延续护理在会阴切口愈合不良产妇出院后的应用

石文玲

(漳州市中医院，福建 漳州 363000)

近年来，会阴切开术在经阴道分娩产妇分娩过程中的应用日益广泛，但术后可能出现疼痛、活动受限等问题，且远期并发症较多[1]。有统计资料显示[2]，我国育龄产妇的会阴切开率约为60%，初产妇更高达80%以上。如产后会阴切口不良、切口愈合时间延长，会在很大程度上影响产妇的身心健康，并给其带来较为严重的经济负担。延续护理是指通过实施一系列护理活动使患者接受的护理服务具有连续性和协调性，以提高护理效果。为促进会阴切口愈合，减轻产妇痛苦及其经济负担，减少医疗纠纷，漳州市中医院对会阴切口愈合不良产妇出院后实施延续护理，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015-05—2016-05间在漳州市中医院接受会阴切开术后的顺产产妇64例，年龄22～38岁，平均年龄28.6岁；其中初产妇56例，经产妇8例；孕周39～42周，体质量48～69kg；皮内缝合55例，丝线间断缝合9例；切口感染或部分裂开51例，切口全层裂开7例，肠线吸收不良6例。均符合会阴切口愈合不良诊断标准，按入院顺序随机分为观察组和对照组，每组32例。产妇均知情同意并签订同意书。两组产妇的年龄、孕周、体质量、病情等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组:对照组仅给予普通居家护理，未实施延续护理。

1.2.2 观察组:观察组产妇出院后接受延续护理，方法如下：(1)组建护理小组：建立产妇档案。选取专业及综合素质过硬的护理人员组成延续护理小组，以护士长为组长，制定完善的延续护理方案，并建立完整的产妇档案。(2)护理措施：于出院前1 d评估会阴切口愈合等级，制定护理计划，指导产妇开展自我护理，与产妇及其家庭协商随访时间、随访方式及次数，准备居家使用的物品，告知联系方式；对于会阴红肿、肠线吸收不良产妇于出院后第3 d、第5 d开展电话随访，视情况上门随访，对于会阴部分感染或裂开但无需接受2期缝合产妇，于出院后第1 d、第2 d进行电话随访，第3 d上门访视，并视切口愈合情况确定回访次数和时间；对于已行2期缝合产妇，于出院后每日上门访视，提醒其返院产线的具体时间。出院后10～15 d与访视人员取得联系，对于病情稳定且处于愈合后期的产妇，可由产后访视中心人员完成访视工作，并及时反馈。

1.3 评价标准[3]

切口甲级愈合：切口愈合良好，无不良反应；乙级愈合：切口处有明显炎症反应；丙级愈合：切口化脓，须切开引流处理。记录其愈合时间(拆线当日至切口完全愈合所需时间)。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组产妇甲级愈合率明显高于对照组，愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇切口愈合情况和愈合时间

3 讨论

会阴切口不良的原因主要有切口感染、分娩产程过长、产后出血、阴道助产、分娩时未严格无菌操作、未将术后切口处的羊水清理干净、产后护理不佳、会阴血肿、肠线吸收不良、组织解剖层次对合不良、缝合过密以及切口过大等[4]。其中在缝合过程中如留有死腔，则缝合处易发生小血肿，进而可能导致切口处皮肤及皮下组织裂开；如产妇机体对肠线吸收不良或肠线对切口组织的机械刺激均有可能使切口在拆线过程中发生裂开，此时可见到未吸收完全的肠线；如在对产妇进行缝合时未准确对合，则在裂隙处可能出现恶露淤积，进而对切口愈合产生影响；在切口缝合时如针距过密会影响切口处组织的血运状况，致使局部组织液化坏死，最终导致切口愈合不良；如侧切加裂，切口过大，则易导致切口朝其他方向裂开，致使切口愈合不良[5]。因此，为避免会阴切口愈合不良，应加强围产期保健知识宣教、严格掌握会阴切口指征、提高助产士的整体操作水平，并加强产后会阴护理，采取措施预防产后便秘。

本文所纳入研究的产妇均为接受会阴切开术后的顺产产妇，此类产妇通常难以接受第2次会阴缝合术，但若在医院等待切口完全愈合会增加其经济负担，并会在生活上造成诸多不便。如切口已度过急性炎症期，此时须对伤口进行局部护理，而会阴部的抗感染和再愈合能力较强，进而给在产妇家中落实相关护理措施提供了可行性。本研究对观察组产妇实施延续护理，通过组建延续护理小组、制定富于针对性的延续护理方案使产妇在家中即可接受完整的护理服务，同时通过随访、访视进一步缩短了医患之间的距离，便于形成和谐、理解、信任的医患关系，进而减少医疗纠纷。同时通过访视有效提高了产妇的心理健康水平，使其明白产后足够的营养和睡眠、早离床活动、会阴消毒、换药对于切口愈合的重要性，并可针对现场无法解决的问题指导产妇返院接受处理，有效改善了产妇的健康状况。本研究结果显示，观察组产妇的切口愈合情况明显好于未接受延续护理的对照组，且愈合时间更短，与报道相符[6]。提示延续护理可促进会阴切口愈合，缩短切口愈合时间，具有重要的推广应用价值。

综上所述，导致会阴切口愈合不良的原因很多，应针对产妇的实际情况给予必要的延续护理，以促进切口愈合，加快愈合速度，值得临床推广应用。

[1] 刘丽璇.产科会阴切口愈合不良的护理体会[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：151-153.

[2] 朱跃荣.出院产妇延续家庭健康管理对母婴健康的影响[J].齐鲁护理杂志，2015,21(16):16-17.

[3] 赵琳.会阴切口愈合不良的原因及护理对策[J].中外医疗，2013(15):140，142.

[4] 张桂秋，陈宁红，殷博．住院分娩产妇对延续护理的需求调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19(10)：52-53.

[5] 龚艳，金春莲，章小庆，等．延续护理小组管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2013，48(1)：50-51.

[6] 王玉霞，杨兰兰，盛晓兰.延续护理在会阴切口愈合不良产妇出院后的应用[J].护理与康复，2014，13(5)：485-486.