复杂胫骨远端粉碎骨折的手术策略及疗效观察

雷 雨,戚可欣

(郑州市第三人民医院骨科， 河南 郑州 450000)

随着我国经济、交通发展，复杂胫骨远端粉碎(Pilon)骨折发生率有所升高，因胫骨本身具有高度不稳定性，在骨折发生之后，容易导致不良预后，治疗难度大。胫骨Pilon骨折的发生多和垂直暴力相关，多数患者伴随软组织严重挫伤以及腓骨骨折，属于复杂胫骨Pilon骨折[1]。本研究探讨了复杂胫骨Pilon骨折的手术策略及疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-02—2016-02间，我院收治的84例复杂胫骨Pilon骨折患者根据就诊顺序随机分两组。观察组男20例，女22例；22～56岁，平均年龄(38.62±2.56)岁。车祸导致复杂胫骨Pilon骨折有23例，高处坠落导致复杂胫骨Pilon骨折有11例，其他原因导致复杂胫骨Pilon骨折有8例。开放型复杂胫骨Pilon骨折24例，闭合型复杂胫骨Pilon骨折18例。

对照组男22例，女20例；年龄23～56岁，平均年龄为(38.14±2.54)岁。车祸导致复杂胫骨Pilon骨折有22例，高处坠落导致复杂胫骨Pilon骨折有12例，其他原因导致复杂胫骨Pilon骨折有8例。开放型复杂胫骨Pilon骨折25例，闭合型复杂胫骨Pilon骨折17例。差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行根骨骨钉牵引手术，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板手术。平卧位，麻醉方式采取的为硬膜外持续麻醉，用气压止血带进行止血，后进行根骨骨牵引，腓骨切开复位之后用普通钢板常规固定，以有效恢复腓骨轴线和长度。踝关节面用克氏针临时固定，以促进骨折恢复，复位骨植完成后进行胫骨远端解剖锁定钢板锁定治疗。术后常规用抗生素预防感染，根据患者情况给予活血药物。

1.3 观察指标

比较两组复杂胫骨Pilon骨折治疗效果；手术时间、术中出血、愈合时间、术后留院康复时间；干预前后患者Mazur评分；延迟愈合等并发症发生情况。

显效：关节功能完全恢复，无疼痛，无活动受限，X线检查显示连续性骨痂，Mazur评分在90分以上；有效：关节功能有所改善，轻微疼痛，轻微活动受限，骨折基本预后，Mazur评分在70分以上；无效：上述疼痛、关节功能、活动等情况均无明显改善，Mazur评分低于70分。复杂胫骨Pilon骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组复杂胫骨Pilon骨折治疗效果比较

观察组复杂胫骨Pilon骨折治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组复杂胫骨Pilon骨折治疗效果

2.2 干预前后Mazur评分比较

干预前两组Mazur评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；3个月后观察组Mazur评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组手术时间、术中出血、愈合时间、术后留院康复时间比较

观察组手术时间、术中出血、愈合时间、术后留院康复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 干预前后Mazur评分±s) 分

注：组内比较，aP<0.05；干预后组间比较，bP<0.05。

2.4 两组患者延迟愈合等并发症发生情况比较

观察组患者延迟愈合等并发症发生情况显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组手术时间、术中出血、愈合时间、

表4 两组患者延迟愈合等并发症发生情况

3 讨论

胫骨Pilon骨折是常见的创伤性骨折，其属于胫骨远端骨折一种，骨折牵涉范围比较广，可达到胫骨远端胫距关节面1/3左右，加上远端关节面受严重创伤，可出现粉碎性骨折和骨压缩缺损，合并软组织挫伤，甚至合并腓骨骨折和踝骨骨折等。复杂胫骨Pilon骨折多因车祸、坠落等高能量暴力所致，骨折片可向四周爆裂，导致局部皮肤存在一定张力，出现肿胀、水疱和畸形，无法正常行走，对日常生活带来了严重影响，需及时治疗[3]。目前临床关于复杂胫骨Pilon骨折的治疗主要有非手术治疗以及手术治疗，其中，非手术治疗主要手段是手法复位、跟骨牵引、固定支架进行外固定等，但这种方式一般适合简单的胫骨Pilon骨折，如AO/OTA 分型等级低、关节面错位<1 mm以及骨折移位<2 mm等患者。

复杂胫骨Pilon骨折手术治疗的原则以及目的在于促进关节面完整性的恢复，有效实现机械力线的纠正，确保患者可早期进行康复锻炼，以减少并发症的出现。目前复杂胫骨Pilon骨折手术治疗的方式有切开复位内固定治疗、有限内固定结合外固定支架、微创治疗等，其中，微创手术具有安全性和微创性。胫骨远端解剖锁定钢板手术是微创治疗的一种，其钢板设计符合人体结构，具有舒适性，胫骨远端解剖锁定钢板体积较小，骨面和外形贴附良好，对软组织和骨膜小，可提供坚强内固定。另外，钢板因形状吻合骨折面，无需进行预弯，可满足患者日常活动。另外，对于粉碎性骨折和骨质疏松性骨折患者而言，采用胫骨远端解剖锁定钢板手术治疗具有较高的适用性，可更好促进骨折复位，保持良好血运，加速骨折愈合[4-5]。

需要注意的是，复杂胫骨Pilon骨折患者手术后在早期、晚期都有可能出现并发症，其中以局部软组织坏死、切口感染等为早期常见并发症，而晚期的常见并发症则为骨不连、延迟愈合和畸形愈合等，部分患者还可伴发慢性骨髓炎以及创伤性关节炎，因此，在手术后需注意合理应用抗生素和活血等药物，并根据患者情况指导其进行康复训练[6-7]。

本研究中，对照组进行根骨骨钉牵引手术，观察组进行胫骨远端解剖锁定钢板手术。结果显示，观察组复杂胫骨Pilon骨折治疗效果高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组手术时间、术中出血、愈合时间、术后留院康复时间低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组Mazur评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)；3个月后观察组Mazur评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。王登峰等[8]的研究显示，和常规固定治疗比较有明显优势，证实胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折,疗效显著,关节复位率高,内固定稳固,术后并发症少。

综上所述，复杂胫骨Pilon骨折进行胫骨远端解剖锁定钢板手术疗效确切，出血少，创伤小，安全性高，康复快，愈合快，可改善胫骨功能，值得推广。

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[3] 魏世隽,蔡贤华,徐峰，等.基于CT断层扫描的手术入路策略在复杂胫骨Pilon骨折切开复位内固定中的应用[J].中华骨与关节外科杂志,2016,9(5):421-426,431

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[5] 史德海,卢华定,李东会，等.新型胫骨远端前外侧锁定加压钢板用于Pilon骨折内固定[J].中国基层医药,2010,17(4):455-456.

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[7] 刘晓强.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂 Pilon 骨折临床疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(30):53-54.

[8] 王登峰,刘栋,林凡国，等.胫骨远端解剖锁定钢板治疗复杂Pilon骨折临床疗效分析[J].中国中西医结合外科杂志,2016,22(2):171-173.