军事演习状态下应激性失眠与精神障碍易患性的相关研究＊

梁学军，甘景梨，段惠峰，徐东杰，范亮亮

特种医学

军事演习状态下应激性失眠与精神障碍易患性的相关研究＊

梁学军，甘景梨＊，段惠峰，徐东杰，范亮亮

目的 探讨应激状态下军人精神障碍及失眠的发生率，以及应激性失眠与精神障碍易患性的内在联系。方法 采用自制的一般情况调查表、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和简明国际神经精神访谈问卷（MINI）对2015年度参加军事演习的6个单位8128名官兵进行调查，应用PSQI将研究对象分为研究组（失眠者）和对照组（非失眠者），并评估应激性失眠与精神障碍易患性的相关性。结果 调查对象中有786人PSQI总分较常模7分显著增高，平均为（8．87±4．26）分，除睡眠障碍和催眠药物两因子外，其余各因子平均分同无失眠的官兵之间存在显著性差异（p＜0．01）；MINI调查和访谈发现，出现精神心理异常的个体75人，研究组28人，对照组47人（χ2=66．32，P=0．000）；多元回归分析提示，PSQI总分、军龄、学历、家庭结构和睡眠的认知与精神障碍易患性具有显著的相关性 （p＜0．05或p＜0．01）。 结论 个体的心理压力能够加重应激性失眠，提高了精神障碍的易患性，可视为精神疾病发生前的危险因子。因此，部队心理工作者在关注官兵睡眠健康的同时，应综合考虑其潜在精神障碍的危险性。

军事应激；应激性失眠；精神障碍；易患性

中国睡眠质量与精神障碍调查发现，我国成年人失眠患病率为57%，其中约50%的失眠患者伴有各种精神障碍，且精神障碍与中、重度失眠有明显的相关性［1］。如果失眠患者得不到及时诊断和治疗，极可能出现抑郁或其他精神心理问题。军人作为一个特殊群体，随时面临着战争和非战争军事行动的考验，官兵处于高压力状态下，应激性失眠的发生率显著提升。笔者通过调查军事演习官兵失眠与精神障碍的发生率及其内在联系，为应激状态下官兵精神、心理疾病的预防和干预提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年7月—10月调查参加军事演习的部队官兵8240人，收集有效资料8128份，合格率98．6%。排除标准：（1）既往存在失眠者、有精神或心理障碍病史者；（2）既往服用过辅助睡眠的药物者；（3）对研究持抵触态度者。调查对象来自6个单位，均为男性；年龄 18～38 岁，平均（27．6±9．2）岁；军龄 1～16 年，平均（8．4±6．3）年；军龄 2 年以下2147 名（26．4%），2～5 年 3468 名（42．7%），5 年以上2513 名 （30．9%）；其中 干 部 524 名 （6．4%），战 士7604名 （93．6%）；文化程度： 高中以下 1265名（15．6%），高中 5894 名（72．5%），大专及以上 969 名（11．9%）； 城镇 3876 名 （47．7%），农 村 4252 名（52．3%）；已婚的 1865 名（22．9%），未婚的 6263 名（77．1%）。调查本着自愿原则，经过本人及部队领导同意，符合伦理学研究要求。

1.2 调查工具 （1）自制的一般情况调查表。包括个人性别、年龄、职别、学历、婚姻状况、是否独生子女、家庭结构、入伍前家庭居住地、业余爱好、睡眠的认知等。（2）匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［2］。量表由 19 个项目构成，分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物的应用和日间功能障碍7个因子，每个因子按0、1、2、3计分，累计得分为PSQI总分（0～21 分），PSQI＞7 分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差。PSQI因子分≥2分表示该因子质和量较差或很差。（3）简明 国 际 神 经 精 神 访 谈 问 卷 （Mini－International Neuropsychiatric Interview，MINI）［3］。 MINI 是 由Sheehan和Lecrubier编制，针对美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM－IV）和国际疾病分类第10版（ICD－10）中16种轴I精神疾病的简短结构式访谈。研究显示MINI具有较好的信度和效度，研究者之间具有较高的一致性，与定式临床检查患者版（SCID－P）和复合性国际诊断交谈表（CIDI）有很好的相关性，受试者可以在短时间内（20 min）完成所有题目。

1.3 调查方法 6名精神科医师均具有多年的临床和科研经验，熟练掌握DSM－IV和ICD－10的诊断标准，调查前对MINI进行了系统培训。从军事演习2个月开始对官兵分批进行调查和访谈，量表调查时统一指导语，安排在安静的帐篷内进行，每批100～150人，分 10批完成，访谈时间为 10～30 min，在1个月内完成，确保了调查资料的准确性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12．0软件建立数据库，采用方差分析、t检验及多元回归分析等多种统计方法，显著性水平均设为α=0．05，双侧检验。

2 结果

2.1 参演官兵PSQI调查结果 调查发现，参演官兵中PSQI总分在7分以上的有786名，平均为（8．87±4．26）分；除睡眠障碍和催眠药物两因子外，其余各因子平均分同无失眠的官兵之间存在显著性差异（p＜0．01）。 结果见表1。

表1 研究组和对照组PSQI比较（x±s）

2.2 参演官兵MINI调查结果 根据MINI问卷及访谈结果提示，研究组（失眠者）存在精神、心理障碍为28名，对照组（非失眠者）有47名，两组之间存在显著性差异（χ2=66．32，P=0．000），两组均以焦虑、抑郁发病率最高。结果见表2。

表2 研究组和对照组MINI调查结果

2.3 参演官兵MINI影响因素的多元回归分析以MINI为因变量，以PSQI总分及单因素有意义的因子为自变量，经过多元逐步回归分析，依次进入回归方程的变量为PSQI总分、军龄、学历、家庭结构和睡眠的认知 （p＜0．05 或 0．01）。 结果见表3。

表3 参演官兵MINI影响因素的多元回归分析

3 讨论

失眠是导致精神障碍的一个重要因素，无论是何种原因造成的精神异常，早期出现的症状多为失眠。精神疾病的个体发病前或疾病过程中，90%以上都存在失眠症状，并且逐渐成为突出症状，与其精神症状共同存在，但目前医学界对该问题的研究并不十分重视［4］。

应激性失眠与应激事件密切相关，个体经常伴有明显的情绪改变［5］。 梁学军等［6］报道，75．0%的患者在失眠之前曾经历过1次或多次应激事件。匹兹睡眠质量指数量表具有较好的内部一致性，再测信度、效度和实证效度较好，已在不同群体中广泛应用［7］。研究提示，军事应激环境会对官兵的睡眠造成不同程度的影响，导致睡眠障碍的发生率显著提升。军事演习是多种军事力量共同参与，在特定高强度的军事应激情境下，较为接近实战的一种准军事活动，参演官兵面临任务区高强度、超负荷的军事训练，突发事件较多，官兵精神高度紧张，心理上处于应激状态，因此失眠的发生率明显高于普通状态的官兵。

既往研究发现［8］，失眠可能是精神疾病发生前的危险因子，紊乱的睡眠经常是抑郁和焦虑的先兆，但具体机制尚不清楚。一项门诊调查也发现［9］，以失眠为主诉到门诊诊治的患者中有57．4%患有与精神障碍有关的疾病，其中，最多的为抑郁，约占31．7%。该研究MINI问卷及访谈结果提示，处于军事应激条件下的军人发生失眠的概率较高，且与精神障碍的发生具有显著的相关性。但这种失眠是心理生理性的还是精神病性的，目前尚无定论。目前对于精神病性睡眠障碍的研究多局限于确诊的精神疾病患者，研究仅局限于发病时睡眠指标的变化，缺乏失眠指标变化的动态前瞻性研究［10］。当然，精神障碍的发生受多种因素的影响。该研究的多元回归分析显示，PSQI总分、军龄、学历、家庭结构和睡眠的认知都起着重要作用，但失眠作为一项重要指标，对于精神障碍的预测不容忽视。

睡眠作为人体正常能力与生理需求，是临床上评价心理健康水平的一项重要指标。掌握精神病性睡眠障碍的特点，发现军事应激条件下军人睡眠特点和规律，寻找客观的预测因素，探求更加有效的干预措施和治疗方法，有利于预防精神疾病的发生，同时，基层心理服务工作者要关注官兵的睡眠状况，做好健康教育和预防工作。

［1］张理义，孔令明，张其军，等．中国人睡眠质量与精神障碍及相关因素研究［J］．世界睡眠医学杂志，2015，2（4）：212－217．

［2］路桃影，李 艳，夏 萍，等．匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度分析［J］．重庆医学，2014，43（3）：260－263．

［3］司天梅，舒 良，党卫民，等．简明国际神经精神访谈中文版的临床信效度［J］．中国心理卫生杂志，2009，23（7）：493－497，503．

［4］ Plante DT，Frankenburg FR，Fitzmaurice GM，et al．Relationship between sleep disturbance and recovery in patients with borderline personality disorder［J］．J Psychosom Res，2013，74（4）：278－282．

［5］高存友，甘景梨，赵兰民，等．应激性失眠易患性欲觉醒过度、性格特点及应对策略的相关分析［J］．中华行为医学与脑科学杂志，2015，24（2）：162－165．

［6］梁学军，程正祥，甘景梨，等．军人失眠症患者防御机制与心理应激及人格特征的相关研究［J］．中国民康医学，2013，25（13）：1－4．

［7］ Tzeng JI，Fu YW，Lin CC．Validity and reliability of the Taiwanese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index in Cancer patients［J］．Int J Nurs Stud，2012，49（1）：102－108．

［8］张理义，何明骏，张其军，等．中国精神疾病预测量表的研制及其信效度检验［J］．中华脑科疾病与康复杂志，2014，4（4）：218－222．

［9］谭清澈，张家堂，崔荣太，等．三级综合医院神经内科门诊患者焦虑抑郁状态特点［J］．中国健康心理学杂志，2014，22（5）：667－670．

［10］蒋 驹，项玉涛．不同精神疾病患者睡眠质量及睡眠特点调查分析［J］．西部医学，2014，26（6）：707－709．

Stress insomnia and mentaldisordersusceptibility undermilitary exercisesstate：Relativity study

LIANG Xue －jun，GAN Jing －li，DUAN Hui－feng，etal．
Mental DiseasesPrevention and TreatmentResearch Institute；No．91 Central Hospital of PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

Objective To investigate incidence ofmentaldisordersand insomnia understress，and susceptibility internal relationsofboth．Methods Selfgeneralquestionnaire，Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） and Mini－International Neuropsychiatric Interview （MINI） for fiscal 2015 6 units of 8128 soldiers participated in exercise were used to investigate their relevant items，and these subjects were divided into study group （insomnia） and control group （non－insomnia） with PSQI，and to assess susceptibility correlation of insomnia and mental disorder．Results PSQI average score of 786 people were 8．87±4．26，which were significantly higher than 7 points of the norm．In addition to sleep disorders and sleep medication，the average score of other factors were significant in differences with no insomnia soldiers（p＜0．01）．There were 75 mental disorder individuals（study group，28，control group，47；P=0．001）．Multivariate regression analysis showed that PSQI scores，military service duration，educatied level，family structure and cognitive and sleep disorders which showed significant susceptibility correlation （P ＜0．05 or 0．01）．Conclusion Psychological pressure can increase stress insomnia，and enhance susceptibility of mental disorders，which can be seen as a risk factor for mental illness．Therefore military psychological workers should concern sleep of officers and soldiers，and comprehensively consider the potential risk of mental disorders at the same time．

Military stress；Stress－induced insomnia；Mental disorders；Susceptibility

R828．4

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．001

甘景梨，

解放军第91中心医院全军精神疾病防治研究所所长，主任医师，硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴。研究方向为军事心理学和临床精神病学。兼任中国社会心理学会军事心理学专业委员会常务委员；中国研究型医院学会心理与精神病学专业委员会常务委员；全军精神病学专业委员会主任委员；河南省医学会精神病学分会副主任委员等。先后获国家科技进步二等奖1项，军队和省部级科技成果一等奖1项、二等奖7项。担任《中华行为医学与脑科学》等杂志编委。

军队心理卫生应用性科研课题（12XLZ304）；原济南军区后勤科研计划课题（JN11L034）

454000河南焦作，解放军91医院精神三科，全军精神疾病防治研究所（梁学军，甘景梨，段惠峰，徐东杰，范亮亮）

［通讯作者］ 甘景梨，Email：cco91@163．com

［2017－03－31 收稿，2017－04－27 修回］ ［本文编辑：王军红］