乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后影响预后的因素分析

刘 琴，罗艳丽，肖凤鸣，谢泽荣，马 颖，王 芳

乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后影响预后的因素分析

刘 琴，罗艳丽，肖凤鸣，谢泽荣，马 颖，王 芳

目的分析影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症行脾切除联合门奇静脉断流术后预后的主要因素。方法2014年6月～2015年6月我科行脾切除联合门奇静脉断流术治疗的乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者74例，采用Cox回归分析影响术后预后的因素。结果术后随访3年，生存患者60例（81.1%），死亡患者14例（18.9%）；单因素分析结果显示，死亡患者年龄≥50岁、合并疾病基础、CTP评分＞10分、术前存在食管静脉曲张史、术中出血量＞600 mL、术中输血量＞500 ml、急诊手术、术后发生并发症、术后肝炎活动、治疗依从性差等显著高于生存患者（P＜0.05）；多因素分析结果显示，患者术后发生并发症、合并基础疾病、肝硬化分级差、术后肝炎活动和患者对治疗依从性差等均为影响患者术后预后的危险因素（P＜0.05）。结论影响乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者术后预后的因素较多，应针对性地做好防治工作，提高患者生存率。

肝硬化；门脉高压症；脾切除联合门奇静脉断流术；预后

乙型肝炎肝硬化门脉高压症是肝硬化患者脾肿大伴有食管胃底静脉丛曲张和存在上消化道出血风险的一组症候群[1]。临床上常用的治疗方法为脾切除联合门奇静脉断流术。由于个体差异，该手术后预后存在较大的差异[2]。本研究对我科治疗的74例乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者的临床资料进行了回顾性分析，以探讨影响患者预后的因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年6月～2015年6月在我科治疗的乙型肝炎肝硬化并发门脉高压症患者74例，男性47例，女性27例；年龄为18～76岁，平均年龄为（46.38±3.29）岁。所有患者均经过临床症状、体征及血生化和影像学检查诊断为乙型肝炎肝硬化并发门脉高压症。患者签署知情同意书。

1.2 手术方法 行气管插管、麻醉，开腹，利用超声刀处理脾周围韧带，对于存在较粗的胃短动脉者，利用Hom-O-lock夹闭、离断。游离脾蒂周围组织，切割离断脾脏。夹闭胃左动脉，紧贴胃壁，将胃底、食管支和胃后血管离断，将存在的高位易位食管支离断。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验。对临床资料划分等级并进行量化赋值，采用Log-rank检验行单因素分析，采用Cox回归行多因素分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 术后对患者随访8～65个月，平均随访时间（36.48±5.49）个月。在74例患者中，术后发生并发症24例（32.4%），其中难治性腹水8例，腹腔感染9例，肺部感染3例，肝功能衰竭2例，门静脉血栓1例，切口裂开1例；围手术期死亡2例，其中1例死于术后肝功能衰竭，1例死于肺部感染。

2.2 生存与死亡患者单因素分析 术后随访3年，生存患者60例（81.1%），死亡患者14例（18.9%），生存与死亡患者术后资料的比较见表2。

2.3 Cox回归多因素分析 对单因素分析结果中有统计学差异的指标进行Cox回归多因素生存分析，结果显示患者术后发生并发症、合并基础疾病、肝硬化分级差、术后肝炎活动和患者治疗依从性差等均为影响患者预后的危险因素（表 1）。

3 讨论

乙型肝炎肝硬化门静脉高压症是临床普外科经常处理的疾病。目前，临床治疗常采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗，治疗后影响患者预后的因素较多[3-5]。因此，明确影响因素，有助于提高临床效果[6-8]。本研究从患者的肝脏情况、手术过程和对治疗的依从性等方面调查了生存与死亡患者的差异。CTP评分能反映治疗前后患者肝脏病理损伤情况、并发终末期肝脏病变事件和肝脏的储备功能[9，11]。本研究发现患者合并基础疾病、术后发生并发症和术后肝炎活动等能影响预后。由于合并基础疾病的患者肝脏负荷增加，导致肝脏解毒、凝血因子合成等功能发生障碍，影响患者的预后。术后并发症的发生往往延长了患者的恢复时间，对机体产生病理性消耗，进而对肝脏产生损伤。术后肝炎活动直接影响患者肝细胞功能发挥，会加速肝硬化的进展[12]。对患者治疗依从性进行研究发生，依从性差是影响患者治疗效果的直接因素。患者不能按照医嘱进行复诊、检查和服药，会直接影响患者术后病情的控制[13，14]。

表1 Cox回归多因素分析

表2 生存与死亡患者临床资料比较[n（%）]

通过对我科收治的74例乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者进行回顾性分析，发现患者年龄大、存在疾病基础、CTP评分高、术前存在食管静脉曲张、术后发生并发症和术后肝炎活动等均是影响患者预后的主要因素（P＜0.05）；多因素分析结果显示，患者术后发生并发症、合并基础疾病、肝硬化分级差、术前出血、术后肝炎活动和患者对治疗的依从性差等均为影响患者预后的危险因素。

综上所述，应该尽量控制患者术后并发症，保护肝功能，减少术前术中出血，积极防治术后肝炎活动，提高患者对治疗的依从性，能提高乙型肝炎肝硬化门脉高压症患者手术后远期生存时间，提高生存质量。

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（收稿：2017-04-14）

（本文编辑：陈宗炳）

Prognostic factors after splenectomy and portal azyqous disconnection in patients with hepatitis B cirrhosis and portal hypertension

Liu Qin，Luo Yanli，Xiao Fengming，et al.Department of Hepatology，Huaxi Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan Province，China

Liver cirrhosis；Portal hypertension；Splenectomy；Portal azyqous disconnection；Prognosis

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.06.036

610041成都市 四川大学华西医院肝脏外科

刘琴，女，35岁，大学本科。E-mail:waikemed@163.com