术前适应性训练对高龄髋部骨折术术后的影响

陈珍珍，陈思思，郑东月，蔡玉洁

（温州医科大学附属第二医院，浙江 温州325000）

术前适应性训练对高龄髋部骨折术术后的影响

陈珍珍，陈思思，郑东月，蔡玉洁

（温州医科大学附属第二医院，浙江 温州325000）

目的 探讨术前适应性训练对老年髋部骨折术后的影响。 方法 将80例行髋关节置换术老年患者随机分为对照组和观察组，每组各40例，观察组在对照组常规护理基础上实施术前适应性训练。 结果 观察组术后适应度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在护理满意度上，观察组达100%，显著高于对照组80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 术前适应性训练有助于提高高龄髋部骨折关节置换术后活动适应度，患者对护理较满意，可促进康复。

关节置换；老年；髋部骨折；适应性训练

人工髋关节置换术将人工合成的假体植入人体内，代替患病关节的功能，达到减轻关节疼痛、恢复关节功能的目的[1]。由于髋关节置换手术复杂、创伤大、出血多，术后需要一定时间休息制动维持关节稳定，导致术后疼痛不适感强烈[2]。术后制动产生的肌肉萎缩、关节僵硬可使机体内环境发生改变，对组织器官功能衰退的老年患者尤为不利。文献报道[3]，健康宣教、功能锻炼等方法有助于提高手术效果。术前适应性训练是以术前预见性护理为核心，由专业人员指导、协助患者提前进行机体活动的一种方式[4]。本院自行设计关节置换术术前适应性训练方案，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2016年4月本院行髋关节置换术老年患者80例。纳入标准：（1）符合人工髋关节表面置换诊断标准[5]；（2）择期行单侧髋关节置换术；（3）年龄≥60岁；（4）无严重心脑血管重大疾病；意识清楚，无心智及心理障碍，具有一定表达能力；（6）知情同意自愿参加。排除标准：（1）病理骨折、骨肿瘤者、多发性骨折；（2）脑血管意外后遗症、老年痴呆及精神障碍患者。随机分为对照组和观察组，每组各40例。对照组男26例，女14例；年龄（64.90±8.63）岁；观察组男25例，女15例；年龄（63.28±8.18岁）。两组在性别、年龄、手术方法等一般资料上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规宣教和护理，即在入院至出院由责任护士向患者讲解关节置换术基本知识、饮食活动、功能锻炼等知识。观察组在对照组的基础护理上实施术前适应性训练方案，经医院伦理委员会审核批准。具体如下：（1）体位适应训练。体位取外展中立位，即屈曲90°，外旋＞45°，伸直＞15°，两腿间放置梯形软枕；20～30min/次，2次/d；（2）定时翻身训练。护士每2小时协助翻身一次，即健侧卧位30°～40°，腰背部垫软枕成45°，臀部悬空，患侧肢体在上，患侧大腿和膝关节处垫一软枕，避免髋关节内收、内旋；1次/1～2h；（3）五趾勾放训练。术肢下垫软枕，术肢五趾内勾5秒钟后放松，再换另一脚，交替重复各24次，锻炼术肢脚趾及小腿肌肉，10～30次/组，3～5组/d；（4）脚踝翻转训练。术肢下垫软枕，术肢脚踝顺时针小辐度旋转，再换另脚，交替重复各24次，锻炼术肢小腿及大腿肌肉，10～30次/组，3～5组/d。

1.3 效果评价

1.3.1 活动适应度 参考视觉模拟评分标尺（VAS）[6]，自制《髋部骨折患者活动适应度评分表》，标尺从左到右，依次为0～10分，得分越低越适应。0分：无不适应；1～4分：轻微不适，不影响治疗；5～7分：一般不适，能够忍受；8～10分：十分不适，不能忍受，影响治疗过程。于术后24小时进行VAS评估。

1.3.2 护理满意度 采用护理工作满意度量表[7]评价，包括3个维度，26个条目，按Likert5分量表计分法评分。5分：非常满意；4分：满意；3分：一般；2分：不满意；1分：非常不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 术后活动适应度 术前适应性训练后，观察组术后活动适应度明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后活动适应度比较（n，%）

2.2 护理满意度 观察组对护理工作的满意度达100%，明显高于对照组80%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组护理满意度比较（%）

3 讨论

3.1 术前适应性训练提升术后适应度 良好的关节置换术后制动是保障手术效果、促进康复的关键，而长时间制动会对患者术后生理心理造成不良影响，一直是临床的难题[8]。高龄患者由于机体功能衰退、心智退化，手术不仅带来巨大的生理应激痛苦，术后长时间卧床还会导致压疮，严重影响手术康复效果。文献指出[9-10]，术前适应性训练能够帮助患者机体提前适应术后制动体位，积极调整机体防御功能，提高手术及术后耐受。本文观察组将术前适应性训练融入术前准备中取得良好效果，在生理和心理层面增强了患者手术治疗后的适应度，术后能够正确采取适宜体位、定时翻身、小范围活动关节，达到缓解肌肉僵硬、减轻局部受压，保证了术后良好状态，减轻患者对术后制动过程的不适应感，充分体现护理的人性化原则。本文结果显示，观察组实施术前适应性训练后，术后活动适应度较对照组显著提高。

3.2 术前适应性训练提高护理工作满意度 采用术前适应性训练使得术前护理具有更强的预见性、针对性和实用性，提高护理人员及患者对术后长时间制动不良影响的重视及防范，使术前护理有效可行、主动积极，切实起到提高护理质量，从而提高患者对护理的满意度。观察组对护理工作的满意度达100%，对照组仅80%，说明术前适应性训练大大提高了患者对护理工作的认可度和满意度。

综上所述，髋部骨折的高龄患者由于多种疾病并存、长期卧床所带来的困扰，在全面了解病情的基础上落实术前适应性训练，可加快术后康复，提高对护理的满意度。

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