美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析

龚庆华，李 桦，杨涛毅(成都市第三人民医院儿科，四川 成都 610036)

美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效分析

龚庆华，李 桦，杨涛毅
(成都市第三人民医院儿科，四川 成都 610036)

目的 探究美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效。方法 选取2015年1月至2016年1月我院诊治的肺炎链球菌肺炎患儿90例，按照随机数表法分为对照组和试验组各45例，对照组在常规治疗的基础上采用美洛西林治疗，试验组在对照组治疗的基础上联合阿奇霉素治疗，比较两组患儿的临床症状、临床疗效，评价治疗的安全性。结果 试验组的退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间以及胸片恢复正常时间均明显短于对照组；治疗总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎链球菌肺炎的临床疗效更好，且有更好的安全性，值得在今后的临床治疗中推广应用。

美洛西林；阿奇霉素；肺炎链球菌；疗效；安全性

肺炎为儿科常见的呼吸系统疾病之一，主要发病原因是细菌感染，如卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等[1，2]。抗生素是临床上治疗小儿肺炎的主要药物。美洛西林是第三代半合成青霉素类的抗生素，阿奇霉素是大环内酯类抗生素，两种抗生素对肺炎链球菌感染均具有较好的临床疗效，但会出现不同程度的不良反应[3，4]。本研究选取我院90例肺炎链球菌感染患儿，分别给予美洛西林、美洛西林联合阿奇霉素治疗，比较两组患儿的临床症状变化、临床疗效以及治疗安全性，旨在为今后的临床治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月我院诊治的肺炎患儿90例，所有患儿均伴有不同程度的突发寒战、高热等临床症状，经X射线胸片以及痰液细菌培养检查确诊为肺炎链球菌感染。按照随机数表法分成对照组和试验组各45例，对照组男28例，女17例，年龄0.8～8.2岁[(4.3±2.6)岁]，体重12～29 kg [(18.6±5.8)kg]；试验组男30例，女15例，年龄0.6～8.1岁[(4.4±2.7)岁]，体重13～31 kg [(19.2±6.3)kg]。两组患儿的年龄、性别构成、体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。两组患儿的家属均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均给予吸氧、降温、化痰、止咳等基础治疗。经皮试，所有患儿对美洛西林均无过敏反应，对照组患者在此基础上静脉滴注美洛西林100 ml/(kg·d)治疗(批号：H20073849，华北制药股份有限公司)，连续治疗10天；试验组在对照组治疗的基础上联合阿奇霉素10 mg/(kg·d)治疗(批号：H20066661，苏州俞氏药业有限公司)，连续治疗3天，停药4天，之后再连续治疗3天。

1.3 疗效评价标准[5]显效：治疗后患儿的临床症状完全消失，白细胞计数正常，胸部X射线检查未见肺部阴影；有效：治疗后患儿的临床症状明显好转，白细胞计数正常或高于正常，胸部X射线检查肺部阴影面积明显缩小；无效：治疗后患儿临床无变化或病情加重，白细胞计数高于正常，胸部X射线检查肺部阴影面积未见明显缩小或增加；治疗总有效率=显效率+有效率。治疗同时检查两组患儿肝功能变化，密切观察消化道不良反应发生情况，并记录两组患儿退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间、胸片恢复正常时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验以及t’检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状比较 试验组的退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间以及胸片恢复正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床症状比较 (d)

2.2 两组患儿临床疗效比较 试验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

2.3 两种治疗方案安全性评价 试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表2 两组患儿临床疗效的比较 [n(%)]

表3 两组患儿不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

近些年来，由于各种细菌感染，肺炎在小儿人群中一年四季均有较高的发生率，其中以冬季和春季主要发病季节，多发于上呼吸道感染、细菌感染、病毒感染或混合式感染，主要的临床症状有咳嗽咳痰、白细胞计数增多、肺部啰音等。肺炎链球菌肺炎能够引起肺部的急性炎症，且都是原发性的肺炎，小儿机体发育尚不成熟，机体抵抗力差，因此肺炎链球菌引起的肺炎十分凶险，需彻底治愈[6～8]。目前临床治疗小儿肺炎的主要手段是静脉滴注抗生素，主要包括美洛西林、阿奇霉素等。其中美洛西林具有较广的抗菌谱，尤其对革兰阳性球菌、阴性菌作用效果强；而阿奇霉素进入机体后可聚集在炎症的发生部位，进而使得炎症部位有较高的血药浓度，可以有效抵抗金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染，大大增加治疗疗效。此外，阿奇霉素对胃肠道的刺激较小，肝肾毒性轻微，因此安全性较高[9～13]。肺炎链球菌属革兰阳性菌，两种抗生素均能有效抵抗肺炎链球菌的感染，美洛西林能够抑制肺炎链球菌细胞壁的合成，单纯使用美洛西林治疗肺炎链球菌感染疗程较长，患儿容易产生耐药性。因此我们采用美洛西林联合阿奇霉素治疗。

本研究结果显示，试验组的退热时间、咳嗽咳痰消失时间、肺部啰音消失时间以及胸片恢复正常时间均明显短于对照组(P< 0.05)，提示美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎能显著改善患儿的临床症状。相对于美洛西林来说，阿奇霉素对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌作用较强，其进入患者机体后可大大增加其治疗效果[14]。此外试验组治疗总有效率明显高于对照组(P< 0.05)，说明美洛西林联合阿奇霉素比单独使用美洛西林效果好，这与金再红等[15]研究的结果一致。试验组患儿不良反应发生率明显低于对照组(P< 0.05)，说明美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎有更高的安全性，其原因可能是阿奇霉素对胃肠道的刺激较小，肝肾毒性轻微，因此安全性较高，同时联合使用可有效的降低美洛西林的使用量，降低其对机体的损伤[16]。

综上所述，美洛西林联合阿奇霉素治疗小儿肺炎能显著改善患儿临床症状，提高临床疗效，且不良反应轻微，安全性高，是临床治疗小儿肺炎的有效方案，值得在今后的临床治疗中推广应用。

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我刊2015年第6期发表论著《股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败原因分析》和2016年第2期发表论著《外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床研究》作者王云海的工作单位为四川省天全县中医医院。

Clinical efficacy analysis of mezlocillin combined with azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia

GONGQing-hua，LIHua，YANGTao-yi
(DepartmentofPediatrics，ChengduThirdPeople’sHospital，Chengdu610036，China)

Objective To investigate the clinical effect of combination of mezlocillin and azithromycin in the treatment of infantile streptococcus pneumonia.Methods Ninety patients with infantile pneumonia from January 2015 to January 2016 in our hospital were selected.They were randomly divided into experimental or control group，45 cases in each group.The control group

mezlocillin treatment while the experimental group received combination of treatment of mezlocillin and azithromycin.Clinical symptoms，clinical efficacy and safety were compared between the two groups.Results Compared to the control group，the pyretolysis time，cough disappearance time，pulmonary rales disappeared time and chest X-ray recovery time in the experimental group were shorter，the total effective rate was higher and the incidence of adverse reactions was less.All differences were statistically significant (P< 0.05).Conclusion Compared with mezlocillin alone，combination treatment of mezlocillin and azithromycin may be more effective and safer to treat infantile pneumonia.

Mezlocillin；Azithromycin；Streptococcus；Efficacy；Safety

R725.6

A

1672-6170(2017)02-0098-03

2016-08-18；

2016-10-10)