腹膜前间隙无张力修补治疗疝气的临床效果比较

张鑫

疝气是临床的一种常见病, 好发于老年人群体, 主要分为直疝和斜疝两种类型, 斜疝的发生率明显高于直疝。疝气的发生不仅会给患者的身体健康带来一定的危害, 同时也会影响患者的正常生活, 严重影响其生活质量［1］。因此, 积极地治疗疝气十分重要, 目前疝气的治疗主要以手术治疗为主［2］。疝气手术经历了若干发展阶段, 发展至今, 主要以无张力疝修补术为主, 无张力疝修补术在疝气的治疗中的效果, 获得了临床的一致认可［3］。无张力疝修补术主要包括常规无张力疝修补术和腹膜前间隙无张力修补术等术式。作者为了进一步明确腹膜前间隙无张力修补术在疝气治疗中的应用效果进行相关研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2015年12月在本院进行治疗的疝气患者100作为研究对象, 按国际随机数字表法分成为观察组和对照组, 每组50例。观察组患者的年龄17～63岁, 平均年龄(53.5±7.8)岁；其中斜疝32例, 直疝18例。对照组患者的年龄18～64岁, 平均年龄(54.2±8.3)岁；其中斜疝33例, 直疝17例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①经临床诊断确诊为疝气的患者；②知晓本次研究内容并签署了入组同意书的患者；③能够配合本次研究的患者［4］。

1.1.2 排除标准 ①合并严重器质性病变的患者；②合并精神疾病、意识障碍或沟通障碍的患者［5］。

1.2 方法 观察组采取腹膜前间隙无张力修补术进行治疗,患者均实施连续硬膜外麻醉, 在腹股沟管做长度为5～6 cm的切口, 逐层切开患者的皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,并向两侧钝性分离, 游离精索、处理疝囊。对于直疝患者来说, 游离疝囊后将其缝合, 然后直接回纳入腹腔。对于斜疝患者根据疝囊大小取横断或完全游离后回纳入腹腔, 自环内水平腹膜游离精索和输精管, 使其与腹膜分开。拉起患者的腹膜下血管, 游离出面积为15 cm×8 cm大小的腹膜前间隙,游离至耻骨下方后完全分离腹膜和周围组织, 可见耻骨韧带,将补片置入腹膜前间隙, 覆盖整个缺损处, 将补片下端与耻骨疏韧带缝合固定1针, 彻底止血后逐层关闭手术切口, 完成手术治疗。对照组采取常规无张力疝修补术进行治疗, 患者均行硬膜外麻醉, 其中Bassini术式22例、McVay术式15例、Halsted术式13例。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的手术指标, 包括手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、下地活动时间、住院时间；②观察两组患者的术后并发症情况, 包括血清肿、切口感染、阴囊水肿、神经感觉异常；③统计两组患者复发情况, 两组患者均给予为期1～2年的时间随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项手术指标比较 观察组的手术时间明显短于对照组、术中出血量明显少于对照组、术后疼痛评分明显低于对照组、下地活动时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的各项手术指标比较( ±s)

表1 两组患者的各项手术指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后疼痛评分(分)下地活动时间(h) 住院时间(d)观察组 50 35.8±8.5a 26.5±6.7a 2.3±0.2a 2.6±1.0a 5.1±1.2a对照组 50 41.7±7.2 45.3±8.2 3.1±0.5 6.6±4.6 8.4±2.4 t 3.7451 12.554 10.5045 6.0084 8.6963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者的术后并发症发生情况比较(n, %)

2.3 两组患者的术后复发情况比较 两组患者随访期间,观察组无复发, 对照组1例复发, 复发率为2.0%；两组复发率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 小结

综上所述, 腹膜前间隙无张力修补术治疗疝气不仅能够提高患者的手术疗效, 且具有较高的手术治疗安全性, 利于患者术后康复, 与常规无张力疝修补术相比, 其在疝气的治疗中具有更加显著的优势, 但是腹膜前间隙无张力修补术在实际临床治疗中手术操作难度较大, 补片价格昂贵。因此,目前临床仍未实现该术式的广泛推广应用［6］。鉴于此, 临床接下来的工作就是要选择适宜的补片材料来降低患者的治疗费用, 并加大手术操作的培训力度, 促使手术医生能够娴熟的掌握手术操作技术, 以此来实现腹膜前间隙无张力修补术在临床上的普及应用, 为提高疝气的临床治疗效果提供有力的保障。

［1］姜正科, 朱顺福, 俞晓军, 等.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效分析.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2016, 10(3):172-174.

［2］杨春文, 杨轶, 王博, 等.经腹膜前间隙与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比研究.中华疝和腹壁外科杂志：电子版, 2016, 10(6):430-432.

［3］王启伦, 汪玖川.42 例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术 (TAPP) 与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察.医药前沿, 2016, 6(16):176-177.

［4］Canning DA.Re: Congenital spigelian hernia and ipsilateral cryptorchidism: raising awareness among urologists.J Urol, 2015,194(1):201.

［5］路来社, 马锋.开放式腹膜前间隙修补术与疝环填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟斜疝的疗效分析.中华疝和腹壁外科杂志: 电子版, 2015, 9(6):45-47.

［6］孙文, 李军, 方剑波, 等.开放式腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例.中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017,11(1):48-49.