哈萨克族原发性高血压患者血清胆红素及血脂水平的分析

陶杰，王忠，陈少泽，张明，张卫华

(1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832002； 2.石河子大学医学院 第一附属医院，新疆 石河子 832002)

·论 著·

哈萨克族原发性高血压患者血清胆红素及血脂水平的分析

陶杰1，王忠2，陈少泽2，张明1，张卫华1

(1.石河子大学医学院，新疆 石河子 832002； 2.石河子大学医学院 第一附属医院，新疆 石河子 832002)

目的：研究哈萨克族原发性高血压(EH)患者血清胆红素与血压、血脂的关系，并探讨胆红素水平的性别差异。方法：选取2014年11月至2015年4月接受流行病学调查的新疆哈萨克族人群267人作为研究对象，根据血压分为EH组(128例)和血压正常组(139例)，对比分析各组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)，计算体重指数(BMI)；另外根据性别将两组人群各分为两个亚组，对比分析各组血清胆红素水平。结果：与正常组比较，EH组TBIL、DBIL均较低(P<0.05)，年龄、BMI、TC、LDL- C均较高(P<0.05)。各亚组组间比较，EH组女性较正常组女性TBIL、DBIL、IBIL均降低(P<0.05)，较EH组男性，TBIL、DBIL均降低(P<0.05)。相关分析显示TBIL、DBIL与LDL- C呈负相关(r分别为-0.176、-0.233，P均<0.05)，DBIL与TC呈负相关(r=-0.192，P<0.05)。结论：新疆哈萨克族EH患者的血清胆红素水平降低，BMI、TC、LDL- C升高；血清总胆红素及直接胆红素与血压有一定的相关性，并可能是哈萨克族女性患EH的危险因素；血清TBIL、DBIL可能是通过影响血脂代谢而影响血压的。

原发性高血压； 哈萨克族； 血清胆红素； 体重指数； 血脂； 性别

近年研究发现，血红蛋白分解代谢产物胆红素在机体内扮演着重要抗氧化剂的角色[1]，能抑制低密度脂蛋白的氧化，在防治动脉粥样硬化方面有着重要的作用[2]，并能降低如冠心病、高血压等心血管疾病的发病风险[3- 4]，前瞻性研究同样显示出低胆红素水平可作为心血管事件的主要预测因子[5]。临床研究表明，胆红素在生理范围内的轻度升高与原发性高血压(essential hypertension,EH)的发生呈负相关[6- 7]。Zhou等[8]认为，血清胆红素还可作为评估高血压患者左室肥厚风险的新指标。可见，血清胆红素在高血压病的发生发展中起着重要的作用。然而，以上大量的研究针对的多是汉族人，对少数民族EH患者报道却少见。哈萨克族一直以来是我国EH患病率较高的少数民族之一，新疆哈萨克族EH患病率可达到53.6%[9]。本文中作者主要研究血清胆红素是否与新疆哈萨克族EH、血脂等相关，并探讨胆红素水平的性别差异。

1 资料与方法

1.1 病例选取

选择2014年11月至2015年4月接受流行病学调查的新疆哈萨克族EH患者139例(EH组)，其中男61例，年龄(55.93±14.27)岁；女78例，年龄(52.45±12.92)岁，均符合2010年《中国高血压防治指南》[10]诊断标准或有高血压病史。另外取同期流行病学调查的健康成年人128例(正常组)，其中男48例，年龄(44.38±13.47)岁；女80例，年龄(40.03±12.63)岁。所有入选对象均排除急慢性感染、传染病史、甲状腺功能亢进、肝肾疾病、痛风、血液系统疾病、恶性肿瘤病人。

1.2 方法

所有入选对象均禁食12 h后于次日清晨空腹抽取外周静脉血5 ml，4 000 r·min-1离心10 min，分离血清，低温保存，并立即送至本院临床检验科使用美国产全自动生化仪进行血胆红素、血脂值等各指标的测定。由专业医护人员严格按照《2011中国血压测量指南》[11]的规定测量两组人群的血压(mmHg)，并测定身高(cm)、体重(kg)，计算体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 EH组与正常组临床指标比较

EH组与正常组性别组成无显著性差异，而年龄、BMI、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)较正常组偏高，差异有统计学意义(P<0.01)；甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL- C)较正常组差异无统计学意义。EH组总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)显著低于正常组，差异有统计学意义(P<0.05)，间接胆红素(IBIL)也低于正常组，但差异不显著(P>0.05)。见表1。

2.2 EH组与正常组不同性别之间胆红素水平均值比较

正常组男性与女性比较，年龄、BMI、TBIL、DBIL、IBIL差异无统计学意义。而EH组男性与女性比较，年龄、BMI差异无显著性，但EH组女性患者的TBIL、DBIL明显低于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，IBIL也低于男性，但差异不显著。

EH组与正常组的比较，EH组男性年龄及BMI较正常组男性高，差异有统计学意义(P<0.05)，而TBIL、DBIL、IBIL与正常组男性比较差异无统计学意义。但EH组女性TBIL、DBIL、IBIL比正常组女性低，年龄较高，差异均有统计学意义(P<0.05)；EH组女性BMI与正常组女性比较差异不显著。见表2。

表1 EH组与正常组临床指标的比较( x + s)

Tab 1 Comparison of clinical indicators between EH group and normal group( x + s)

组 别n男∶女/例年龄/岁BMI/kg·m-2TBIL/μmol·L-1DBIL/μmol·L-1正常组12848∶8041．66±13．0725．30±4．2611．22±3．742．56±0．93EH组13961∶7853．98±13．59a26．81±4．40a10．11±4．25b2．27±1．27b组 别IBIL/μmol·L-1TG/mmol·L-1TC/mmol·L-1LDL⁃C/mmol·L-1HDL⁃C/mmol·L-1正常组8．66±3．421．18±0．714．77±0．992．51±0．751．81±0．39EH组7．82±3．791．25±0．705．32±1．14a2．96±0．84a1．76±0．45

与正常组比较，aP<0.01，bP<0.05

表2 不同性别EH组与正常组血清胆红素水平比较( x + s)

Tab 2 Comparison of serum bilirubin between EH group and normal group in different gender( x + s)

组 别性别年龄/岁BMI/kg·m-2TBIL/μmol·L-1DBIL/μmol·L-1IBIL/μmol·L-1正常组男44．38±13．4725．19±4．0811．55±3．982．68±1．018．87±3．58正常组女40．03±12．6325．37±4．3911．03±3．612．48±0．888．54±3．34EH组男55．93±14．27a26．97±3．84b11．05±4．102．55±1．248．49±3．54EH组女52．45±12．92c26．69±4．829．42±4．21de2．12±1．29de7．30±3．91d

EH组男与正常组男比较，aP<0.01，bP<0.05；EH组女与正常组女比较，cP<0.01，dP<0.05;EH组组内男女比较，eP<0.05

2.3 高血压患者TBIL、DBIL与年龄、BMI、血脂的相关性分析

研究结果显示，TBIL与LDL- C呈负相关，与年龄、BMI、TG、TC、HDL- C均无相关性；DBIL与TC、LDL- C呈负相关，与年龄、BMI、TG、HDL- C均无相关性。见表3。

表3 胆红素与临床指标的相关分析

Tab 3 Pearson relation analysis between serum bilirubin and clinical indicators

临床指标TBILP值DBILP值年龄-0．1270．1350．1130．186BMI-0．0920．2830．1080．207TG-0．0740．389-0．1460．087TC-0．0670．436-0．1920．024LDL⁃C-0．1760．038-0．2330．006HDL⁃C0．1090．2020．1310．124

3 讨 论

研究证实，氧化应激在高血压病的发生发展中起着重要的作用[12]。而作为人体天然的抗氧化剂——胆红素，能通过抑制NADPH氧化酶减少血管活性氧的生成并能清除氧自由基，减少细胞氧化应激损伤[13]；此外，胆红素能抑制平滑肌细胞的增殖[14]，同时能抑制氧化型低密度脂蛋白的形成，抵抗炎症反应，保护血管内皮，从而防止动脉硬化[15]；而且，有研究显示高浓度的胆红素还与肱动脉介导的血管扩张有关[16]。总之，大量文献已显示出胆红素通过多种作用保护细胞免受损伤，在维持体内氧化与抗氧化的平衡机制中起着重要的作用。据报道，低胆红素血症是患高血压病的危险因素，高血压患者中血清TBIL水平均低于正常人群，且与血压(主要为收缩压)呈负相关[4,6- 7]。另外，一些学者发现其亚型DBIL相较于IBIL与高血压的相关性更为密切，在高血压患者中存在着低水平状态[17- 18]。这可能是由于血清DBIL水溶性好，与血清蛋白的结合较为松散，活性形式易获得，从而更易作用于相关靶器官及靶分子[19]。本研究结果显示，新疆哈萨克族EH患者TBIL、DBIL水平较正常组均明显降低，这与报道的研究结果一致，提示TBIL、DBIL的降低可能是新疆哈萨克族患EH的危险因素之一。

另外，本研究发现哈萨克族EH患者血清TBIL、DBIL存在性别差异。有文献报道，冠心病女性患者血清胆红素水平明显低于男性患者，其中老年冠心病女性血清TBIL、DBIL明显低于老年男性组[20]。本组资料显示，在哈萨克族EH女性患者中TBIL、DBIL的水平比在女性正常人群及男性高血压患者中均低，这与报道类似，提示胆红素水平的降低可能是哈萨克族女性患EH的危险因素，这可能由于哈萨克族女性的生活方式、体内雌激素的水平所致。此结论仅是一种推测，还有待进一步的临床研究证实。

本研究结果亦显示出血清TBIL、DBIL与LDL- C分别呈负相关，且DBIL还与TC呈负相关，提示血清胆红素对血脂的影响可能涉及脂质的代谢，尤其低密度脂蛋白的氧化和胆固醇的合成与清除，这与宋玲莉等[21]推测结论类似，血清胆红素与血压之间有一定的相关性，其机制可能是通过脂代谢异常而实现的。廖淑萍等[22]从中青年体重异常女性中发现，TBIL与BMI无相关性，但DBIL与BMI呈负相关，而本研究显示TBIL与DBIL均与BMI不相关。文献报道，TBIL与老年男女TG及HDL- C均不相关[23]。本组资料显示TBIL、DBIL均与TG及HDL- C无相关性。本研究还发现新疆哈萨克族EH患者普遍存在高龄、肥胖、高胆固醇，尤其LDL- C偏高的现象，这与芮东升等[24]的研究报道一致，提示血脂异常可能与新疆哈萨克族高血压病高发有关。

综上，本研究结果显示新疆哈萨克族EH患者的血清胆红素明显降低，BMI、总胆固醇、LDL- C明显升高，提示以上指标的水平可作为反映哈萨克族EH患者体内代谢异常的重要生化指标；血清TBIL、DBIL的降低与哈萨克族EH有一定的相关性，尤其对于女性患者的意义重大，可能是哈萨克族女性患EH的危险因素；另外，TBIL、DBIL可能是通过影响血脂代谢而影响血压水平的。基于此，希望为今后研究哈萨克族EH的病理生理提供一定的参考价值。

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(本文编辑：周兰波)

Analysis of serum bilirubin and blood lipid levels in Kazak patients with essential hypertension

TAO Jie1,WANG Zhong2,CHEN Shao- ze2,ZHANG Ming1,ZHANG Wei- hua1

(1.MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,China;2.TheFirstAffiliatedHospital,MedicalCollege,ShiheziUniversity,Shihezi832002,China)

Objective: To investigate the relationship between serum bilirubin levels and blood pressure, lipids in the Kazak patients with essential hypertension(EH), and explore the gender differences of serum bilirubin levels. Methods: 128 cases of EH and 139 cases of health controls were collected from Xinjiang Kazak population through epidemiological investigation from November 2014 to April 2015,the serum total bilirubin(TBIL),direct bilirubin(DBIL),indirect bilirubin(IBIL),triglycerides(TG),total cholesterol(TC),low density lipoprotein cholesterol(LDL- C),high density lipoprotein cholesterol(HDL- C) were measured,and body mass index(BMI) were calculated; and the serum bilirubin levels were analyzed in male and women groups. Results: The TBIL, DBIL in EH group were lower than those in control group(P<0.05), but the age,BMI,TC,LDL- C were higher(P<0.05). The TBIL, DBIL, IBIL in women EH group were lower than those in women control and the male in EH group(P<0.05).Pearson relation analysis showed that TBIL and DBIL were negatively correlated with LDL- C(rvalues were-0.176, -0.233, respectively,P<0.05, overall), and DBIL also negatively correlated with TC(r=-0.192,P<0.05). Conclusion: The serum TBIL and DBIL have a certain correlation with blood pressure, and may become a risk factors for women of the Kazak patients with EH;Serum TBIL and DBIL may affect the blood pressure through blood lipid metabolism.

essential hypertension; Kazak; the serum bilirubin; body mass index; blood lipid; gender

2016- 11- 13

2016- 12- 18

国家自然科学基金资助项目(81460075)

陶杰(1990-),男,黑龙江安达人，在读硕士研究生。E- mail:1161918909@qq.com.

王忠 E- mail:wangzshz@163.com.

陶杰,王忠,陈少泽,等.哈萨克族原发性高血压患者血清胆红素及血脂水平的分析[J].东南大学学报:医学版,2017,36(2):209- 213.

R544.11

A

1671- 6264(2017)02- 0209- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.02.015