24小时动态心电图检查诊断冠心病性心律失常的临床效果研究

邓兆敏，陈 莉，陈欣欣

(广东医科大学附属医院，广东 湛江 524001)

冠心病(CHD)为常见型心血管病，患者多伴有心律失常不良症状[1]。罹患CHD性心律失常者以老年患者居多，近几年来，在人口老龄化与居民饮食习惯变化的影响下，发病率有明显增长[2-3]。有学者指出，如能尽早地发现、诊断出CHD性心律失常，患者预后将得到有效改善。现对39例CHD心律失常者先后进行常规心电图与24 h DCG检查，研究两种方法的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016-01—2016-12间广东医科大学附属医院确诊CHD的患者，随机选择39例为研究对象，男性患者20例，女性患者19例；年龄48～74岁，平均年龄(59.96±5.86)岁；病程2个月～14年，平均病程(5.37±0.28)年。合并疾病类型：高血压25例，糖尿病12例，高血脂2例。纳入标准：有心悸、乏力、前区不适，亦或典型胸痛等症状，冠脉影像学检测确诊；患者及家属均知情同意。排除标准：仪器诊断及监测资缺失；器质性心脏病；患精神疾病，不能配合。本研究已获本院伦理委员会正式批准。

1.2 检查方法

诊断前3 d内患者停止用药，并利用常规心电图对其进行诊断，步骤如下：于安静环境内，指导患者平卧，并放松周身肌肉，采用麦迪克斯心电图工作站对患者进行12导联常规心电图检测，将心电图仪增益调为10 mm/mV,同时设25 mm/s纸速，监测被检对象的心脏功能，检测时长30 s。待上述操作结束后，利用美国迪姆DMS300-4A动态心电记录仪对病人进行12导联24 h心电连续监测，随后运用计算机DMS动态心电分析软件进行分析，人工校正，完成信息处理。

1.3 观察指标

做好24 h动态变化记录，比较CHD阳性病例检出与心律异常情况。开展问卷调查，客观评估患者对两种心电图的认知情况，评价指标包括实用性、可靠安全性、使用可重复性和检查准确性，每项总分5分，总分值越高，证明患者所持有的认可度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠心病阳性情况对比

24 h DCG对冠心病心律失常检出率(82.05%)高于常规心电图检出率(61.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CHD心律失常检出情况

2.2 常规心电图与24 h DCG检测结果对比

24 h DCG对心脏的实际监测结果更全面、详细，且详细指标异常检出率高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

2.2 患者认可度对比

24 h DCG的患者认可度高于常规心电图，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 常规心电图与24 h DCG检测结果

续表2

检测项目短阵速室速例数(例)百分比(%)房速例数(例)百分比(%)其他心房纤颤例数(例)百分比(%)窦性停搏例数(例)百分比(%)常规心电图(n=39)00.00717.95820.5100.0024 h DCG(n=39)1025.642564.102461.541230.77χ211.4717.1713.5714.18P<0.01<0.01<0.01<0.01

表3 患者认可度±s) 分

3 讨论

CHD为临床常见心血管疾病，与心律失常相合并的CHD多有发生[3]。在CHD对应症状中，心律失常是常见表现,CHD所引发的心律失常主要有窦性、异位性的心律失常或传导障碍等，这些心律失常一旦出现必将持续存在，其中又以过早搏动(室性或房性)、心房颤动、病态窦房结综合征与房室、束支出现传导阻滞最为多见，而阵发性的心动过速现象亦时有发现。当CHD病例有严重心律失常，就表明其预后差，不但可致猝死，部分情况下其持续发作也可造成发病患者心脏衰竭[4]。鉴于心律失常的严重危害性与健康安全威胁性，尽早检查、尽早治疗，可避免延误，在最佳时间给予患者最佳治疗，为患者机体健康及安全提供保障[5]。

所谓心电图，是指心电扫描仪器把心脏所有心动周期对应的起搏点和心室、心房兴所形成的生物电转变，用图形展现出来，它对心律失常病例的临床诊断有着正面积极作用。心电图检查有常规心电图与DCG检查两大类[6]。常规心电监测要求患者保持平静状态，如若患者带有激动或紧张焦虑等特殊情绪[7]，常规类心电监测结果就极易产生误诊情况，从而会干扰医疗人员临床诊断结果，而且检查时间短，是其主要缺点。而24 h型DCG则对常规心电图的不足给予了良好弥补，通过24 h连续监测记录，它可有效捕捉、采集心电变化出现的短暂异常，有利于心律失常起始、持续时间及其发生终止规律等的科学分析，使临床监测准确性、分析客观性都得到同步提高。

本文研究结果表明，两种心电图检查都能在一定程度上发现CHD，有效检出心律失常，但24 hDCG却能更加准确、全面且详尽地呈现CHD患者心律状况，因此对于CHD性心律失常可起到更优越的诊断效用。

持续性的心律失常通常可通过常规心电图来完成临床诊断，然而对于不易捕捉的心肌缺血连同心律失常典型症状，例如对于非持续性的心律失常情况，尤其是短暂发作型心肌缺血与一过性的心律失常等特殊症状，常规心电图在临床检查中由于监测时间过短[8]，疾病与心律异常检出率相对偏低，漏诊事件多有发生，从而也使得患者的病情治疗被延误，以致心血管系统不良事件无法得到预防。但是，不同于常规心电图，24 hDCG作为一项新型监测方式，对于人体心电变化及心电图能够做到长期、持续监测与记录，在系统性分析过后，有效反映出被检测者静态和动态时的心电活动变化的整体情况，故此，24 hDCG对于CHD心律失常应用范围中，有着极大推广意义。

综上所述，在CHD性心律失常诊断中，24 hDCG具有较高的监测价值，值得推广。

[1] 谢福生,夏中华,刘琼，等.24h动态心电图对冠心病心律失常的临床监测价值[J].现代生物医学进展,2016,16(29):5736-5738.

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[8] STANKALA S,SACHA J,BUGAJSKI J,etal.Lethal arrhythmia in a 58-year-old cyclist with early repolarisation in electrocardiogram and left main coronary artery disease[J].Kardiologia Polska, 2015, 73(3):219.