中药灌肠配合康复训练治疗晚期癌症并肠梗阻患者临床研究*

雷月丽，武跃宾， 郭 星，王思杰

河南省南阳市中心医院肿瘤一病区(南阳 473000)

肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症。多因恶性肿瘤的腹腔转移或原发性消化道肿瘤压迫而引发。肠梗阻的主要临床症状表现为排便困难、腹痛、恶心呕吐及排气停止，对患者的生活质量造成了严重的影响。外科手术是最有效的治疗方法[1-2]。胃肠道恶性肿瘤手术后切口感染受到诸多因素的影响,应充分重视年龄、合并糖尿病、体重指数、合并肠梗阻、术前贫血、术中失血量、手术时间等高危因素对切口感染的影响。因此中老年及晚期癌症患者因体质虚弱难以接受手术治疗，对于这些患者临床多采用药物保守治疗。近年来，中药也开始应用于晚期癌症并肠梗阻患者的治疗，并取得了一定的疗效。中药治疗配合护理干预可有效改善晚期癌症并肠梗阻患者的生活质量[3-4]。因此，本研究旨在对中药灌肠方配合康复训练治疗晚期癌症并肠梗阻患者的临床疗效进行探讨。

资料与方法

1 一般资料 2015年9月至2017年5月入组78例我院收治的晚期癌症并肠梗阻患者作为研究对象。按随机数字表法分为治疗组与对照组(每组39例)。治疗组：男21例，女18例，年龄44～75岁，平均年龄(52.3±3.7)岁，其中结、直肠癌17例，胃癌12例，胰腺癌2例，卵巢癌4例，肺癌2例，子宫内膜癌2例。对照组：男20例，女19例，年龄45～76岁，平均年龄(53.7±4.2)岁，其中直肠癌16例，胃癌10例，胰腺癌3例，卵巢癌6例，肺癌3例，子宫内膜癌1例。两组一般资料有可比性(P>0.05)，本研究经医院伦理会的审核。

纳入标准：确诊为晚期恶性肿瘤，并发肠梗阻[5]。预计生存期>1个月。自愿参与本研究，并知情同意。

排除标准：伴有精神类疾病；伴有严重肝、肾功能损害；因其他疾病引发肠梗阻；伴有严重感染；对本次研究药物有禁忌症。

2 治疗方法 对照组：予常规的西药治疗，禁食，经软皂水灌肠、持续胃肠减压、营养支持等。治疗组患者在常规西医治疗的基础上给予中药灌肠方治疗，药方由番泻叶20g、炒莱菔子15g，大黄、黄芪、枳实各10g，甘草、芒硝各6g(后下)组成，方中药材经清水浸泡30min后进行水煎，煎至200～300ml，分2次进行保留灌肠，药液温度控制在39℃～41℃，保留30～60min，两组患者均连续治疗1周。治疗组：在中西医结合治疗的基础上同时给予康复训练指导：督促患者尽量少卧床，多下床运动，对于重症患者，不能下床活动的患者，可指导其在床上进行翻身动作，增加肠胃蠕动，对于能够下床的患者，可以指导其扶床做些常规运动，同时还可以引导患者借助四轮车进行适量运动，同时督促患者对自己腹部进行顺时针轻柔，随时观察患者的康复情况，及时给予指导。

3 观察指标 对比两组的临床疗效、临床症状缓解时间、生活质量、住院时间、3个月内复发率。其中生活质量改善情况根据Karnofsky (KPS) 评分标准进行判断，KPS评分增加分值>10分则为改善，KPS分值减少分值>10分则为减退，KPS分值变化≤10分则为稳定。复发率以电话随访的方式进行统计。

4 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》判断疗效[6]。指标包括：胃肠功能，临床体征及症状，腹部X线检查(肠腔汽液平面、肠腔积液)。分为显效、有效、无效。总有效率为显效+有效的例数占比。

结 果

1 疗效对比 两组总有效率比较的差异显著，其中治疗组(82.05%)高于对照组(64.10%)(P<0.05)。 两组临床症状缓解相关指标的差异均显著，其中治疗组的改善更显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解时间对比(d)

注：与对照组对比，*P<0.05

2 生活质量改善情况对比 与对照组比较，治疗组生活质量改善率更高、减退率更低，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组生活质量改善情况对比[例(%)]

注：与对照组对比，*P<0.05

3 住院时间及复发率对比 治疗组患者的住院时间显著较对照组缩短，3个月内复发率显著较对照组降低(P<0.05),见表3。

表3 两组住院时间及3个月内复发率对比

注：与对照组对比，*P<0.05

讨 论

晚期癌症并肠梗阻是由多种因素作用的结果[7-8]。当患者发生肠梗阻时则会发生一系列的肠胃病变，肠胃功能减弱，可引发停止排便排气、恶心呕吐、腹痛腹胀等临床症状。如果不进行及时有效的治疗，肠腔水肿、局部炎症、肿瘤溃破等均可能引发肠缺血绞窄、腹膜炎、感染性休克等，加上肿瘤所带来的危害，极可能会导致患者病死。晚期癌症并肠梗阻5年生存率低于未并发肠梗阻[9-11]。及时有效的治疗肠梗阻对改善晚期癌症患者预后及延长其生存期具有重要的意义。

晚期癌症并肠梗阻又可称为癌性肠梗阻，癌性肠梗阻在中医中属“关格”“肠结”等范畴[12-13]。中医认为癌性肠梗阻主要是由于肿瘤患者气血亏虚，癌毒内盛，运化无力，脾胃功能失调，痰湿内生，肠道腑气不通，进而导致胀、痛、闭、吐等症状[14-15]。因此中医认为治疗癌性肠梗阻的关键在于理气运肠、通腑解毒。本研究中，所用中药灌肠方由番泻叶、炒莱菔子、大黄、黄芪、枳实、芒硝、甘草等中药材组成，方中番泻叶具有泻热行滞的功效，炒莱菔子具有消食除胀、降气化痰之功效，大黄具有泄热通便滞功效，黄芪可祛水肿，枳实具有行痰、消积、破气之功效，芒硝具有软坚润燥之功效，甘草在方中可调和诸药，诸药联用可有效促进肠内毒素的排出，并具有抗菌消炎的效果[17-18]。

近年来的研究表明，对晚期癌症并肠梗阻患者经内科治疗配合有效的护理干预可显著改善预后[19-21]。因此本研究中，在对治疗组实施中西医综合治疗的同时给予康复训练指导。本研究结果显示，两组总有效率比较的差异显著，其中治疗组(82.05%)高于对照组(64.10%)。两组临床症状缓解相关指标的差异均显著，其中治疗组的改善更显著；说明在中药灌肠方治疗的基础上配合康复训练治疗晚期癌症并发肠梗阻患者可有效提高临床疗效，改善患者的临床症状。与对照组比较，治疗组生活质量改善率更高、减退率更低；治疗组患者的住院时间显著较对照组缩短，3个月内复发率显著较对照组降低。这一结果说明在西医常规治疗的基础上联合中药灌肠同时配以康复训练可有效改善晚期癌症并肠梗阻患者的生活质量，缩短住院时间，同时降低近期复发率，在一定程度上减轻患者的经济压力。

综上所述，中药灌肠方配合康复训练治疗晚期癌症并肠梗阻患者的临床疗效显著， 能显著改善临床症状，提高患者的生活质量，降低近期复发率，值得临床应用。

[1] 郭 艳,喻 霜,滕敬华.晚期消化道恶性肿瘤伴难治性肠梗阻的内科治疗与护理[J].现代中西医结合杂志,2015,24(6):668-669,676.

[2] 罗 永.粘连缓减汤配合中药灌肠治疗粘连性肠梗阻临床观察[J].中国中医急症,2014,23(6):1151-1152．

[3] 俞 健,于庆生,吴宗芳,等.辨证敷脐联合灌肠治疗粘连性肠梗阻62例[J].陕西中医学院学报,2014,37(6):47-49.

[4] 段洪彬.复方大承气汤灌肠配合西药治疗肠梗阻60例[J].陕西中医,2012,33(5):538-539.

[5] 王月玲,翟 夏,王晓伟.肠复贴配合中药保留灌肠治疗肠梗阻63例[J].陕西中医,2013,34(5):536-537.

[6] 潘金华.艾迪注射液联合体外高频热疗治疗恶性肠梗阻临床研究[J].中医学报,2012,27(10):1239-1240.

[7] 乔文辉,杨 磊,李 斌,等.老年直肠癌术后并发肠梗阻的临床危险因素[J].中国老年学杂志,2015,35(2):323-325．

[8] Toth E,Zawadski A,Thorlacius H,etal.Gastrointestinal:Cholecystoduodenal fistula with gallstone-induced intestinal obstruction[J].Journal of gastroenterology and hepatology,2013,28(2):377.

[9] 梁 超,郑丽平,邓海燕,等.中药灌肠方治疗癌性肠梗阻疗效观察[J].山西中医,2017,33(4):54-55.

[10] 王红玲,王俊涛,张 翼,等.中药灌肠加穴位贴敷治疗癌性肠梗阻临床研究[J].中医学报,2015,30(7):936-938.

[11] Tian R，Tan J T，Wang R L，etal.The role of intestinal mucosa oxidative stress in gut barrier dysfunction of severe acute pancreatitis[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2013,17(3):349-355．

[12] 汪建平,唐远志,董文广.结直肠癌并急性结肠梗阻的外科处理--附225例临床分析[J].中华胃肠外科杂志,1999,2(2):79-81.

[13] 汪建平.大肠癌并急性结肠梗阻的处理[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):459-461.

[14] 朱维铭,李 宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志,2000,20(8):456-458.

[15] 汪建平,杨祖立,王 磊,等.结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析[J].中华肿瘤杂志,2003,25(1):59-61.

[16] 万德森,陈 功,刘 晖.结肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗[J].中华肿瘤杂志,2001,23(4):338-340.

[17] 郝宏华.复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻疗效及对胃肠功能的影响[J].陕西中医,2017,38(5):560-561.

[18] 张 勇,解 英,王瑞芹,等.中药通腑理气方灌肠结合针灸治疗癌性肠梗阻的临床研究[J].山西中医学院学报,2016,17(4):46-47.

[19] 刘璐茜,翟东霞,程 雯,等.化疗联合中药灌肠治疗妇科恶性肿瘤伴肠梗阻12例临床观察[J].现代肿瘤医学,2016,24(11):1783-1785.

[20] 张剑霞，李丽荣. 全胃肠外营养并发症的防治体会[J].陕西医学杂志， 2011，40(10)： 1380.

[21] 洪济荣，蒋艳丽.结肠癌并肠梗阻急诊手术中肠道清洁临床护理40例[J].陕西医学杂志，2013，42(7)： 935.