义。精液体积、PR、存活率26～30岁年龄组最高，与18～25岁和31～40岁年龄组比较差异均有统计学意义（P<0.05），18～25岁与31～40岁年龄组比较精液体积、PR、存活率的差异均无统计学意义。精子总数、精子浓度、PR+NP、正常形态、pH值18～25岁年龄组最高，HDS 18～25岁年龄组最低，与26～30岁和31～40年龄组比较差异均有统计学意义（P<0.05），26～30岁和31～40岁年龄组比较精子总数、精子浓度、PR+NP、正常形态、pH值、HDS的差异均无统计学意义。见表2。

表1 400例精液常规分析结果Tab.1 Routine analysis results for semen quality in all 400 cases

表2 不同年龄调查者精液质量检测结果比较Tab.2 Comparison of semen quality among different age groups

3 讨论

不孕症的发生率为10%～15%，其中30%～40%是由男性因素引起的。关于男性生殖健康下降的争论已经整整持续了50年，来自不同国家各个地区的专家学者陆续报道当地男性精液质量存在普遍下降的趋势。先天和后天因素均可损伤男性精液质量，如邻苯二甲酸酯、汽车尾气、烟草、酒精、雌激素药物、微量元素缺乏、高温、抗癌、激素类、抗生素等药物、噪声、毒品等。CARLSEN等［2］分析了全球21个国家在过去50年中精子数目降低超过40%，从113×109/L降低到66×109/L，精液量降低20%，从3.4mL降低至2.75 mL。本研究400例成年男子精液中精子总数均数为（150±15.3）×109/L，比之前的文献报道数据略高，原因是本研究选取标本的年龄段范围小且偏向年轻组。而本研究中精液量均数为（3.12± 1.25）mL，与之前的文献报道相似。本研究显示，精液常规各项指标都符合世界卫生组织标准的对象仅占40.5%，值得关注。

睾丸主要由支持细胞、间质细胞和生殖细胞组成，在下丘脑—垂体—睾丸轴调节下工作，睾丸体积发生变化提示睾丸内细胞成分存在问题，睾丸体积越小，睾丸存在精子的可能性越低［10］。本研究中31～40岁年龄组睾丸体积在正常范围且最高，原因可能是存在炎症或年龄增长所致。现有文献多报道睾丸体积与精子数量呈正相关，未见某地区常规睾丸体积调查报道。

精液由精子与精浆组成，后者含有很多重要物质，其中蛋白水解酶、纤维蛋白水解酶参与穿透，锌离子与精子活动力呈正相关，果糖为精子供能，凝固酶与液化相关［11］。本研究显示，26～30岁年龄组精液体积最高且在正常范围内，说明在此年龄段精子基础条件最为优越，适合精子发挥功能，与相关报道相符［12］。精子总数、精子浓度、PR+NP、正常形态、pH值在18～25年龄组最高，证明此年龄段精子受孕概率高。精液质量略好于国内同类文献报道［13］，但与同期国外文献报道相比精子浓度（109× 106/mL）存在明显差别［14］。这种差别可能由不同地区、不同种族遗传因素、生活方式、经济水平、环境因素所决定。活精子比例最高的为26～30岁年龄组，表示此年龄段受孕概率相对优越。DFI、HDS是反映精子染色质结构的参数［15］。DFI≤15%表示精子DNA完整性好，DFI大小与精液完整性成反比，DFI在31～40岁年龄组为8.57±1.35，优于其他2组。HDS≤15%表示精子成熟染色质含量正常，HDS大小与精子成熟染色质含量成反比，HDS在18～25岁年龄组为13.05±7.51，优于其他2组。

综上所述，18～25岁年龄组精液总体水平优于26～30岁和31～40岁年龄组，而26～30岁和31～40岁年龄组各指标均值高于参考值下限，也适合生育。

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（编辑 陈姜）

Healthy Adult Semen Quality Survey in the Liaoning Area

YU Yuexin，CUI Xin
（Reproductive Medicine Center，People’s Liberation Army of China 202 Hospital，Shenyang 110003，China）

ObjectiveTo survey the semen quality of healthy adult men in the Liaoning area.MethodsWe included 400 male volunteers of different ages who underwent a premarital examination and reproductive health checkup in 2015 for semen sample collection.The inclusion criteria were as follows：men who underwent unified semen analysis，those who answered the questionnaire for analysis of overall semen quality，and those who were aged 18⁃25，26⁃30，and 31⁃40 years.ResultsAmong the 400 male volunteers，the consistent standard rate only reached 40.5%accord⁃ing to the World Health Organization⁃specified reference values for testicular volume，semen volume，semen concentration，total energy，forward movement，livability，normal appearance，pH，liquefaction time，DNA fragmentation index，and high DNA staining index.The differences between the three groups were statistically significant（P<0.05）.The results of the 18⁃to 25⁃year age group were better than those of the other groups.ConclusionHealthy adults’semen quality in the Liaoning area has declined in recent years；therefore，male reproductive health education should be seriously considered.

sperm quality；Liaoning area；survey

R446

A

0258-4646（2017）04-0349-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2017.04.016

军队临床高新技术重大项目（2010gxjs003）

于月新（1973-），女，主任医师，博士. E-mail：yuyuexinpingan@163.com

2016-10-19

网络出版时间：