中药口腔含漱液对慢性牙周炎抗菌斑作用及其对牙周指数影响研究

王焕文

（福建省老年医院，福建福州350003）

中药口腔含漱液对慢性牙周炎抗菌斑作用及其对牙周指数影响研究

王焕文

（福建省老年医院，福建福州350003）

目的研究中药口腔含漱液治疗慢性牙周炎抗菌斑作用及其对牙周指数的影响。方法将慢性牙周炎患者70例按简单随机原则分为治疗组35例，用中药口腔含漱液治疗，并进行牙周洁治；对照组35例仅进行牙周洁治。结果治疗组菌斑率及牙周指数下降程度均大于对照组（P＜0.01）。结论中药口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，对改善慢性牙周炎临床症状如口臭、牙松动等症状，效果显著。

慢性牙周炎；牙菌斑；牙周指数；中药口腔含漱液

慢性牙周炎也称单纯性牙周炎，是口腔主要疾病之一，是最为常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%［1］169。传统医学认为：本病属于牙宣，病损主要位于牙龈、牙周膜和牙槽骨。慢性牙周炎是由牙菌斑聚集所引发的一系列牙周组织炎症，并以牙周附着丧失为特征的一种疾病［2］，因此，其治疗关键在于控制牙菌斑。笔者在临床工作中发现：中药口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并能使牙周指数下降，在慢性牙周炎治疗中发挥积极作用。现通过菌斑检查以及牙周指数观察，探讨中药口腔含漱液治疗慢性牙周炎效果及其作用机制。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准参照孟焕新主编的《牙周病学》［1］169制定：①自觉症状：牙龈出血，龈肿胀，口臭。②口腔检查：牙龈有不同程度的炎症，牙周袋形成，袋内可探到牙结石，并可引发出血；袋内壁有上皮溃疡和结缔组织炎症，牙龈结缔组织中的胶原纤维水解，结合上皮向根方增殖和牙槽骨吸收，造成附着丧失；食物嵌塞，牙松动。

1.2 中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］制定：①起病和发展非常缓慢，可有急性发作的牙周脓肿、局部红肿热痛、脓液量多，伴有发热。②症状：牙齿松动，影响咬嚼，咀嚼无力，牙龈肿、出血、有时痛，口臭，口干，便干等。③临床检查：牙龈黏膜红肿，触之出血，牙根宣露，牙齿松动；牙龈时有渗血，有牙结石，有牙垢；龈齿间的牙周袋逐渐扩大；牙槽嵴吸收，牙间隙增宽等。

1.3 纳入标准①符合以上诊断标准；②口腔内余牙≥22颗牙；③年龄35～85岁。

1.4 排除标准①严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、造血和血液系统疾病及精神系统疾病患者，妊娠期妇女；②长期口服抗凝血药物，如阿司匹林、苄丙酮香豆素、硫酸氢氯吡格雷片等；③过敏体质者；④没有按要求使用药物者；⑤治疗期间加用其他抗生素者；⑥近6个月内做过牙周治疗者；⑦近1个月内使用过抗菌素者。

1.5 一般资料选择2014年5月—2016年3月在我院口腔科门诊就诊的慢性牙周炎患者70例，按简单随机原则分为治疗组和对照组各35例。2组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较（x±s）

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组①用自拟“中药口腔含漱液”治疗，组成：黄芩6 g，金银花3 g，薄荷6 g，菊花6 g，甘草3 g。每日1剂，用200 mL沸水浸泡1 h，每次含漱25 mL，1 d 3次，饭后含漱1 min。7 d为1个疗程。②牙周洁治。

2.1.2 对照组牙周洁治。

2.2 观察指标

2.2.1 牙周指数每例患者分别检查口腔内6颗牙，包括第11、31、16、46、26、36颗牙。①菌斑指数（plaque index，PLI）：用Quigley和Hein所提出的方法，评分标准以0～5分计。0分：在牙齿表面上无菌斑；1分：在牙齿颈部龈缘处有斑点状菌斑；2分：在牙齿颈部有连续的带状菌斑，但宽度不超过1 mm；3分：在牙齿颈部菌斑覆盖面积超过1 mm，但少于牙齿面积的1／3；4分：菌斑覆盖牙齿面积至少占牙面1／3，但不超过牙齿面积的2／3；5分：菌斑覆盖牙齿面积占牙面2／3或2／3以上［1］129。②牙龈指数（gingival index，GI）用Loe和Silness所提出的方法，评分标准以0～3分计。0分：牙龈健康，无炎症，无水肿，无出血；1分：牙龈有轻度炎症，牙龈颜色有轻度改变，牙龈有轻度水肿，探针探之不出血；2分：牙龈有中等程度炎症，牙龈呈红色，牙龈水肿光亮，探诊出血；3分：牙龈炎症严重，牙龈红肿明显，有自动出血倾向，或合并溃疡［1］130。③龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）：用Mühlemann和Son所提出的方法，评分标准以0～5分计。0分：牙龈龈缘和龈乳头外观健康，轻探后无出血；1分：牙龈龈缘和龈乳头无颜色改变，并且无水肿或肿胀，轻探后有出血；2分：牙龈有轻度炎症，牙龈颜色有改变，探诊后有出血，但无水肿或肿胀；3分：牙龈有中等程度炎症，牙龈有颜色改变和轻度水肿或肿胀，探诊后有出血；4分：牙龈炎症严重，牙龈有颜色改变，并有明显水肿或肿胀，探诊后有出血；5分：牙龈有颜色改变，明显水肿或肿胀，探诊后出血，有自动出血，有时有溃疡［1］131。④软垢指数（debris index，DI）：用Green和Vermillion所提出的方法，评分标准以0～3分计。0分：无软垢或着色；1分：软垢覆盖牙面不超过牙面的颈1／3，或牙面上存在外缘性着色；2分：软垢覆盖牙面1／3以上，但不超过牙面2／3；3分：软垢覆盖牙面超过牙面2／3［1］371。⑤牙石指数（calculus index，CI）：用Greene和Vermillion所提出的方法，评分标准以0～3分计。0分：无牙石；1分：龈上牙石覆盖牙面不超过牙面1／3；2分：龈上牙石覆盖牙面介于1／3～2／3，或在牙颈部有斑点状龈下牙石，或两者兼而有之；3分：龈上牙石超过牙面2／3，或牙颈部的龈下牙石连续成片，或两者兼备［1］372。⑥出血指数（bleeding index，BI）：用Mazza所提出的方法，评分标准以0～5分计。0分：牙龈健康，无炎症及出血；1分：牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2分：探诊后有点状出血；3分：探诊出血沿牙龈缘扩散；4分：出血充满并溢出龈沟；5分：自动出血［1］130。

2.2.2 口臭和牙松动情况2组均在治疗前和治疗后7 d复诊，进行检查和记录。

2.3 实验室检查2组均在治疗前和治疗后7 d做菌斑显示检查。

2.4 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料用χ2检验；计量资料属正态分布以（x±s）表示，采用t检验；等级资料采用秩和检验。

3 结果

见表2～表6。

表2 2组治疗前后PLI、GI、SBI评分改善比较（x±s）分

表3 2组治疗前后DI、CI、BI评分改善比较（x±s）分

表4 2组治疗前后菌斑改善比较分

4 讨论

4.1 中药口腔含漱液组方中，黄芩清热燥湿，泻火解毒；金银花清热泻火，解毒；菊花袪风散邪，清热解毒，凉血；薄荷疏散风热，清利头目；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，则热解、毒除、血止，诸证向愈［4］。因此，中药口腔含漱液治疗慢性牙周炎有一定的疗效。在临床应用中，口臭明显者可适当增加薄荷剂量，效果更佳。薄荷具有辟秽除臭功效，可治疗口齿恶臭、利咽喉［5］。

4.2 慢性牙周炎是由牙周可疑致病菌群感染引起的牙周组织慢性炎症性疾病，致病菌及其代谢产物引发的宿主过度炎症免疫反应是组织破坏的主要原因之一［6］。此外，菌斑细菌及其产物介导的免疫应答对牙周组织的破坏在疾病的慢性迁延中也起着非常重要的作用［7］，因此，慢性牙周炎与免疫反应密切相关。黄芩可通过抑制免疫细胞的功能及促炎因子的产生发挥抗炎作用［8］。另外，现代研究表明：黄芩能促进被破坏的牙周组织恢复，且能减轻牙周组织炎症［9］，所以含黄芩的中药口腔含漱液治疗慢性牙周炎，常可收到很好的治疗效果。

4.3 本研究结果显示：治疗组菌斑率及牙周指数下降程度均大于对照组（P＜0.01），表明中药口腔含漱液有一定的抗菌斑作用，因此，牙周洁治后同时使用中药口腔含漱液能发挥更大作用。

4.4 慢性牙周炎的主要原因之一是牙菌斑，牙菌斑內含有多种细菌，是一种特别适合细菌生存的微生物膜［10］，并且能不断在牙齿表面形成［11］。慢性牙周炎发生很大部分原因与牙菌斑无法得到有效控制有关，因而本病广泛发作且极易加重，因此控制菌斑是治疗慢性牙周炎的关键。本研究表明：中药口腔含漱液能有效地控制牙菌斑，并使牙周指数下降，从而阻止慢性牙周炎进一步发展。

4.5 本研究表明：慢性牙周炎临床症状如口臭等与牙菌斑和牙周指数关系密切，患者经过治疗，随着菌斑率和牙周指数的下降，患者口臭多数都得到不同程度改善。本研究结果还显示：治疗组中口臭改善程度明显优于对照组（P＜0.01），牙松动改善程度亦明显优于对照组（P＜0.01），因此，中药口腔含漱液对改善慢性牙周炎临床症状如口臭、牙松动等症状效果显著。

表5 2组治疗后口臭改善情况比较

表6 2组治疗后牙松动改善情况比较

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R276.8

B

1000-338X（2017）04-0012-03

2016－09－10

王焕文（1961—），男，副主任医师，主要从事口腔内科疾病临床工作。