复方维生素B12溶液预防静脉留置针所致静脉炎的临床研究*

李秀红，陈丽珊，李玉燕，刘莲清

(农垦中心医院 ，广东 湛江 524000)

留置针因具有较柔软、不易穿破静脉和留置时间长等优势，已经广泛应用于临床诊疗中。作为血管内的异物与外界相通，如长期输注浓度较高、刺激性较强的药物或护理、操作不当等均可引起局部静脉血管壁损伤而导致静脉炎的发生[1-2]。静脉留置针所致静脉炎是长期困扰护理人员的突出问题，也是我们多年试图突破的课题。目前，国内对药物治疗留置针静脉炎的报道甚多，而对研究药物预防留置针静脉炎的报道甚少。有报道研究复方维生素B12溶液治疗口腔溃疡疗效显著，可以明显减轻疼痛症状，促进溃疡愈合[3]，因此有学者认为复方维生素B12溶液对静脉留置针导致的静脉炎的科学合理预防可能有存在一定的效果。为探究复方维生素B12溶液的预防效果，本次对比分析了穿刺后滴入复方维生素B12溶液湿敷处理组和未使用复方维生素B12溶液湿敷处理组的静脉炎发生率、静脉炎发作程度、静脉炎疼痛程度、留置针留置时间，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014-12—2016-06间农垦中心医院住院的均采用威海洁瑞公司生产的静脉留置针，规格为24GX19 mm/Y-G，此静脉留置针输液治疗的病人120例，采用随机分组法分为2组，实验组和对照组各60例，两组患者的一般情况、病种、静脉情况、滴注的药物及量、速度、时间等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：按常规护理进行静脉留置针穿刺,用透明敷料固定留置针穿刺点，穿刺完成后静脉滴注前，将降温贴贴在穿刺点上方1.5～2 cm处，滴注期间每4 h更换一次降温贴。

实验组：患者在输液时，使用无菌纱布覆盖在留置针注射部位上方，纱布的长度必须从注射部位沿静脉走行达10 cm以上，厚度为2层，然后滴入复方维生素B12(由维生素B12溶液及庆大霉素等组成，产品由长春精优药业有限公司提供，规格为25 mg/25 mL，避光保存)，以不滴液为宜，时间从静脉输液开始至静脉输液结束后30 min，为保持纱布湿润，将输液器袋剪开，自制成塑料膜覆盖在纱布上，再用胶布稍作固定；每天由固定责任护士评估病人皮肤反应情况，疗程是3～5 d。

1.3 观察指标

观察比较两组患者静脉炎的发生率、静脉炎发作程度、静脉炎疼痛程度、留置针留置时间。静脉炎的判断标准：根据美国静脉护理学会规定指标，将静脉炎分为3个度[4]：I度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ度为局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结，Ⅲ度为局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。采用 WHO推荐的数字分级法[5]评定疼痛等级分级，分数越高，疼痛感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后静脉炎发生情况及严重程度比较

实验组和对照组静脉炎总发生率分别为10.00%和43.33%，实验组静脉炎的发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=17.045,P=0.000)，见表1。

表1 两组治疗后静脉炎发生情况及严重程度

2.2 两组治疗后静脉炎疼痛程度和留置针留置时间比较

实验组疼痛得分显著低于对照组，留置针留置时间显著长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗后静脉炎疼痛程度和留置针留置时间

3 讨论

静脉输液因刺激小、药效快等优势，在医学诊疗、挽救病人生命中发挥中重要的作用。静脉输液操作频繁将会给患者带来一定的并发症，留置针的发现虽然降低了其并发症的产生，便利了临床操作，但由其带来的静脉炎并发症最为多见。据不完全统计，留置针所导致的静脉炎发生率在20%～40%，留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高[6]。研究发现：留置时间超过3天，静脉炎发生率可高达82%[7]。发生静脉炎的血管硬度增加，皮肤出现红、热、肿、痛等，该症状的发生不仅增加了患者的痛苦，同时还将影响输液的持续进行。因此，静脉留置针所致的静脉炎成为当前亟需解决的又一重要难题。既往有学者研究发现，静脉炎的发生与留置针型号、注入药物性质、血管因素、技术操作、封管技术、留置时间、个体因素(年龄等)等有着紧密的联系[8-9]。因此，在留置针的留置血管内操作时添加药物进行预防干预显得很有必要。

维生素B12系B族维生素家族中的一种，是在肝脏提取到的一类含钴的复杂有机化合物。经研究，维生素B12参与体内许众多的代谢反应，具有多种生理作用，如促进血管内皮细胞、受损皮肤粘膜上皮细胞以及皮下组织的再生、修复，加速新生组织生长，防止伤口恶化感染；降低传导痛觉纤维的兴奋性等[10]。鉴于维生素B12的上一系列作用，本次研究提示复方维生素B12溶液湿敷可有效预防静脉留置针所致静脉炎，降低静脉炎疼痛程度，延长留置针留置时间，值得临床推广。

[1] 张娜,王琳琳,王衍冰.循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J].中外女性健康研究,2015,10(22):137.

[2] 柴建华,常洪美,罗杨,等.儿科静脉留置针致静脉炎的高危因素分析[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):148-150.

[3] 钟冬婵,毛晓群,李爱华.复方维生素B12溶液治疗雾化吸入表面激素致口腔溃疡的效果观察[J].全科护理,2010,8(22):1988-1989.

[4] 邱丽娜,王晓庭,郭红宇.中药封包联合红外线治疗甘露醇静脉滴注引起静脉炎43例[J].浙江中医杂志,2016,51(3):211.

[5] 王阳,邹明雷,贺新爱,等.以数字分级法为基础的患者报告结局量表在癌痛评估中的应用[J].中国临床研究,2015,28(2):181-183.

[6] 徐晶.静脉留置针引发静脉炎的相关因素及护理[J].天津护理,2011,19(4):240-241.

[7] 房丽丽,陈祥菲,兰晓云.静脉留置针引起静脉炎的影响因素与治疗方法[J].微量元素与健康研究,2014,31(2):17.

[8] 胡敏岚,王贞.留置针引起静脉炎的原因分析与护理干预[J].中国保健营养,2016,26(6):303.

[9] 张莉,金玉华.静脉留置针致静脉炎相关因素及防治研究进展[J].当代护士旬刊,2014,33(5):6-8.

[10] 吴建梅.高渗糖、维生素B_(12)湿敷治疗前列地尔致静脉炎的疗效观察[J].首都医药,2012,22(16):25.