预见性护理对肝硬化并发上消化道出血患者急性期低血糖发生率的影响研究

那艳

肝硬化在我国是一种常见疾病, 世界各国的年发病率在25～400/10万。肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段, 此时常出现一系列并发症, 死亡率高［1］, 其中最常见的是上消化道出血［2］。目前, 在上消化道出血的内科治疗中, 为防止出现由于患者进食再次引发大量出血而危及生命的情况, 在患者出血未停止的急性期常指导患者禁食水。此期间临床上患者常出现低血糖的症状, 给治疗凭添难度, 阻碍病情恢复。本研究对本科2016年7月～2017年6月55例肝硬化并发上消化道出血患者, 在急性期采用预见性护理干预, 降低了患者急性期低血糖发生率, 收到一定的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2015年7月～2017年6月收治的110例肝硬化并发上消化道出血患者, 将其中2015年7月～2016年6月的55例患者作为对照组, 2016年7月～2017年6月的55例患者作为干预组。对照组男38例, 女17例；年龄39～69岁, 平均年龄(55.124.63)岁；肝硬化合并Ⅱ型糖尿病28例, 肝硬化无糖尿病27例。干预组男36例, 女19例；年龄40～68岁, 平均年龄(53.474.85)岁；肝硬化合并Ⅱ型糖尿病26例, 肝硬化无糖尿病29例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者实施常规护理干预, 主要为：①消化道出血未停止期间指导患者禁食水；②给予口腔护理,2～3次/d；③指导患者应绝对卧床休息；④安慰患者尽量消除紧张情绪；⑤密切观察病情变化, 监测生命体征并准确记录；⑥遵照医嘱使用各种静脉用药品并观察用药后反应, 尤其是应用生长抑素后, 患者有无出现低血糖症状；⑦为患者提供安全舒适的病室环境, 及时清理呕吐物及更换污染被品。

1.2.2 干预组 在常规护理基础上实施干预措施, 主要内容如下。①提高护士对肝硬化并发上消化道出血患者在急性期出现低血糖症状的重视, 低血糖可危及生命。加强业务知识学习, 定期对护士进行授课, 讲授肝硬化、肝硬化并发症急救、糖尿病及肝病合并糖尿病的相关知识, 使护士熟练掌握, 扩充护士知识视野, 增强护士对低血糖症状的预见能力。②由于禁食水期间患者机体能量需求供给不足, 可给予患者棒棒糖含服, 增加能量, 减轻饥饿感。根据患者体重, 遵照医嘱可适量静脉补充50%葡萄糖溶液。如有糖尿病患者, 根据其近期血糖情况, 酌情在输液中加入注射用胰岛素以中和葡萄糖溶液。③每天定期监测指尖血糖, 掌握动态血糖变化,为治疗提供依据。对于肝硬化合并糖尿病的患者, 医生可根据血糖变化及时调整输液中加入的胰岛素量, 如有异常, 立即通知医生进行处理。④密切观察患者是否出现低血糖症状,认真倾听患者主诉, 有的患者出现低血糖症状并不一定典型,需要护士细心的观察。如患者出现大汗、手抖、心慌、乏力、头迷、脉速等症状, 及时通知医生做尽早处理。可直接静脉缓慢注射50%葡萄糖溶液40～60 ml, 也可以静脉滴注10%葡萄糖溶液, 必要时可重复应用, 以补充由于禁食导致的能量不足。用药后, 再次监测血糖值, 观察患者低血糖症状是否好转。⑤加强对患者的健康教育, 讲解出血急性期间出现低血糖症的危害, 并且指导患者知晓如何预防低血糖症状的发生以及自救措施, 指导患者床旁常备水果、糖, 使患者与医护人员形成互动模式, 树立共同治愈疾病的信心, 促进康复。⑥患者对于疾病的发生常伴有紧张和恐惧心理, 这种心理可加重病情, 甚至诱发再次出血。护士应与患者建立良好护患关系, 经常与患者沟通, 消除其紧张焦虑情绪, 讲解治愈的病例, 使患者积极配合治疗。

1.3 观察指标及评定标准 观察比较两组的低血糖发生情况及患者护理满意度。患者满意度调查通过本院自制问卷进行调查, 分为满意、较满意、不满意, 护理满意度=满意率+较满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血糖发生情况比较 干预组患者低血糖发生率为47.3%(26/55), 显著低于对照组的69.1%(38/55), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者护理满意度比较 干预组患者护理满意度为87.3%(48/55), 明显优于对照组的70.9%(39/55), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者低血糖发生情况比较(n, %)

表2 两组患者护理满意度情况比较(n, %)

3 讨论

肝是接受、储存和代谢葡萄糖的主要场所, 也是调节血糖浓度的重要器官, 它能维持血糖水平在一定范围内。低血糖的发生是由多种因素引起血浆葡萄糖浓度过低, 主要以交感神经过度兴奋、脑功能障碍为主要特点, 严重的低血糖可引起昏迷。因此, 护士应该足够重视低血糖的危害。肝硬化并发上消化道出血患者急性期发生低血糖与以下几个原因有关：①肝病时, 胰岛素代谢失活减慢, 半衰期延长, 也促进低血糖的发生［3］；②近来有资料证明, 不少慢性活动性肝炎患者确实存在胰岛素分泌过多现象；③患者在长期与饥饿状态时肝糖原已枯竭, 但肝硬化患者糖原含量低, 故易发生低血糖［4］；④临床上治疗消化道出血常用生长抑素, 此种药物可抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌, 引起血糖水平下降。⑤由于肝硬化病情导致对营养物质的摄入障碍, 机体能量降低, 加上禁食, 能量供给不足。鉴于以上导致患者发生低血糖的原因, 护士应用预见性护理干预, 收到一定效果。

预见性是指一个人对事物发展的预判和前瞻。预见性护理是指护士在疾病理论知识指导下, 根据疾病的发展规律和变化特点, 预见可出现的潜在性问题, 给予相应的预防性和前瞻性的护理干预措施。预见性护理能够激发护士学习的积极性, 改变过去被动的护理方式, 使护士能够更确切的为患者制定护理方案, 降低疾病并发症的发生率, 促进患者康复,能更好的为患者提供优质护理服务［5-7］。

本研究结果显示, 干预组患者护理满意度为87.3%, 明显优于对照组的70.9%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。干预组患者低血糖发生率为47.3%, 显著低于对照组的69.1%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 预见性护理可降低肝硬化并发上消化道出血患者急性期低血糖的发生率, 使患者的护理满意度提高, 值得临床推广应用。

［1］陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:446.

［2］尤黎明.内科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社,2012:321-323.

［3］陈灏珠, 林果为.实用内科学.第13版.北京:人民卫生出版社,2009:1075.

［4］梁扩寰, 李绍白.肝脏病学.第2版.北京:人民卫生出版社,2003:562.

［5］陈凤琴.预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会.实用临床医药杂志, 2012, 16(21):171.

［6］朱莲秀.肝硬化并上消化道出血患者的预见性护理// 福建省医学会肝病学分会2007年学术会议, 2007:65.

［7］易霞.肝硬化伴急性上消化道出血的护理.当代护士(旬刊),2012(4):35-36.