不同类型重度子痫前期对孕妇和胎儿影响的临床观察

李德娟

子痫前期是妇产科比较常见的一种特发性疾病, 对母婴的健康影响巨大, 多表现为高血压、水肿、蛋白尿, 严重患者可伴有多器官的损害, 对孕妇和胎儿的生命安全造成极大的隐患［1］, 而重度子痫前期的危害性更大。重度子痫前期［2］是指2次或2次以上出现血压≥160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、尿蛋白≥2.0 g/d, 伴或不伴头痛、少尿、血清肝酶及血肌酐升高、肺水肿等表现。正是基于该病的凶险, 国内外的妇产科专家致力于重度子痫前期的机制、生理、治疗、和预后等方面的研究。经过观察, 该病对机体的肝功能、肾功能、心肌等均存在一定的损伤, 并与胎儿的宫内死亡、围生儿死亡等的发生率有一定的关系［3］。虽然该病的机制并未完全阐明, 但通过观察了解该病在临床上的现状以及风险仍对临床的治疗和护理工作具有积极的指导意义。本文通过观察2015年7月1日～2017年6月30日在本院妇产科就诊的重度子痫前期孕妇及分娩情况, 以期对重度子痫前期的现状和特点提供一些参考资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月1日～2017年6月30日在本院妇产科就诊的76例重度子痫前期孕妇, 所有孕妇既往无糖尿病、高血压、慢性肾炎、肝炎、肝硬化等基础疾

病。根据发病时间不同将孕妇分为早发型组(＜34周发病者,28例)和晚发型组(＞34周发病者, 48例)。早发型组年龄25～38岁, 平均年龄(31.5±3.3)岁；7例经产妇, 21例初产妇；单胎妊娠25例, 双胎妊娠3例。晚发型组年龄25～35岁, 平均年龄(29.7±2.1)岁；12例经产妇, 36例初产妇；单胎妊娠44例, 双胎妊娠4例。两组孕妇年龄、胎儿个数等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次实验采用队列研究设计, 所有孕妇的诊治由临床医师根据病情进行, 研究者负责采集统计数据, 不对治疗措施进行干预。所有孕妇随访至分娩或终止妊娠。详细记录两组孕妇的血压、尿蛋白、肝肾功能等指标, 监测、登记孕妇妊娠期间的并发症和胎儿分娩情况, 比较早发型和晚发型重度子痫前期对孕妇和胎儿的危害差异。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇并发症情况比较 晚发型组孕妇肾损伤发生率16.7%、心肌损伤发生率为6.3%、低蛋白血症发生率为25.0%, 均低于早发型组的46.4%、32.1%、50.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组肝损伤、胎盘早剥发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组孕妇胎儿分娩情况比较 晚发型组出现新生儿窘迫、Apgar评分＜6分的胎儿少于早发型组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组胎儿宫内死亡、围生儿死亡情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组孕妇情况比较［n(%)］

表2 两组孕妇胎儿分娩情况比较［n(%)］

3 讨论

重度子痫前期对孕妇和胎儿的生命健康造成极大的危害, 目前临床多将34周之前发病者称为早发型, 将34周以后者定为晚发型。研究发现早发型和晚发型对孕妇和胎儿的影响具有差异。而深入研究也提示, 早发型和晚发型重度子痫前期在发病机制上可能不同［4］。目前虽然其发病机制尚未完全明了, 然而, 在对重度子痫孕妇进行观察, 对于识别高危孕产妇仍然具有重要的意义, 以便在日常的临床诊疗工作中对高危孕产妇进行重点关注, 降低风险。本次研究结果显示：晚发型组孕妇肾损伤发生率16.7%、心肌损伤发生率为6.3%、低蛋白血症发生率为25.0%, 均低于早发型组的46.4%、32.1%、50.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组肝损伤、胎盘早剥发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。晚发型组出现新生儿窘迫、Apgar评分＜6分的胎儿少于早发型组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组胎儿宫内死亡、围生儿死亡情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

提示早发型重度子痫前期较晚发型对孕妇和胎儿的影响更大, 此结果也与既往的相关研究相符。张弘雎等［5］的研究中, 重度子痫前期与肾功能损害有关, 进一步的研究揭示,肾功能损害的相关因素有血压高低、发病孕周等, 肾功能损害与孕妇和胎儿的多种严重并发症具有一定的相关性。王春香等［6］的研究结果显示, 重度子痫前期可明显增加孕妇心脏损害的概论, 而早发型和晚发型之间未能发现有明显的差异,且其心脏损害具有一定的可逆性。与此结果有所不同的是曾凤蓉等［4］观察92例重度子痫前期孕妇, 发现早发型和晚发型孕妇在心功能方面具有显著差异。伊丽奇等［7］的研究发现, 早发型重度子痫前期肝损害的发生率高于晚发型, 其差异具有统计学意义(χ2=3.906,P=0.048＜0.05)。重度子痫前期除了对孕妇本身造成影响外, 对胎儿的预后也有重大的影响。有研究显示［8］重度子痫前期可增加胎儿死亡率、新生儿窘迫、Apgar评分不良等, 且发病越早, 围生儿死亡率越高, 其危害越大。需要注意的是,重度子痫前期出现并发疾病往往会进一步加重孕妇和胎儿的风险。陈丽霞等［9］的研究发现,重度子痫前期合并胎盘早剥后, 孕妇和胎儿的预后明显恶化,产后出血、子宫切除、胎儿窘迫等的发生率均升高, 提示胎盘早剥是重度子痫前期的严重并发症, 应注意对此类患者的重点关注, 做到早诊断早治疗。

综上所述, 早发型重度子痫前期较晚发型对孕妇和胎儿的影响更大, 严重影响孕妇和胎儿的预后, 而且, 对于出现并发症的产妇更应严密观察, 以降低风险, 改善临床预后。

［1］许莉, 何鸣.影响重度子痫前期患者发生多器官功能障碍综合征的相关因素分析.中国妇幼健康研究, 2017, 28(7):836-838.

［2］乐杰, 谢辛, 林仲秋, 等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:378-383.

［3］周凯苏, 赵卫华, 柯玮琳.重度子痫前期患者肝功能损害与围产儿结局的相关性研究.标记免疫分析与临床, 2017,24(3):263-266.

［4］曾凤蓉, 李会琴, 范静.92例重度子痫前期临床观察.亚太传统医药, 2012, 8(6):128-129.

［5］张弘雎, 王冬梅, 曲广第.子痫前期重度肾功能损害的相关因素及对母儿预后的影响.新疆医科大学学报, 2014, 37(5):606-609.

［6］王春香, 陈静.重度子痫前期患者分娩前后心脏损伤比较.现代妇产科进展, 2015, 24(3):195-197.

［7］伊丽奇, 王艳婷, 王维琴.122例重度子痫前期临床观察.内蒙古医学杂志, 2012, 44(12):1492-1493.

［8］李海英.早发型重度子痫前期76例临床观察.中国妇幼保健,2010, 25(20):2810-2811.

［9］陈丽霞, 彭玉, 袁娟书.重度子痫前期并发胎盘早剥的临床观察.中国妇幼保健, 2014, 29(17):2699-2701.