瓦楞状间歇充气式减压垫在脊柱后路手术中的应用

周晓红，徐海英，朱天禅，张丽花

（无锡市人民医院手术室，江苏 无锡 214023）

瓦楞状间歇充气式减压垫在脊柱后路手术中的应用

周晓红，徐海英，朱天禅，张丽花

（无锡市人民医院手术室，江苏 无锡 214023）

目的 探讨使用瓦楞状间歇充气式减压垫预防脊柱后路手术患者颜面部压力性损伤的效果。方法 选择全身麻醉脊柱后路手术患者80例，随机分为试验组和对照组各40例。试验组采用瓦楞状间歇充气式减压垫，术前设定充气压力及交替减压时间；对照组采用马蹄形硅胶头托，在颧骨、双侧颊部用爱惠尔泡沫减压贴保护，术中每30 min抬高支撑部位，维持1～3 min。观察两组患者面部压红及压力性损伤情况。结果 两组面部压红及压力性损伤的发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 瓦楞状间歇充气式减压垫可明显减少脊柱后路手术患者面部压红及压力性损伤并发症的发生，提高了护理质量。

间歇；充气；脊柱；压力性损伤

脊柱后路手术是在全身麻醉下头颈中立俯卧位进行，患者面额部、颧骨软组织因重力作用、长时间手术操作加压、极易导致发生压力性损伤、缺血性视神经病变、甚至失明等严重并发症。为了减少俯卧位术中面部并发症的发生．我们将自行设计并申请国家专利的瓦楞状间歇充气式减压垫运用于全身麻醉俯卧位脊柱手术患者，有效降低手术患者面部并发症的发生率，实用性强，值得基层医院临床推广应用。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2015年6月～2017年1月在我院全身麻醉下施行脊柱后路手术患者80例。排除标准：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压危象，糖尿病及眼部疾患的患者。纳入标准：腰椎减压植骨融合内固定术40例，胸、腰椎椎管肿瘤摘除术14例，胸腰椎骨折复位内固定术18例，脊柱侧弯矫正术8例。将患者按照手术日期分为试验组、对照组各40例。两组性别、年龄、体质指数(BMI)、手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 护理干预

1.2.1 试验组

瓦楞状间歇充气式减压垫由弹性瓦楞充气囊，充气管道、三通充气阀、传感器组成，经工艺缝纫制成边形或其他形状，内置弹性充气囊，按奇偶数分用三通阀并联成两根易于区别的主管，再并联一根总管。根据患者的脸型特点，调节两侧颧骨部、额部、下颌支撑点。将瓦楞状间歇充气式减压垫放在颜面部下方，患者鼻孔介于瓦楞状减压垫凹陷中间，保持呼吸道通畅。瓦楞垫间歇交替开放呈波浪式充气来改变皮肤受压点，通过控制面板设置气囊垫的充气压力为20～30 kPa。先充气单数充气囊，关闭双数充气囊的三通充气阀，达到设定压力后，关闭充气管道所有充气阀门，维持弹性瓦楞充气囊内压力，两组气囊间断充气、放气，每30 min轮换1次，如此交替反复，以减轻局部皮肤受压时间，促进局部血液循环。见图1。

图中：1弹性瓦楞充气囊、2充气管道、3三通充气阀、4传感器

1.2.2 对照组

马蹄形海绵头托安置于额面部下方与之吻合，在额部、双侧颧弓处放置爱惠尔泡沫减压贴保护，避免眉弓、眼球受压。术中由巡回护士在麻醉医师的协助下，人为操作抬高额面部15～30 ，每30 min一次，并维持1～3 min，以减轻局部皮肤受压，恢复局部血液循环。

1.3 观察指标及判定标准

手术结束后面部受压皮肤与术前相比较，观察时间：术后由俯卧位翻转为平卧位，由巡回护士即刻观察皮肤色泽，以及术后0．5 h、2 h、6 h皮肤受压处颜色。判定标准：皮肤发红，弹性改变，出现水疱。采用美国国家压疮顾问组（NPUAP)推荐的分期标准[1]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组性别、年龄、BMI、手术时间比较

差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别性别年龄（岁）BMI手术时间男女试验组211952.6±10.521.6±2.52.5±0.4对照组231751.3±9.319.3±1.92.6±0.6 t 0.1580.6040.6831.252 p 0.6260.5080.5690.154

2.2 颜面部皮肤压红及发生压力性损伤情况

试验组术后面部压红、压力性损伤发生率明显低于对照组。试验组2例椎管肿瘤患者术中采取折刀位，手术时间超过4 h，以至于面部除了承受头部的重量外，还承受了上半身

表2 术后皮肤压红和压力性损伤发生情况

3 讨 论

传统压疮定义是指患者在手术中或手术结束后几小时至3天内发生的压疮。近年来，由美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）于2016年4月13日公布的一项术语更改声明：将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”，并更新了其分期系统。在术中压力性损伤发生的力学因素中，垂直压力是最主要的因素，即来自自身的体重，有研究表明70 mmHg压力下组织持续受压2 h以上就能引起组织不可逆损害[2]。

全身麻醉与体位是造成压力性损伤的客观因素。首先：全身麻醉俯卧位，使前额、颧弓、下颌骨隆突部位成为受压点。此处皮肤薄、抗摩擦力小，位置低，易积聚水分，加之皮下脂肪少，长时间的受压极易导致压伤；其二：全身麻醉药物的使用，使血管扩张，血流变慢，脊柱手术创伤大、时间长，渗血和出血相对多，导致组织灌注减少，皮肤缺氧加重；再之：压力性损伤的发生还与许多非力因素如体温升高、认知功能损害、感觉或运动功能障碍、循环障碍、疼痛、营养不良等有关[3]。

临床手术中预防压力性损伤的方法是使用减压护理设备。包括局部泡沫敷贴、水垫、凝胶垫、充气压力垫等，而术中减压设备由于手术制动的特异性要求而显得较为狭隘，多为静态设备[4-7]。瓦楞状间歇充气式减压垫可减少面部压力性损伤的发生率及压疮深度，以动态充气垫来代替翻身，通过交替充放气自动重新分配受压部位的压力，增加患者舒适感，促进局部血液循环，减少术中压疮发生率，提高术中护理质量。

加强瓦楞状间歇充气式减压垫的有效管理[8]。使用前对气垫床功能状态进行评估；要加强管理，定人负责，定期检查与维修，使之处于功能完好状态；使用过程中，护理人员经常检查气垫的硬度及充气情况，避免管道松动、脱落、打折、利器刺破气垫等，发现气垫有漏气、破损，及时更换、修补；调节压力使充气垫软硬舒适。

[1] 魏 革,胡 玲,祝发梅.手术患者压疮风险因素评估表的设计与应用[J].中华护理杂志,2011,46(6):578—580．

[2] 侯惠春.手术患者术中压力性损伤发生原因分析及护理对策[J].医药卫生,2016,03:00057-00058.

[3] 姚艳梅.气垫床充气程度与体质指数对卧床患者翻身时间间隔的相关性研究[J].中国医学创新,2016,13(18):85-88．

[4] 潘玉英,王海莉.外科护理用气垫[J].中国专利,CN202314062 U,2012,07:11.

[5] 朱俊霞.医用气垫与水垫在髋部骨折护理中的应用对比[J].医学信息,2015,28(46):216．

[6] 史林凤,王扣英.气垫床充气程度不同对卧床病人局部受压程度的影响[J].护理研究,2013,27(7):1990-1991.

[7] 唐付珍.两种气垫床应用于骨科病人效果及舒适度观察[J].全科护理,2011,9(8B):2084.

[8] 谭光君.气垫床在临床使用巾存在问题分析及对策[J].现代临床护理,2011,10(1):19-21．

本文编辑：吴宏艳

Application of corrugated intermittent inf l atable cushion in posterior spinal surgery

ZHOU Xiao-hong,XU Hai-ying,ZHU Tian-chan,ZHANG Li-hua
(Operation room; Wuxi people's Hospital,Jiangsu Wuxi 214023,China)

Objective To investigate the use of corrugated intermittent inf l atable cushion to prevent posterior spinal surgery in patients with facial bedsore.Methods 80 cases of general anesthesia in patients with posterior spinal surgery,were randomly divided into experimental group and control group of 40 cases.The experiment group adopted the corrugated intermittent inf l atable cushion,preoperative setting and inf l ation pressure the control group using alternating decompression time.horseshoe shaped silicone head,in the cheekbones,bilateral buccal foam stick with love Wheare decompression protection,supported by every 30min elevation,maintain1～3min.two groups were observed in patients with facial pressure and pressure red damage.Results The of two groups of pressure and pressure of red facial injury there was a signif i cant difference.Conclusion The corrugated intermittent inf l atable cushion can signif i cantly reduce the occurrence of posterior spinal surgery in patients with facial pressure and red pressure injury complications,improve the quality of nursing care.

Intermittent;inf l atable;Spinal column;Pressure injury

R681.5

A

ISSN.2096-2479.2017.22.5.02