香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察*

雷 琼，曹海芳，王芝林，白 雪，王 赟

青海省第四人民医院(西宁810000)

慢性萎缩性胃炎是较为常见的胃部疾病之一,萎缩性胃炎主要由胃黏膜的屏障机能损害所致，嗜烟、酒、茶等都能损害胃黏膜。临床表现为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，严重影响患者的生活质量。目前治疗的主要方式是通过服药治疗，相关学者研究表明，治疗慢性萎缩性胃炎应以理气化痰、调胃顺脾为主[1]。本文选取慢性萎缩性胃炎患者90例进行研究及治疗，观察疗效，为治疗胃炎类疾病提供重要临床依据。

资料与方法

1 一般资料 选取2014年10月至2016年12月在我院接受治疗的慢性萎缩性胃炎患者90例，其中男50例，女40例，平均年龄(42.1±6.6)岁。将90例性萎缩性胃炎患者按照随机数表的方式分为对照组和观察组，对照组和观察组各45例。观察组：男24例，女21例，平均年龄(43.5±6.1)岁；对照组：男26例，女19例，平均年龄(42.6±6.8)岁。观察组和对照组组分别有17例、18例患者存在高血压史；观察组糖尿病患者18例，对照组糖尿病患者19例；在HP(幽门螺杆菌)中，观察组患者阴性17例、阳性28例，对照组患者29例阳性，16例阴性；观察组患者和对照组患者的BMI(kg/m2)分别为23.50±3.40、22.50±2.40，以上数据对比不具有统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①被我院病理学证实为慢性萎缩性胃炎的患者；②患者及其家属知情同意参与本次实验；③本次实验经我院伦理委员会批准下进行。

排除标准：①患者合并严重的心、肝、肾类疾病及严重贫血的症状及严重传染病；②患者合并精神类疾病；③对本研究用药过敏患者。

2 治疗方法 对照组患者服用替普瑞酮胶囊进行治疗。替普瑞酮胶囊(国药准字H20093656)，每次口服50mg(1粒)，每日3次，温开水送服,饭后服用；服药4周为1疗程，服药2疗程。观察组在对照组的基础上增服进行治疗。香砂养胃丸(国药准字Z41021829)口服，一次9g， 2 次/d，温开水送服,饭后服用；服药4周为1疗程，服药2疗程。

3 观察指标 疗效评估参考两组患者的治疗后的总有效率、胃黏膜转化生长因子(Transforming growth factor-β，TGF-β1)、信号传导蛋白((R-Smad3)水平及患者不良反应率等数据。

4 疗效标准 治愈：临床症状明显减轻， 胃黏膜恢复正常，异型增生恢复正常或消失。显效：明显好转， 胃黏膜有轻度的充血、水肿症状，异型增生明显恢复，几近正常；有效：症状有所减轻，胃黏膜充血水肿开始，异型增生减轻1 个级以上。无效：临床症状无明显改善，甚至加重者。总有效等于治愈+显效+有效。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件,计量数据资料以采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组患者在治疗8周后的疗效比较 在服药8周后，观察组患者的总有效率为95.65%高于对照组患者的总有效率80.0%，数据差异对比具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者在治疗8周后的疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，▲P<0.05

2 两组患者在治疗后的胃窦黏膜中的 TGF-β1表达对比 治疗前；两组患者的胃窦黏膜中的 TGF-β1差异比较不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后两组胃窦黏膜 TGF-β1数据均有下降，观察组患者的TGF-β1数据低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者在治疗后的胃窦黏膜中的 TGF-β1表达比较(n=45)

注：与对照组相比，▲P<0.05

3 两组患者在治疗后的胃窦黏膜中Smad3 的表达的对比 治疗前，治疗前；两组患者的胃窦黏膜中的 Smad3数据比较不具有统计学意义(P>0.05)；治疗后两组胃窦黏膜 Smad3 1数据均有下降，观察组患者的Smad3数据低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组胃窦黏膜中 Smad3 表达的比较(n=45)

注：与对照组相比，▲P<0.05

4 两组患者的不良反应率比较 在服药的过程中对照组未出现不良反应，观察组患者出现1例不良反应，出现的时间为服药的第1周，主要表现为呕吐、难受，在经过持续服药后，病症减轻，不良反应率为2.22%，对照组患者不存在相应的不良反应，不良反应率为20%，两组患者不良反应率比较不具有统计学意义(χ2=2.014，P>0.05)。

讨 论

胃炎为临床较为最为常见的消化系统疾病，其约占慢性胃炎10%～30%。慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化道疾病，患者病发时多表现为胃脘胀满并隐隐作痛，以及脘痛连胁和疼痛绵绵不断等症状，同时患者还伴有神倦乏力、纳差等症状[2-4]。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺萎缩为主要改变，发病时伴有肠上皮化生、炎性反应及异型增生，其发病率随着患者年龄的增大而明显升高。刘海燕[5]等认为胃炎能够影响患者的正常生活、学习，更为重要的是慢性萎缩性异型增生具有一定的癌变趋势。慢性萎缩性胃炎表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性，是一种多致病因素性疾病及癌前病变，故在临床中慢性萎缩性胃炎受到了国内外医学界的广泛关注。

慢性萎缩性胃炎归属于中医"胃脘痛"范畴，脾胃为后天之本，气血化生之源，脾主升清，胃主降浊[6-7]。本实验中，观察组患者的疗效较高，此结论与相关学者研究相似[8-9]。考虑到香砂养胃丸联合替普瑞酮属于中西结合，药性强劲，疗效更加显著。香砂养胃丸主要是木香、砂仁、白术、陈皮、茯苓等12味中草药制成，其为温里剂，具有温中和胃之功效。主治胃阳不足、湿阻气滞所致的胃痛、痞满，症见胃痛隐隐、脘闷不舒、呕吐酸水、嘈杂不适、不思饮食、四肢倦怠。有研究证实，香砂养胃丸可以溃疡发病率降低，且有较强的抑菌、消菌作用，减轻了患者的痛苦程度[10-11]。香砂养胃丸可增加胆汁的分泌，并具有降低胆囊的压力的作用，能够刺激胃肠系统的复苏。香砂养胃丸主要用于因胃阳不足,温阻气滞所导致的胃痛、胃酸等患者，可以对患者起到温中和胃的作用，因此可用于治疗胃炎类疾病。替普瑞酮在改善患者溃疡和胃粘膜病变的方面，具有有较强的作用，其能够在一定程度上抑制慢性胃炎的恶化。郑君[12]等证实，高分子糖蛋白和磷脂质的生物合成酶的活性能够通过服用替普瑞酮提高，并且替普瑞酮能够促使高分子糖蛋白和磷脂质的分泌，增加胃粘液，保护胃粘膜作用，能够抑制胃粘膜损伤。替普瑞酮为一种萜烯类化合物，具有组织修复作用，特别能强化抗溃疡作用，其有较强的抗溃疡作用和胃黏膜病变的改善作用，可促进胃黏膜微粒体中糖脂质中间体的生物合成，加速胃黏膜及胃黏液层中主要的黏膜修复因子即高分子糖蛋白的合成，提高黏液中的磷脂质浓度，从而提高黏膜的防御功能；维持胃黏膜增生区细胞的稳定，提高胃黏膜中前列腺素的生物合成能力[13-14]。

研究证实，TGF-β1是胃炎的重要标志物之一作为人体组织纤维化中的重要细胞因子，其含量与胃内pH值成正比且参与胃炎的发生、发展，Smad作为胃炎形成的重要指标之一，能够促进胃部内间质纤维化生成。相关学者表明，慢性萎缩性胃炎患者体内 TGF-β1 、Smad3 水平与患者病情存在密切联系[15-16]。本次实验结果表明，治疗后两组胃窦黏膜 Smad3数据均有下降，观察组患者的Smad3数据低于对照组(P<0.05)，进一步表明，香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著。

综上所述，香砂养胃丸联合替普瑞酮胶囊治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著，具有重要的临床应用价值。

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