MRI与螺旋CT在强直性脊柱炎的骶髂关节病变诊断中的对比研究

李光纪

(攀枝花市中西医结合医院，四川 攀枝花 617000)

强直性脊柱炎是一种常见的免疫性疾病，其血清表现为阴性，常累及双侧的脊柱关节突关节以及骶髂关节，多发于青少年人群，且患者中男性所占比例高于女性[1]。疾病发展的早期临床症状、体征以及血液各项指标无明显异常，主要表现为骶髂关节的损伤，所以影像检查在其诊断中具有重要的作用，为了探究MRI和螺旋CT对于强直性脊柱炎骶髂关节的诊断效果，特选96例在我院确诊的强直性脊柱炎患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2015-07—2016-04间在我院确诊的强直性脊柱炎患者96例，患者的各项临床表现、检查结果符合国际上关于强直性脊柱炎的诊断标准。所有患者均有不同程度的腰部僵硬、疼痛或正常活动受限，以及随着疾病病程延长，逐渐向胸椎、颈椎发展。排除重要脏器衰竭、严重精神异常、同时患有其他外周关节炎症、妊娠、哺乳期等。符合要求的患者共96例，其中，男66例，女30例，年龄15～40岁，平均年龄(27.5±6.8)岁,病程4个月～2年，平均病程(1.02±0.5)年。

1.2 检查方法

所有患者与家属签署知情同意书，所有患者在入院后均进行全面检查，评估其病情程度，分别接受MRI和螺旋CT检查，其中，螺旋CT检查过程为：仪器选择SOMATOM Definition Flash双源CT机，患者采取仰卧位，按顺序头部先进，将扫描的范围定为髂肌上缘至耻骨联合的下缘，螺旋因子1.0，电流调整为380 mA，管电压定为120 KV，准直厚度为0.6 mm，矩阵定为512×512，螺距为1。对于骶髂关节的具体情况可由软组织和骨窗进行观察，并利用多平面重组对其进行多方面、多角度的观察[2]。MRI检查过程为：仪器选择通用公司生产的Signa HDe1.5T超导MRI扫描仪，嘱咐患者采取仰卧位，双脚伸直，使人体的正中矢状位和床面的长轴中线保持一致。对于双侧的骶髂关节进行斜冠状位体线圈扫描，将层厚定为4 mm，扫描序列为：FSE，TE min Full，TR 450矩阵为320×224，分别进行3次采集。T2压脂进行快速自旋回波、矩阵384×224，TR4000/TE85分别进行4次采集。梯度回波为T2TR660/TEl2、矩阵256×129，分别进行2次采集，将角度翻转250°，层厚为7 mm，层数定为12，其视野为280 mm，仔细观察骶髂关节的形态有无异常以及相关的信号变化情况，并进行记录[3]。

1.3 影像评价标准

骶髂关节炎：0级：正常，即骶髂关节无异常变化，各项体征正常；Ⅰ级：可疑异常，即骶髂关节可疑出现不规律的增粗，且伴有小囊变区域；Ⅱ级：有轻度的异常，即骶髂关节的局部出现侵蚀硬化，关节间隙则无异常变化；Ⅲ级：明显的异常，即中、重度骶髂关节炎，且有侵蚀，硬化，关节间隙异常(狭窄或变宽)；Ⅳ级：严重的异常，骶髂关节完全性骨性强直[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用例数和百分比(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与螺旋CT检查分级结果对比

MRI对于Ⅰ级骶髂关节炎的诊断率为37.50%与螺旋

CT(11.46%)相比，差异有统计学意义(P<0.05)，MRI对于0级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的诊断率分别为10.42%、40.63%、29.17%、8.32%，与螺旋CT对各级的诊断率相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 MRI与螺旋CT检查分级结果

2.2 MRI和螺旋CT结果影像特征的比较

螺旋CT检查结果发现关节面侵蚀占68.75%、关节面硬化占90.63%与MRI结果相比，差异有统计学意义(P<0.05)，MRI检查结果发现骶髂关节病变占54.17%、骨髓水肿占85.42%明显高于螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)，对关节间隙异常的发现率MRI与螺旋差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 MRI和螺旋CT影像学特征

3 讨论

强直性脊柱炎具有家族聚集性，在疾病早期多表现为骶髂关节夜间疼痛或压痛，晨起时有明显脊柱僵硬，经适当活动可缓解。是一种慢性进行性疾病，具有潜在破坏脊柱和关节的威胁，严重影响了患者的生活质量，但临床尚无有效药物，早期诊断则是阻止或改善其预后较为重要的方式[5]。

骶髂关节是强直性脊柱炎最常累及的部位，且其仍处于疾病的早期阶段，目前临床上常采用螺旋CT和MRI检查，两者均有一定的优势和不足[6]。螺旋CT可以同时进行多方向、多角度的扫描，并且可多方位重组，随意性较强，对于骶髂关节的早期病变有较高的诊断效果，但是螺旋CT仅对骨性结构的静态变化有较好的显示效果，而对Ⅰ级关节病变显示不清[7-8]。MRI则能够清晰的显示脂肪沉积、骨髓水肿及软骨异常变化情况。试验结果显示：MRI对于Ⅰ级骶髂关节炎的诊断率为37.50%与螺旋CT(11.46%)相比，差异有统计学意义，MRI对0级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的诊断率分别为10.42%、40.63%、29.17%、8.32%，与螺旋CT对各级的诊断率相比无明显差异。螺旋CT发现关节面侵蚀占68.75%、关节面硬化占90.63%，与MRI相比，差异有统计学意义；MRI发现骶髂关节病变占54.17%、骨髓水肿占85.42%，明显高于螺旋CT，差异有统计学意义；对关节间隙异常的发现率MRI与螺旋CT差异无统计学意义。

综上所述，在对于强直性脊柱炎的诊断，螺旋CT可较为有效的对病变程度进行分级，若观察其周围软组织变化可再接受MRI检查，进行综合评估或鉴别诊断。

[1] 蔡磊,谢安明.螺旋CT与MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的对照研究[J].中国现代医生,2011,49(30):89-90,144.

[2] 杨国华,李坚.MRI和螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用比较[J].中国现代医生,2011,49(9):83-84.

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[4] 俞志中,何亚群,刘茂林,等.MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的应用价值探讨[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):27-28.

[5] 李光,刘焦枝,王勇,等.强直性脊柱炎骶髂关节早期病变的三种影像学特点及敏感性比较[J].海南医学,2012,23(12):81-82.

[6] 张连峰.用MRI检查和螺旋CT检查诊断强直性脊柱炎所致骶髂关节病变的效果对比[J].当代医药论丛,2016,14(1):37-38.

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[8] 张凌志,杨勇,董晓强,等.MRI与螺旋CT诊断强直性脊柱炎患者骶髂关节病变比较[J].中国临床研究,2015,28(6):793-795.