中药熏洗治疗混合痔术后肿痛50例

谢成利，梁晓凤

（厦门市海沧医院，福建厦门361003）

中药熏洗治疗混合痔术后肿痛50例

谢成利，梁晓凤

（厦门市海沧医院，福建厦门361003）

目的探讨运用中药熏洗治疗混合痔术后切口肿痛的临床疗效。方法将采用“混合痔内扎外剥术”术后肿痛混合痔患者100例按数字表法随机分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用中药熏洗，对照组采用高锰酸钾溶液熏洗。结果2组总有效率比较无显著性差异（P＞0.05），治疗组在切口肛缘水肿消退、肛门疼痛缓解及创面愈合时间方面均明显快于对照组，2组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论中药熏洗可减轻混合痔术后切口肛缘水肿、疼痛症状，缩短疗程，疗效确切。

混合痔；术后肿痛；创面愈合；中药熏洗

混合痔临床上多采用传统的“混合痔内扎外剥术”治疗，术后容易出现较严重的并发症，如切口肛缘水肿、疼痛等。我科采用中药熏洗治疗混合痔术后肿痛患者50例，减轻术后并发症，缩短创面愈合时间，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年3月—2015年3月在我院肛肠科住院的混合痔内扎外剥术术后切口肛缘水肿、疼痛患者100例，年龄18～73岁，按数字表法随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组中男37例，女13例；年龄20～73岁，平均（40.12± 12.17）岁；病程最短6个月，最长27 a，平均（60.46± 7.32）个月。对照组中男39例，女11例；年龄18～71岁，平均（38.21±11.76）岁；病程最短4个月，最长28 a，平均（58.81±8.47）个月。2组痔核切除个数均为4个以内。2组年龄、性别、病程方面比较，无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》［1］2012版的混合痔诊断标准。

1.3 中医辨证标准按照《中医肛肠科常见病诊疗指南》［1］辨为湿热下注证：便血色鲜红，量较多，肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或滋水，便干或溏，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

1.4 纳入标准①年龄18～73岁，性别不限；②肛门结构功能正常；③均在局部麻醉下行“混合痔内扎外剥术”；④痔核切除个数均为4个以内；⑤术后出现肛门切口肛缘水肿、肛门疼痛；⑥同意参加本试验者。

1.5 排除标准①年龄＜18岁或＞73岁患者；②合并肛周脓肿、直肠溃疡等感染性疾病者；③伴恶性肿瘤者；④精神疾病患者；⑤有心功能不全、肝肾功能不全致凝血功能障碍者。

1.6 治疗方法

1.6.1 手术前肠道准备嘱患者术前先自行解大便1次后，护士再予开塞露40 mL灌肠1次，术前肠道准备较完全。

1.6.2 手术步骤患者取左侧卧位，以络和碘消毒肛门皮肤和末端直肠腔，铺无菌孔巾，0.1 mL肾上腺素配1%利多卡因混合液共20 mL，用20 mL注射器配7号针头抽取麻醉液行肛周一圈皮下组织注射，3、6、9点行肛门括约肌层深层注射以达肛门充分麻醉，保证手术顺利进行。再次消毒直肠腔，适当人工扩肛至三指，充分暴露痔核，钳夹齿状线以上约0.5 cm，用血管钳钳夹齿状线以上部分痔核，用7号丝线圆针在钳夹痔核中上部位缝合一针后，另用血管钳钳夹混合痔的外痔部分并提起，用组织剪行外痔核小“V”型放射状切口，切开皮肤皮下组织，沿内括约肌表面剥离至齿状线处，用原缝扎线在血管钳基底部结扎一道痔核，剪除痔核残端，以同样的方法处理其他痔核。术毕将一长约5 cm的输液管，外用凡士林纱布包裹制成的引流管置肛管以观察术后出血情况，凡士林纱布加压固定。

1.6.32 组术后当天均肌注止血敏1次，术后第2天起每日熏洗坐浴后，马应龙痔疮膏外敷换药。

1.6.4 坐浴方法①治疗组：术后第2天起予苦参汤加减进行中药熏洗坐浴，组方：苦参30 g，黄柏20 g，五倍子20 g，芒硝20 g，草乌20 g，威灵仙20 g，枳壳20 g，泽兰20 g。将上述中药煎汁1 000 mL倒入坐浴脸盆，大便后立即先用中药热气熏蒸肛门病患部位10 mim，待药液温度降到38～40℃时，将肛门浸泡在药液中约15 min［2］，每日1次。②对照组：术后第2天起将复方高锰酸钾速溶片半片放入坐浴脸盆中，加开水溶化后配制成1∶5 000浓度约1 000 mL，先用热气熏蒸肛门10 min，待药液温度降到38～40℃时，将肛门病患部位浸泡在高锰酸钾粉液中约15 min，每日1次，疗程为2～3周，坐浴至切口愈合为止。观察术后第2、4、6天肛门疼痛和水肿情况，待疗程结束后进行疗效评价。

1.7 观察指标

1.7.1 疗效判定标准采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］判定，痊愈：症状及体征消失，创面愈合良好；好转：症状及体征改善，创面愈合；无效：症状及体征无变化。

1.7.2 肛门切口疼痛评分参照视觉模拟评分法（VAS评分）［4］，0分：无疼痛；1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者中度疼痛并影响睡眠，尚能忍受，应给予临床处置；7～9分：患者重度疼痛，疼痛剧烈，影响食欲和睡眠；10分：强烈疼痛，不能忍受。

1.7.3 肛缘水肿评分按肛门水肿程度分级标准［5］分为无、轻、中、重4个等级，评分相应为0、1、2、3分，①0分：无水肿；②1分：轻度水肿（水肿面积＜1／4肛周）；③2分：中度水肿（水肿面积＜1／2肛周）；④3分：重度水肿（水肿面积＞1／2肛周）。

1.7.4 创面愈合时间从术后第1天开始算起，计算创面完全上皮化痊愈所需时间。

1.8 统计学方法数据采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资料属正态分布的以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结果

2.12 组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较

2.22 组肛缘水肿积分变化比较见表2。

表2 2组肛缘水肿积分变化比较（x±s）分

2.32 组肛门疼痛VAS评分比较见表3。

表3 2组肛门疼痛VAS评分比较（x±s）分

2.42 组创面愈合时间比较见表4。

3 讨论

混合痔发病率较高，且随着年龄的增长而呈上升趋势［6］，“混合痔内扎外剥术”［7－8］是混合痔的传统经典主流术式之一。传统手术切口多、损伤大，血、淋巴循环障碍，切口间皮桥的取舍凭医生经验，切口肛缘易发生水肿；肛门周围血管和神经末梢分布丰富及肛门较为特殊的结构和功能，导致混合痔患者往往因剧烈疼痛而害怕手术；其次痔术后因粪便污染、肛管扩张及全身和局部等因素［9］影响组织再生修复，使创面愈合变得更加困难。因此肛门疼痛、肛缘水肿、创口愈合延迟是混合痔内扎外剥术后最常见的三大并发症。近年来众多学者在手术操作细节上不断改进和完善［10］。高锰酸钾溶液坐浴会减少皮肤油脂，皮肤干燥可导致皮肤抗病能力减弱，皮肤瘙痒，溶液浓度高还会刺激创面和灼伤切口等，影响患者切口恢复质量，总体效果仍不理想［11］。

祖国医学认为肛肠疾病位属下焦，湿热下注大肠，手术后肛管组织创伤，经络受损，气血运行不畅，“不通则痛”，治疗上以清热利湿、消肿止痛为主，兼活血通络。《金匮要略》有用苦参汤坐浴治疗狐惑病蚀于下部的记载，苦参汤熏洗坐浴是通过局部使用中药熏洗，使药物直接作用于创面，更好地发挥药物疗效［12］。我们的体会是：①宜便后立即进行熏洗坐浴，便前要先准备好坐浴药水，便后方可立即进行熏洗坐浴；②坐浴时间一般以15 min为宜，以免加重水肿；③坐浴温度控制在38～40℃［3］，坐浴板凳高度应与脸盆高度相平，增加术后熏洗坐浴的舒适度。

本研究结果表明：“混合痔内扎外剥术”术后患者用苦参汤熏洗坐浴在缓解肛门疼痛、减轻水肿、缩短创面愈合时间等方面明显优于高锰酸钾溶液坐浴，与临床报道相符［13-15］，且本方法简便易行、毒副作用少、安全性高，具有一定的临床实用价值。

表4 2组创面愈合时间比较（x±s）d

［1］中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南［S］.北京：中国中医药出版社，2012：1.

［2］宁余音，姜红，孔秀莲，等.肛肠病术后患者中药坐浴时间的探讨［J］.护理研究，2004，18（7）：1174.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994.

［4］中华中医药学会.临床诊疗指南：疼痛学分册［S］.北京：人民卫生出版社，2007：14-15.

［5］郁宝铭，林建江，吴唯勤，等.微粒化纯化的黄酮成分治疗痔急性发作的多中心自身对照临床研究［J］.中华普通外科杂志，2004：19（1）：722.

［6］徐一栋，林玲莉，戴晓宇，等.超前平衡镇痛对减轻混合痔术

R657.18

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1000-338X（2017）04-0010-02

2017-04-03

谢成利（1976—），男，医学硕士，副主任医师，主要从事肛肠疾病研究。